医師はCOVID-19PPEの保険償還を拒否されています

Geber86 /ゲッティイメージズ

重要なポイント

米国のメディケア＆メディケイドサービスセンター（CMS）および多くの民間保険会社は、CPTコード99072を認識していません。これは、プロバイダーがCOVID-19の安全予防措置に従うために費やした追加費用をカバーします。
中小企業として、病院と提携していない、または病院が所有していない専門分野にわたる独立した慣行は、PPEと医療供給コストの高騰によって最も大きな打撃を受けています。
多くの医療機関は、中小企業のPPE税額控除法への支持を表明するなど、PPEの償還の変更を提唱しています。

シカゴランド地域で彼女が設立した発達障害のある子供と若年成人にサービスを提供する応用行動分析（ABA）クリニックであるaceTherapiesのクライアントであるCindyMrotekのLBSI、BCaBAの27は、Blue Cross BlueShield保険に加入しています。しかし、パンデミックの際に必要な追加の消耗品、材料、および臨床スタッフの時間について有名な保険会社に請求したにもかかわらず、3人を除くすべての患者の保険は補償を拒否しました。

「彼らの保険が私たちに返済しない場合、私たちは家族に自己負担で請求しません」とMrotekは言います。「しかし、私は多くの慣行がそうすることを知っています。」実際、Mrotekは、娘が最近小児科医を訪問する前に、個人用保護具（PPE）の費用を賄うために追加の10ドルを請求されたと述べました。

COVID-19の経済的影響は差別的ではありません。保険コーディングの合法性とPPEに関連する患者の自己負担費用の一般的な問題は、この時代の新しい現実の1つです。主要な議論は、COVID-19の安全予防策を実践するために必要なこれらの追加費用の負担を誰が負担すべきかということです。

「患者への費用を回収するために別の料金を請求することを検討しました。しかし、私たちはそれに反対しました」と、Pediatric HealthAssociatesのMBAであるJulianTang医師はVerywellに語ります。診療所で見られる子供の半分は民間保険会社によってカバーされ、半分はメディケイドによってカバーされています。「州の保険の対象となる患者に追加費用を請求することはメディケイドの規則に違反します」とTang氏は言います。 -支払者の患者には追加料金がかかりますが、それはどれほど公平でしたか？」

これがあなたにとって何を意味するか

医療サービスを受ける場所によっては、保険でカバーされていないビジネスの追加のPPE関連費用をカバーするために自己負担料金を支払うように求められる場合があります。多くのグループが中小企業のPPE償還の変更を提唱しているため、これらのポリシーは新しいバイデンハリス政権の下で変更される可能性があります。

請求保険会社

9月に、米国医師会は、安全な直接訪問を提供しながら、COVID-19の蔓延を阻止することに関連する追加の医療費をカバーすることを目的とした、新しい診療費コード99072の承認を発表しました。 10月、米国メディケア＆メディケイドサービスセンター（CMS）は、「B」手順ステータスを割り当てることでブレーキをかけました。これにより、CMSは、コードを認識しておらず、プロバイダーに追加料金を支払わないことを示唆しました。訪問中に提供されたサービスのために彼らがすでに得ているものに加えて資金。

Mrotekの以前の例が示すように、Blue Cross Blue Shieldなどの商業保険会社からのCPTコード99072の採用は、ポリシーレベルでも変化し続けています。 Tang氏は、さまざまな保険会社にこの新しいコードを請求しようとしたが、払い戻しは行われなかったと述べた。

医師が集まって費用を分担する

Society for Healthcare Organization Procurement Professionalsが発行した2020年4月のレポートによると、需要と供給の戦いとベンダーの値下げは、PPE供給のコストが1,000％以上上昇し、小さな男たちに最も大きな打撃を与えています。

「パンデミック時にオフィスを安全に保つために、これまでに個人的にPPEと医療用品に2万ドル以上を費やしました」と、サウスカロライナを拠点とする美容整形外科医のマルセロホックマン医師はベリーウェルに語ります。「専門分野に関係なく、病院と提携していない、または病院が所有していない独立した診療は、自分自身とその患者を保護することになると、自分たちのために身を守るために残されました。」

Hochmanは、医師主導の共同購入集団ActionPPEを設立し、40州の独立した民間診療所に300万ユニット以上のFDA認定PPEと医薬品を提供したと述べています。「PPEに共同購入を使用することで、私たちは協力して、大手流通業者からの購入よりも価格を20〜50％低く抑えることができます」と彼は言います。「私たちは自分たちで製品を使用しているため、製品の品質を非常に意識しており、特定の製品の不足に対応しています。」

Hochman氏は、医師会との特定の協力がなければ、プロジェクトは軌道に乗ることができなかったと付け加えました。「チャールストン郡医学会は最大の助けであり、その必要性を認識しており、ActionPPEプロジェクトを独立した会社に立ち上げることができました」と彼は言います。私たちが今日している国の努力に。」

2021年にはどのようなPPE不足が予想されますか？

パンデミックが始まった当初、需要が最も高く、PPEを追跡するのが最も困難だったのはマスクでした。しかし、Hochman氏は、マスクの生産量は過去最高であり、ワクチンの展開が始まったため、PPEの需要は変化したと述べています。

「現在、手袋（非滅菌）、注射器、針、および軽量の使い捨てガウンの調達が難しくなっています」と彼は言います。

PPEの償還を提唱する組織

アメリカ理学療法士協会（APTA）、アメリカ小児科学会、アメリカ家庭医学会（AAFP）などの多くの専門医療機関は、メンバーにPPE費用の適切な支払いを保証するために、 CMSと民間保険会社はすぐに行動を起こします。

APTAが発表した11月の声明には、次のように書かれています。「支払人が99072の補償範囲を採用しない場合は、このコードに関連する費用を患者に請求しないでください。また、プロバイダーは州法を遵守する必要があることを忘れないでください。州法により、公衆衛生上の緊急事態に関連する追加の供給費用に対する追加料金の適用が制限される可能性があります。」

AAFPはまた、ミシガン州議会議員ブレンダローレンスによって導入された中小企業PPE税額控除法（H.R. 7216）への支持を表明しました。

この法律により、中小企業および501（c）非営利団体は、次のような資格のある個人用保護具の費用に対して最大25,000ドルの税額控除を受けることになります。