健康保険に加入していない医師や他の医療提供者を見つけた場合、これは「ネットワーク外」と呼ばれ、医療費の大部分（またはすべて）を支払わなければなりません。健康保険。
murat sarica /ゲッティイメージズほとんどの健康保険プランには補償範囲のネットワークがあります。つまり、特定の医師や病院とケアの支払いについて合意しています。
多くの場合、契約はサービスの割引料金に基づいており、プロバイダーはネットワークにとどまるために患者に追加の金額を請求することなくその料金を受け入れる必要があります。
あなたがあなたの健康保険の適用範囲を選択するとき、保険プランはあなたが彼らの保険にコミットする前に彼らのプランを受け入れる医師のリストを提供しなければなりません。
なぜネットワークから外れるのですか？
意図的にネットワークから外れることを選択する場合もあれば、カバーされていると思っていたがカバーされていなかったネットワーク外のプロバイダーからの追加の請求書に目がくらむ場合もあります。
ネットワーク外の請求書を受け取る可能性のある理由は次のとおりです。
選択によりネットワークから外れる：あなたの産科医はもはやあなたの保険プランの対象ではないことを知っているかもしれませんが、あなたは他の誰にもあなたの赤ちゃんを出産させないでしょう。あなたの医者のサービスは自己負担の費用の価値があるとあなたが信じているので、あなたは喜んで追加料金を支払うでしょう。
ネットワーク外の紹介：あなたの外科医はあなたの保険会社のネットワークの一部ですが、あなたのX線を読む放射線科医はそうではなく、あなたは放射線科医から請求書を受け取ります。
ネットワークの変化：あなたは何年も診察してきたかかりつけ医に会いに行きますが、予想よりはるかに高い請求書が届いたときに、あなたの医者はもはやあなたの保険プランの一部ではないことがわかります。
追加サービス：保険は病院の費用を払い戻しますが、個室は払いません。個室が唯一の利用可能な種類である場合、あなたの保険は請求を拒否するかもしれません、そしてあなたはあなたが保険を持っていなかったかのようにそれに対して請求されるかもしれません。
ネットワーク外の請求を回避する
費用がかかるにもかかわらず、意図的にネットワーク外のサービスを選択しない限り、医療費に驚かされることはありません。ネットワークコストを回避および最小化するために、事前に計画を立てることができます。
あなたの保険会社に電話するか、彼らのウェブサイトにアクセスして、あなたの計画があなたが必要とする医師とサービスをカバーしているかどうかを確認してください。保険会社はいつでも補償範囲ポリシーを変更できますが、書面で承認を得れば、後でポリシーが変更された場合でも、保険会社はそれを遵守しなければならない場合があります。
プロバイダーがネットワーク内にあることを確認します。プロバイダーが保険に「協力」しているかどうかだけを尋ねないでください。それは彼らがあなたのためにあなたの保険を請求することを意味します。サービスがネットワーク内になく、保険会社が費用の10％のみを支払うことに同意した場合、残りの90％が請求されます。
ネットワーク外プロバイダーの意味方法のすべてのステップを再確認してください。：あなたの医者がカバーされているという理由だけであなたの医者の注文がカバーされると思い込まないでください。彼らは血液検査を注文して同じ建物内の検査室にあなたを送るかもしれませんが、その検査室はあなたの健康保険の対象にならないかもしれません。
事前にギャップカバレッジを手配する：ネットワークで利用できない特別なサービスが必要な場合は、プロバイダーまたは施設がネットワーク外にある場合でも、カバレッジを手配できる場合があります。
ネットワークギャップ例外を取得する方法ネットワーク外の請求に異議を唱える
おそらく、ネットワーク外費用の最も苛立たしい側面は、保険会社と個人の価格体系が異なることです。
保険料が1300ドルの磁気共鳴画像法（MRI）テストでは、ネットワークサービス外として2400ドルの費用がかかります。あなたが通常10ドルの自己負担で手に入れ、保険会社に50ドルの費用がかかる薬は、ネットワーク外の薬局で120ドルの費用がかかる可能性があります。
あなたはあなたの手形を減らすことを試みるために事の後でいくつかのステップを踏むことができます。
最初に保険会社に不平を言い、あなたがあなたの健康保険を支払うことができるかどうか確かめてください。ポリシーの説明があいまいな場合があります。彼らがノーと言うのを難しくするためにすべてのストップを引き出します。
それらの請求書を交渉します。病院またはプロバイダーの請求部門に電話し、請求書が手ごろな価格ではないことを伝え、請求額を余裕のあるレベルまで減らすことができるかどうかを尋ねます。そうでない場合は、支払い計画を立てるように依頼してください。
保険会社に苦情を申し立てることができない、または苦情を申し立てない場合、または自分で請求書を交渉できない、または交渉しない場合は、医療費請求の擁護者を見つけることを検討してください。
擁護者があなたに代わって交渉します。彼らは時々不必要で不公平な料金を取り除いてあなたに支払い計画を立てることができます。あなたは彼らのサービスにお金を払わなければならないでしょう、しかしあなたはシステムがどのように働くかについて彼らの知識のためにあなたが使うよりはるかに多くを節約するかもしれません。
ベリーウェルからの一言
ネットワークが必要なヘルスケアを提供しない場合は、ネットワーク外のケアが必要になることがあります。これが再発する問題である場合は、あなたが望むケアを受け、あなたがそれほど費用をかけずにあなたが見たい医者に会うことができるようにあなたのヘルスケア計画を変更することを検討してください。
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