乾癬性疾患の概要

乾癬性疾患は、2つの特定の炎症状態を含む自己免疫疾患です。これらの2つの状態、乾癬と乾癬性関節炎（PsA）は、過剰な免疫システムの結果です。乾癬とPsAは、主に全身の関節と皮膚に影響を及ぼします。

タイプ

National Psoriasis Foundationによると、乾癬を患っている人の最大30％が最終的に乾癬性関節炎を発症します。 PsAを発症し、後で乾癬を発症する可能性もありますが、これらの症例は非常にまれです。

乾癬

乾癬は、プラークと呼ばれる皮膚パッチを特徴とする皮膚細胞の急速な蓄積を引き起こすことで知られています。ローカライズされたパッチを使用している人もいれば、完全に身体をカバーしている人もいます。

乾癬には主に5つのタイプがあります。

• 尋常性乾癬
• 滴状乾癬
• インバース乾癬
• 膿疱性乾癬
• 紅皮症性乾癬

5つのうち、尋常性乾癬は乾癬患者の最大90％に影響を及ぼします。全体として、乾癬はアメリカ人の3.1％に影響を及ぼします。この生涯にわたる病気の治療法はありませんが、さまざまな治療法で症状を抑え、過度の皮膚の成長を抑えることができます。

乾癬性関節炎

PsAは、腱や靭帯が骨につながる場所の関節に慢性的な炎症を引き起こします。炎症過程は、最終的に関節の痛み、腫れ、こわばりにつながります。誰でもPsAを取得できますが、新しい診断は通常中年（30〜50歳）に見られます。 PsAのほとんどの人にとって、彼らの症状は乾癬が始まってから数年後に始まります。

乾癬と同じように、PsAの治療法はありません。しかし、治療の数が増えると、病気の進行を止め、痛みやその他の症状を軽減し、関節と可動域を維持することができます。治療が短期間でも遅れると永久的な関節損傷を引き起こす可能性があるため、早期の診断と治療が不可欠です。

症状

炎症は乾癬性疾患の主な症状です。

人の乾癬の症状が重症であるほど、PsAを発症する可能性が高くなります。

乾癬

乾癬の最も一般的な兆候は、乾燥した、厚く、隆起した皮膚パッチです。乾癬は、以下に依存する他の徴候や症状を引き起こします。

• 乾癬の種類
• パッチやその他の症状が現れる場所
• 体を覆う乾癬の量

尋常性乾癬は、さまざまなサイズの尋常性を引き起こします。時々、これらのプラークは小さく、一緒に形成されてより大きなプラークを作ります。それらは通常、頭皮、肘、膝、腰に現れますが、体のどこにでも現れる可能性があります。これらのプラークはかゆみを伴うことが一般的ですが、皮膚科医はパッチを傷つけないようにアドバイスします。これにより、プラークが厚くなるためです。また、出血やひび割れも発生する可能性があります。

滴状乾癬は、皮膚に突然小さな隆起を引き起こします。隆起は胴体、脚、腕を覆うことがよくありますが、顔、頭皮、耳にも現れることがあります。バンプはサーモンまたはピンク色で、小さく、うろこ状です。彼らは治療なしでクリアすることがあります。彼らがクリアしたとき、彼らは通常戻ってこない。これらの場合、滴状乾癬は一時的なものですが、生命の状態があり、それが解消されて後年に再発し、滴状乾癬が発生した後に生じる可能性があります。最初の発生が解消された後に何が起こるかを予測する方法はありません。

インバース乾癬は、皮膚が折れる領域で発症します。インバース乾癬の症状には次のものがあります。

• 皮膚の滑らかな赤いパッチ
• パッチの銀白色のコーティング
• 皮膚の痛みと痛み

膿疱性乾癬は、膿で満たされた隆起が手と足に現れる原因となります。膿には白血球が含まれています。隆起は感染性ではありませんが、痛みを伴い、タイピングや歩行などの手足の活動に影響を与える可能性があります。

紅皮症性乾癬は生命を脅かす可能性があり、早急な医療が必要です。乾癬患者の3％にしか影響しません。症状には次のものが含まれます。

• 体の大部分の焦げたような肌
• 悪寒と発熱
• 筋力低下
• 急速な脈拍
• ひどいかゆみ
• 保温の問題
• 皮膚の脱落

紅皮症性乾癬を発症する人々は通常、重度で積極的な治療にもかかわらず改善しない別のタイプの乾癬を患っています。悪化している乾癬の症状に気付いた人は、合併症を避けるために医師に相談する必要があります。

乾癬性関節炎

ほとんどの人は、関節痛を経験する前に何年もの間皮膚の症状があります。関節の症状が現れ始めると、最初は微妙になり、次のような症状が現れることがあります。

• 特に指の腫れと柔らかい関節
• かかとの痛み
• かかとの上、足の裏の腫れ
• 活動とともに、日が進むにつれて衰える朝のこわばり

PsAの症状はゆっくりと進行して軽度になることもあれば、突然発症して重度になることもあります。 PsAは進行性です。つまり、正常に治療されない場合、時間とともに悪化します。

時間とともに発症するPsAの症状は次のとおりです。

• 倦怠感
• 腱の圧痛、痛み、腫れ
• ソーセージに似ているかもしれない腫れた指とつま先
• 複数の関節のこわばり、痛み、ズキズキ、圧痛
• 可動域の縮小
• 爪床からの爪の分離やピッチング（爪の表面の小さな穴）を含む爪の変化
• 脊椎のこわばり、痛み、胴体の動きの問題
• 眼の炎症、ブドウ膜炎と呼ばれる状態

症状の重症度

乾癬の重症度と開発PsAの場合、乾癬の重症度と重大度PsAの。これは、重度の皮膚症状があるからといって、関節の症状がひどくなるわけではなく、多くの関節がPsAの影響を受けているからといって、皮膚が病変で覆われているわけではありません。さらに、同じ体の部分は必ずしも影響を受けません。たとえば、PsAが指の関節に影響を与える場合、乾癬は影響を与えない可能性があります。

フレアアップ

乾癬性疾患を患っている人なら誰でも、その状態が悪化することを知っているので、あなたは再燃の期間と寛解の期間があります。

さまざまなことがフレアアップを引き起こします。

• ストレス
• 切り傷、擦り傷、入れ墨などの皮膚の外傷
• 乾燥肌
• 日焼け
• 特定の薬
• 気候
• アルコール消費量
• タバコの煙
• グルテン
• 感染症

寛解

寛解は、病気の活動がほとんどまたはまったくない期間です。乾癬のある人は自然寛解することがあり、治療をしなくても症状が治まります。 PsAの寛解は、特に人がPsAと乾癬の両方を患っている場合はそれほど一般的ではありません。

軽度のPsAの人や早期に治療を受けた人は、寛解を達成する可能性が高くなる可能性があります。実際、研究はで報告しました関節炎と治療PsA患者の最大60％が、生物学的医薬品による1年間の治療後に寛解を達成できたことがわかりました。寛解は現実的で達成可能ですが、それは人がいつ治療を開始するか、そして乾癬性疾患の症状がどれほど攻撃的であるかに依存します。

で報告された研究ブリティッシュメディカルジャーナル寛解を達成した人の最大75％が投薬を中止してから6か月以内に再発することがわかりました。 PsAで薬物のない寛解を経験できる人は少なく、治療を続けても症状が再発する可能性があります。

寛解しているからといって、治療を中止するわけではありません。

原因と危険因子

乾癬性疾患の真の原因は不明です。しかし、研究者たちは、遺伝学と環境が乾癬とPsAの発症に役割を果たすと信じています。

乾癬

乾癬とPsAの原因は似ていますが、それらを顕在化させるプロセスはそれほど似ていません。

遺伝学：乾癬患者の3人に1人が、その状態に親戚がいると報告しています。これは、国立乾癬財団によるとです。片方の親が乾癬を患っている場合、子供は10％の確率でこの状態を発症し、2人の親が乾癬を患っている場合、子供のリスクは50％に増加します。

免疫系：乾癬のある人の免疫系が過剰に活動していると、体内で炎症が起こり、皮膚に症状が現れます。健康な皮膚細胞はあまりにも早く生成され、表面に押し出されます。通常、皮膚細胞が健康なサイクルを経るのに1か月かかりますが、乾癬のある人では、このプロセスには数日かかります。体は速く皮膚細胞を落とすことができず、プラークが蓄積します。

感染症：乾癬は伝染性ではありませんが、感染症、特に連鎖球菌性咽頭炎を引き起こす感染症によって引き起こされることもあります。

併存症：人が2つ以上の状態を持っているとき、これらは併存症と呼ばれます。乾癬のリスクを高める併存疾患には、PsA、心臓病、メタボリックシンドローム、およびクローン病などの他の自己免疫疾患が含まれます。

皮膚外傷：切り傷や日焼けなどの皮膚外傷は、乾癬病変を発症させる可能性があります。入れ墨でさえ、皮膚の外傷を引き起こすため、乾癬を引き起こす可能性があります。この反応はケブネル現象と呼ばれます。

乾癬は、太りすぎの患者や喫煙者でも悪化します。

乾癬性関節炎

乾癬と同じように、PsAは自己免疫疾患であり、体の免疫系が自身の健康な組織や細胞を攻撃します。この自己免疫反応は、関節の痛みや炎症を引き起こします。

PsAを発症する最も高い危険因子は次のとおりです。

乾癬：乾癬があることは、PsAを発症する主な原因です。

遺伝子：PsAを持つほとんどの人がその状態の兄弟または親を持っていると報告しているので、PsAへの遺伝的関連があります。

年齢：どの年齢でもPsAを発症する可能性がありますが、発症は30〜50歳です。

感染症：研究者は、感染症が免疫系を誘発したときにPsAが生じる可能性があると信じています。

外傷：身体的外傷は、すでに乾癬を患っている人のPsAのリスクを高める可能性があります。欧州リウマチ学会（EULAR）のある研究によると、乾癬患者が身体的外傷にさらされた場合、特に外傷が骨や関節の奥深くにある場合、PsAのリスクが50％増加することがわかりました。

診断

乾癬とPsAはしばしば一緒に見られますが、それらは常に同時に診断されるとは限りません。乾癬の症状は、関節の症状があまり目立たないため、関節の痛みや炎症の何年も前によく見られます。もちろん、まれに、皮膚の症状の前に関節の症状が発生することがあり、診断がより困難になったり、誤診につながる可能性があります。

乾癬

乾癬の特定の診断テストはありません。診断は通常、皮膚病変を調べることによって行われます。乾癬は湿疹を含む他の皮膚の状態に似ている可能性があるため、医師は生検で診断を確認し、影響を受けた皮膚サンプルを採取して顕微鏡で検査することをお勧めします。乾癬は湿疹や他の皮膚の状態よりも厚く見えます。

あなたの医者は家族歴についても尋ねます。あなたはその状態に一親等の血縁者を持っている可能性があります。医師はまた、新しい薬や最近のストレスの多い出来事など、皮膚の症状の引き金を特定しようとする場合があります。

乾癬性関節炎

PsA診断を確認するための単一の検査はありません。 PsAを診断するために、医師は身体検査を行い、画像検査と臨床検査を要求します。彼または彼女はまた、関節リウマチや痛風など、同様の症状を引き起こす他の状態を除外したいと思うでしょう。

身体検査には以下が含まれます：

• 特に指、つま先、脊椎の腫れや圧痛がないか関節をチェックします
• 爪に穴が開いたり、はがれたり、その他の目に見える異常がないかチェックします
• 足の裏とかかとの周りを押して、腫れと圧痛を探します

イメージングには、PsAに固有の関節の変化を特定するための単純X線と、全身の手と軟組織の詳細な画像を提供するための磁気共鳴画像法（MRI）が含まれます。 MRIは、足や腰の靭帯や腱の問題をチェックすることもできます。

臨床検査には、他の状態を除外するための血液検査が含まれる場合があります。たとえば、関節リウマチの診断に使用されるリウマチ因子血液検査では、PsAを除外できます。

処理

乾癬性疾患のある人の治療には、疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）と生物学的製剤が含まれます。

DMARDは、乾癬性疾患のより重篤な症状を緩和し、関節や組織の損傷や疾患の進行を遅らせたり止めたりしようとする場合があります。アラバ（レフルノミド）、トレキサート（メトトレキサート）、抗マラリア薬、つまりプラケニル（ヒドロキシクロロキン）などのDMARDは、免疫系を抑制し、炎症を止めることができます。 DMARDの最も一般的な副作用には、皮膚の発疹、一時的な脱毛、体重減少、肝臓の損傷、吐き気や腹痛などの胃腸症状が含まれます。

生物製剤には、炎症を引き起こすことが知られている腫瘍壊死因子（TNF）と呼ばれる物質をブロックする薬が含まれます。これらの薬は高価であり、医師は他の治療法が効かなかった場合にのみそれらを処方します。乾癬性疾患の治療に使用される生物製剤には、エンブレル（エタネルセプト）、フミラ（アダリムマブ）、オレンシア（アバタセプト）、レミケード（インフリキシマブ）、シンポニ（ゴリムマブ）があります。副作用は、インクルード部位でのあざ、感染症への感受性の増加、下痢、および吐き気の可能性があります。乾癬の治療に使用される生物製剤は、現在、TNF阻害剤を超えています。

医師は、いずれかの状態に焦点を当てた治療法を処方することもできます。たとえば、局所薬は皮膚の症状を治療することができますが、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は痛みや炎症を和らげることができます。

ベリーウェルからの一言

乾癬性疾患と一緒に暮らすことはストレスになる可能性があるため、症状を管理し、生活の質を維持するために必要な措置を講じることが重要です。乾癬性疾患の治療法はありませんが、研究者は炎症と異常な免疫系反応を止めるための新しい治療法を開発するために、免疫系と乾癬性疾患の複雑な関係を研究し続けています。その間、病気は治療可能で管理可能です。薬を服用することに加えて、バランスの取れた食事、禁煙、ストレス管理、皮膚、関節、骨への外傷の回避など、健康的なライフスタイルを実践することが重要です。