インスリンによる標準的な治療に反応しない1型糖尿病の患者は、膵臓移植の対象となる可能性があります。これは、インスリン産生を回復し、疾患を排除することを目的として、死亡したドナーの膵臓をレシピエントに外科的に配置する複雑な手順です。多くの場合、重篤な合併症。
あなたが膵臓移植の候補者であると医師が判断した場合、膵臓が利用可能になるのを待つ間、あなたは順番待ちリストに入れられます。これには数年かかる場合があります。手術後、体が新しい臓器を拒絶するのを防ぐために、残りの人生で免疫抑制薬を服用します。
ほとんどの場合、膵臓移植は非常に効果的ですが、提供された臓器を待つことはストレスになる可能性があり、手術には深刻なリスクが伴います。移植プロセスを開始する前に、利点と一緒にそれらを比較検討することが重要です。
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膵臓移植の理由
1型糖尿病の大多数の人々は、インスリン注射とポンプで十分に制御された血糖値を維持することができます。病気の重症度が患者が非常に病気になり、投薬がより良い病気のコントロールを提供できない時点に達したとき、移植が正当化されるかもしれません。
膵臓移植が成功した後、新しい膵臓は体が必要とするインスリンを作ります。つまり、インスリン療法はもう必要ありません。
米国糖尿病学会（ADA）によると、膵臓移植の資格には次のものが含まれます。
- 1型糖尿病の結果としての、非常に高いまたは非常に低いグルコース、またはケトアシドーシスなどの頻繁で急性の重度の代謝合併症
- 眼疾患、重度の神経障害、腎不全などの急性合併症を予防するためのインスリンの失敗
- 重大な身体的または感情的な課題のために患者がインスリン療法を順守できない
膵臓移植は通常、2型糖尿病の人の治療選択肢ではありません。ただし、インスリン抵抗性が低く、インスリン産生が少ない場合を除きます。 2型糖尿病の人では、膵臓移植全体の約9％しか行われていません。
誰が良い候補者ではありませんか？
あらゆる種類の臓器移植を受けることは深刻なリスクを伴い、膵臓の入手可能性は非常に限られているため、真に資格のある人だけが候補者です。
膵臓移植の資格がない人は次のとおりです。
- がんの人
- がんの治療後に再発のリスクが高いまたは中程度の人
- 未治療の全身感染症または慢性感染症を患っており、免疫抑制が安全でなくなっている人
- 心理社会的状態または化学的依存性が治療を順守する能力に影響を及ぼしている人々
膵臓移植の種類
最も一般的なタイプの膵臓移植は、ドナーから膵臓を取り除き、その一部または全部をレシピエントに移植することを含みます。多くの場合、患者は同時に腎臓移植を受けます。
さまざまなタイプの手順が含まれます。
- 膵臓移植のみ：糖尿病で腎疾患が早期またはまったくない人は、単独の膵臓移植の候補となる可能性があります。この手術では、健康な膵臓の一部または全体を、膵臓が正常に機能しなくなったレシピエントに配置します。
- 腎臓と膵臓の併用移植：腎不全の糖尿病患者の場合、外科医は腎臓と膵臓を同時に移植することがあります。
- 腎臓移植後の膵臓移植：膵臓の前にドナー腎臓が利用できる場合は、腎臓移植が最初に行われます。膵臓移植は、臓器が利用可能になったら後で行われます。
- 膵島細胞移植：膵島細胞移植では、膵臓がドナーから取り出され、臓器の膵島細胞のみがレシピエントの腎臓の静脈を介して移植されます。この手順はまだ研究中であり、米国食品医薬品局（FDA）によって認可された臨床試験でのみ米国で実施されています。
2019年には、米国で143件の膵臓移植と872件の膵臓/腎臓同時移植が行われました。
ドナー受領者の選択プロセス
テストで膵臓移植の必要性が示された場合は、移植リストの対象と見なされます。上記のADA資格に加えて、この決定を行う際に考慮される要素には、次のいずれかが含まれます。
- 手術を生き延び、良好な結果で回復する能力を持っている
- 手術後に必要な薬を管理できます
- 手術をする余裕があります
あなたが膵臓移植の候補者として受け入れられると、あなたの名前は移植を待っている人々の全国リストに載せられます。 United Network for Organ Sharing（UNOS）には、このプロセスを容易にし、待機リストでの患者の注文を決定するコンピューター照合システムがあります。
臓器が割り当てられる前に、次の要因が考慮されます。
- 血液型、体型、およびその他の医学的要因に関するドナーとレシピエントの適合性
- 適切な臓器のサイズ：たとえば、子供用の膵臓は、ほとんどの成人には適していません。
- 場所：臓器移植は保存と輸送時間が短いときに最も成功するため、ドナー病院と移植病院の間の距離は重要です。一般的に、地元の候補者は、より遠い病院にリストされている候補者よりも先に臓器提供を受けます。
試合の待ち時間
膵臓の待機は非常に長くなる可能性があり、平均して約3年です。これは、適切なドナーが利用可能になるまでにかかる時間によって異なります。残念ながら、移植に利用できる膵臓の数は少ないです。現在、ドナーが提供できるよりも多くの人々が健康な膵臓を必要としています。
膵臓がレシピエントにとって生存可能であることが確認されると、レシピエントは通知を受け、移植センターに報告するよう求められます。
スマート戦略
寄付された膵臓が利用可能になるのを待っている場合でも、移植手術がすでに予定されている場合でも、移植が成功する可能性を高めるために、可能な限り健康を維持することが重要です。
- 処方された通りに薬を服用してください。
- 食事と運動のガイドラインに従い、健康的な体重を維持してください。
- 喫煙した場合は、禁煙する計画を立ててください。中止について支援が必要な場合は、医師に相談してください。
- あなたのヘルスケアチームとのすべての約束を守ってください。
- リラックスしたり、家族や友人と過ごす時間など、感情的な健康に役立つ活動を含め、健康的な活動に参加し続けます。
ドナーの種類
膵臓移植の大部分は、亡くなったドナーの臓器全体を使用して行われます。場合によっては、生きているドナーからの膵臓のセグメントを使用することができます。これらは通常、受信者を支援したい友人または親戚であるドナーから来ています。
糖尿病の人はドナーになることはできませんし、特定の感染症や慢性疾患のある人もできません。これは、生きている人や亡くなった人にも当てはまります。
手術前
移植外科医に診てもらうには、医師からの紹介が必要です。これは通常、内分泌専門医または消化器病専門医ですが、かかりつけ医または治療に関与する別の専門医である場合もあります。
外科医はあなたの家の近くでこの手順を実行する移植センターにいます。多くの場合、近くに1つしかない場合があります。大都市では、複数のオプションがあります。
移植センターのスタッフと面会した後、評価されます。これには、あなたの医療記録、血液検査、可能な画像検査、および移植手術に耐えるのに十分であるが、新しい臓器を必要とするほど病気であるかどうかを判断するために設計された他の検査のレビューが含まれます。
あなたが移植センターを検討するとき、あなたはしたいかもしれません：
- センターが毎年行う移植の数と種類について学ぶ
- 移植センターの臓器提供者とレシピエントの生存率について尋ねる
- 移植レシピエントの科学レジストリによって維持されているデータベースを介して移植センターの統計を比較します
- サポートグループ、旅行の手配、回復期間中の地元の住宅、他のリソースへの紹介など、移植センターが提供する他のサービスを検討してください
腎臓移植も必要な場合は、移植チームが、同じ手術中に膵臓と腎臓を移植する方がよいか、別々に行う方がよいかを判断します。あなたに適した選択肢は、腎臓の損傷の重症度、ドナーの利用可能性、好み、およびその他の要因によって異なります。
準備して
ドナー膵臓が利用可能になったら、輸送用に梱包されてから12〜15時間以内にレシピエントに移植する必要があります。パックされた病院用バッグを手元に置いておき、移植センターへの迅速な輸送を事前に手配する必要があります。寄付された膵臓を待っている場合は、移植チームが常にあなたに連絡する方法を知っていることを確認してください。
外科的プロセス
膵臓移植手術は、膵臓移植を単独で行うか、腎臓と膵臓の移植を同時に行うかに応じて、通常約3〜6時間続きます。
外科チームは、手順全体を通して心拍数、血圧、および血中酸素レベルを監視するため、関連するすべての監視システムに接続されます。膵臓を配置する手術は、挿管され、人工呼吸器に配置され、全身麻酔が施されることから始まります。眠ったら、手順を開始できます。
外科医はあなたの腹部の中心を切開します。次に、新しい膵臓とドナーの小腸のごく一部を下腹部に配置します。
ドナーの腸は小腸または膀胱のいずれかに付着しており、ドナーの膵臓は血管に接続されています。腎臓移植も受けている場合は、新しい腎臓の血管が腹部下部の血管に付着します。
ネイティブ膵臓と呼ばれるあなた自身の膵臓は、消化を助けるので、それを取り除く特別な理由がない限り、実際にはその場にとどまります。通常、移植された膵臓は、腹部の奥深くにある元の膵臓よりもへその近くにあります。この配置により、必要に応じて、将来、新しい臓器の生検を簡単に行うことができます。
提供された膵臓が腸と血管に付着すると、切開部が閉じられ、集中治療室（ICU）に運ばれ、回復中の綿密な監視が行われます。
合併症
膵臓移植に関連するリスクは、多くの標準的な手術よりも重大です。これは、患者が手術前に病気になることが多く、手順が複雑であるためです。
全身麻酔とこの手順に特に関連するものを含め、手術を受けるときに患者が直面する標準的なリスクのいくつかを次に示します。
- 感染
- 不十分な血糖コントロール
- 出血
- 血の塊
- 新しい臓器の拒絶
- 臓器不全
- 吐き気
- 嘔吐
- 下痢
- 麻酔に対する反応
- 人工呼吸器からの離脱困難
- 血の塊
- 出血
- 感染
- 血糖値の過剰（高血糖）またはその他の代謝の問題
- 漏出または尿路感染症を含む尿路合併症
- 寄付された膵臓の失敗
- 寄付された膵臓の拒絶
手術後
膵臓移植手術後、ICUで数日間、病院で少なくとも7日間過ごしてから、家に帰って回復を続けます。ほとんどの患者は、手術後4〜6週間以内に通常の活動に戻ります。
あなたとドナーの間で可能な限り最良の一致があっても、あなたの免疫システムはあなたの新しい膵臓を拒絶しようとします。これを回避するには、免疫系を抑制する拒絶反応抑制薬が必要になります。これらの薬はあなたの体を感染症に対してより脆弱にするので、あなたの医者はまた抗菌、抗ウイルス、そして抗真菌薬を処方するかもしれません。
免疫抑制剤（カルシニューリン阻害剤）の副作用は次のとおりです。
- 骨の菲薄化（骨粗鬆症）
- 高コレステロール
- 高血圧
- 吐き気、下痢、または嘔吐
- 日光に対する感度
- 腫れ
- 体重の増加
- 歯茎の腫れ
- にきび
- 過度の発毛または脱毛
あなたの体があなたの新しい膵臓を拒絶しているかもしれない兆候と症状は以下を含みます：
- 腹痛
- 熱
- 移植部位の過度の圧痛
- 血糖値の上昇
- 排尿の減少
- 吐き気
- 嘔吐
- 暗色尿
- 尿量の減少
臓器拒絶反応の症状を経験した場合は、すぐに移植チームに通知してください。
膵臓移植レシピエントが手術後最初の数ヶ月以内に急性拒絶反応を経験することは珍しいことではありません。そうした場合、臓器を保護するために、集中的な拒絶反応抑制薬による治療のために病院に戻る必要があります。
新しい膵臓が機能しなくなった場合は、インスリン治療を再開して、2回目の移植を検討することができます。この決定は、あなたの現在の健康状態、手術に耐える能力、そして特定の生活の質を維持するためのあなたの期待に依存します。
予後
全体として、膵臓移植後に患者が経験する結果は非常に良好です。
臓器拒絶反応
移植後の生活と健康のより困難な側面の1つは、臓器の拒絶反応の予防です。移植センターへの頻繁な訪問は、手術後の典型的なものであり、新しい臓器に問題がない限り、時間が経つにつれて頻度は低くなります。多くの人にとって、手術後に通常の生活に戻ることは可能ですが、他の人はそれらが改善されていると感じるかもしれませんが、それでも具合が悪いです。
2017年のレポートによると移植のアメリカジャーナル、膵臓レシピエントにおける最初の急性拒絶反応の全体的な発生率は、2009年から2010年の16.5％から2013年から2014年の14.6％に減少しました。
機能と生存
1984年から2009年に実施されたInternationalPancreas Transplant Registryからの21,328の膵臓移植の分析では、5年と10年の膵臓機能率を調べ、次のことがわかりました。
機能している移植で1年のマークに達した受信者は、長期的な機能の可能性がはるかに高かった。 「機能」は次のように定義されました。
- インスリンは必要ありません
- テストしたときの血糖値は正常です
- ヘモグロビンA1cの結果は正常またはわずかに上昇しています
死亡の大部分は、手術による合併症ではなく心血管疾患によるものであり、移植施設から退院してから3か月以上後に発生しました。
生存率は、手技の種類や移植センターによって異なります。 Scientific Registry of Transplant Recipientsは、米国のすべての移植センターの移植に関する現在の統計を維持しています。
サポートと対処
利用可能な膵臓を待つこと、そして移植自体を受けて回復することは、肉体的にも精神的にもストレスの多い経験です。友人や家族の支援を求めることが重要です。
あなたの移植チームは、移植プロセス全体を通して、有用なリソースを提供し、対処戦略を提供することができます。推奨事項は次のとおりです。
- 十分な情報を入手する：移植についてできるだけ多くのことを学び、理解できないことについて質問します。
- 膵臓移植レシピエントのサポートグループに参加する：あなたの経験を共有している他の人と話すことで、恐れや不安を和らげることができます。対面およびオンラインのサポートグループが存在します。 UNOSのウェブサイトは、始めるのに最適な場所をいくつか提供しています。
- 移植後の生活は、移植前の生活とまったく同じではない可能性があることを認識する：結果と回復時間について現実的な期待を持つことは、ストレスを軽減するのに役立ちます。あなたのチームはあなたがあなたの個人的な期待を定義するのを手伝うことができます。
ダイエットと栄養
膵臓移植後は、膵臓の健康と機能を維持し、高コレステロールや骨の薄化などの合併症を防ぐために、健康的な食事をする必要があります。
創傷治癒を助け、体への手技の負担を軽減するために、移植直後にタンパク質とカロリーの量を増やす必要があるかもしれません。赤身の牛肉と豚肉、鶏肉、七面鳥、魚;低脂肪ミルクとヨーグルト;卵;ナッツ;全粒粉パンおよびシリアル;と果物と野菜。
膵臓が完全に機能するまで、ナトリウム、カリウム、または水分の摂取を制限する必要がある可能性があります。
抗臓器拒絶反応薬は骨の健康に影響を与える可能性があるため、低脂肪乳製品などのカルシウムが豊富な食品を食べるか、カルシウムサプリメントを摂取する必要がある場合があります。
移植チームには、特定の食事のニーズについて詳細に話し合うことができる栄養専門医または栄養士を含める必要があります。
運動
手術後約6週間で運動を開始できるはずですが、移植チームが安全に開始できる時期と、どの運動があなたに最も適しているかについてアドバイスします。
定期的な運動は、エネルギーレベルを高め、体力を高めるだけでなく、健康的な体重を維持し、ストレスを軽減し、高血圧や高コレステロール値などの一般的な移植後の合併症を防ぐのに役立ちます。
移植後の運動ルーチンを開始または変更する前に、必ず膵臓移植チームに確認してください。
ベリーウェルからの一言
膵臓移植は、健康と幸福に生涯にわたる影響を与える非常に深刻な手順です。多くの人にとって、移植は非常に深刻な問題の解決策であり、生活の質の大幅な改善につながります。あまり一般的ではありませんが、この手順は合併症や健康状態の悪化につながり、一部の人にとっては血糖コントロールの改善が見られません。
膵臓疾患の現在の影響を、移植に伴う潜在的な見返りや合併症と比較検討し、手順について可能な限り学習した後、慎重に進めることが重要です。
