内側の枝ブロックは、腰痛治療において重要な位置を占めています。によるE-Medicine、何人かの専門家は、椎間関節の問題が機械的腰痛のほとんどの症例の根底にあると信じています（おそらく80％）。
トムマートン/ゲッティイメージズあなたの解剖学的構造を理解することは、この腰痛とその治療法を理解するのに役立ちます。各セグメントには2つの椎間関節があり、それらを合わせると、そのセグメントの脊椎の安定性の推定36％を提供すると同時に、特定のタイプの動きを促進します。椎間関節は、接合体関節またはZ関節としても知られています。
正中神経は椎間関節のすぐ外側にあり、椎間関節を神経支配しています。それはまた、脊髄神経根から生じる最初の細分化された神経である脊髄神経後枝と呼ばれるより大きな神経の3つの枝の1つです。背側は背中を意味し、ラムスは枝を意味することを忘れないでください。
脊髄神経後枝から分岐する3つの神経は、主要な背中の筋肉を含む多くの領域に作用します。特に内側枝は、棘間筋、多裂筋、その他いくつかのような深部の背中の筋肉だけでなく、椎間関節自体にも影響を及ぼします。内側枝はまた、少なくとも1つの脊椎靭帯（棘間靭帯）およびおそらく2つ（黄色靭帯も）に達します。
内側分岐ブロックとは何ですか？
正中神経ブロックがある場合、リドカインなどの局所麻酔薬が椎間関節の正中神経に注入されます。正中神経に局所麻酔薬を注射すると、医師は腰痛を診断するのに役立ちます。注射によって通常の腰痛の少なくとも50％が軽減される場合、医師は痛みが椎間関節から来ていることを確認し、治療として高周波アブレーションを勧めます。内側枝ブロックは、仙腸関節の痛みを診断するためにも使用されます。
椎間関節の片側だけ、または両方に内側分岐ブロックを配置できます。両側を治療する場合、それは両側注射と呼ばれます。
内側分岐ブロックまたは関節内注射
腰痛の診断に使用される別の種類の注射は、関節内注射です。この注射は、丈夫な線維組織でできたカプセルに囲まれた椎間関節腔に直接注入されます。ジャーナルに掲載された2012年の研究痛みの医師とりわけ、内側枝ブロックと成功した椎間関節治療との間の関連は、関節内注射と成功した治療との間の関連よりも大きい可能性があることがわかった。とは言うものの、著者らは、この発見を確認する前に、この主題についてさらに質の高い研究を行うことを求めています。
治療としての内側分岐ブロック
ほとんどの場合、内側枝ブロックは診断目的で与えられますが、治療として使用されることもあります。
に掲載された2013年の研究リハビリテーション医学年報 椎体形成術または保存的治療のいずれかに続いて骨粗鬆症性骨折に関連する慢性椎間関節痛の内側枝ブロックを持っていた人々にとって、結果は注射後1年で良好であったことがわかりました。著者らは、内側枝ブロックがこれらの患者の痛みの緩和と機能回復をもたらしたと述べています。
しかし、さまざまな胸椎椎間関節治療を評価した2012年の研究では、その領域の慢性的な痛みを和らげる方法として、内側枝ブロックの公正な証拠しか見つかりませんでした。とはいえ、関節内治療の証拠がまったくなかったため、研究者は内側枝ブロックを関節内注射と比較することさえできませんでした。そしてそのPM＆R 上記の研究はさておき、高周波神経切開術については限られた証拠しか見つかりませんでした。高周波アブレーションおよび/または神経切開術の使用は、内側枝ブロックよりも椎間関節痛治療でより一般的です。
ラジオ波焼灼療法は、椎間関節周辺の神経に熱を加えて細胞を殺す外来手術です。時間が経つにつれて、体は死んだ神経細胞を瘢痕組織に置き換えます。高周波アブレーションは物議を醸す治療法と考えられていますが、腰椎椎間関節のアブレーションは、脊椎の他の領域よりも長く続く痛みの緩和を提供する可能性があります。に掲載された2015年の研究麻酔と麻酔学の国際ジャーナル腰椎高周波焼灼の2年後、患者は疼痛管理、機能する能力、および必要な鎮痛剤の量の点で順調に進んでいることがわかりました。
神経切開術では、一時的に痛みを和らげるために、電波からの同じタイプの熱が加えられます。ジャーナルに掲載された2012年の研究PM＆R(理学療法とリハビリテーション）高周波神経切開術による痛みの緩和は、ほとんどの患者で7〜9か月続くことがわかりました。これは、治療部位が首にあるか腰にあるかに関係なく当てはまります。
内側分岐ブロックで何が起こりますか？
手順は外来施設で行われる可能性が高く、眠ることはありません。医師はまず、局所麻酔薬のショットを与えて、皮膚と椎間関節近くの組織を麻痺させます。医師が脊柱の後ろにある椎間関節に到達できるように、お腹に横になります。
次に、医師は透視室と呼ばれるカメラに接続されている針を椎間関節領域に挿入します。針を通して、造影剤がその領域に注入されます。これにより、医師は、使用する麻痺剤が椎間関節の周囲全体を覆っているかどうかを確認できます。次に、麻酔薬が関節に注入されます。
麻酔薬が注射されると、医師は通常あなたの痛みや症状を引き起こすのと同じ動きをするようにあなたに指示するかもしれません。フィラデルフィアのトーマスジェファーソン大学の脳神経外科および整形外科の教授であり、脊髄損傷センターの共同ディレクターであるAlex Vaccaro、MDによると、50％から75％の鎮痛により、医師は腰痛を確認する理由が得られます。あなたの椎間関節および/またはあなたの内側枝神経から来ています。
各椎間関節は2つの内側枝神経（1つは上の椎骨から、もう1つは下の椎骨から）によって供給されるため、治療のマークが付けられた椎間関節ごとに2回の麻酔薬を受け取る可能性があります。
これは、医療コーディングと請求に関して混乱を招く可能性があります。実際、近年、ファセットジョイントインジェクションの文書化の問題により、かなりの程度のメディケア詐欺が発生しています。
ファセットインジェクションに関連するメディケア詐欺と虐待
検査総局の保健福祉局が発行した2008年のレポートでは、2003年から2006年の間にファセットブロックのメディケア支払いが76％増加したことがわかりました。著者は、これらのうち、注射サービスの63％が不十分であったことを発見しました。文書化されている、誤ってコード化されている（これらの82％がメディケアの過払いにつながった）、および/または医学的に必要ではない。
2006年、メディケアは、十分に文書化されていないか、まったく文書化されていない医師サービスに対して8100万ドルを支払いました。報告書は、これらの不適切な支払いのいくつかは文書の誤りに基づいていたが、他の人は決して起こらなかった注射のためだったかもしれないと述べています。レポートによると、ほとんどの場合、医師は少なくとも患者の記録をメディケアに提出しましたが、場合によっては、それさえしなかったため、支払いを受けました。
メディケアに提出された記録の誤りのいくつかには、行われた手順の説明の欠落や詳細の欠落が含まれていました。たとえば、注射を受けた脊髄レベルおよび/または背中の側面（つまり、右、左、または両方）の識別です。
報告書によると、二国間注射（つまり、椎間関節の両側への注射）を示すはずのアドオンコードの請求により、メディケアが許可するよりも50％多くの支払いが発生しました。レポートの作成者は、これらのエラーの一部はおそらく偶発的なものでしたが、他のエラーは意図的な詐欺の事例であった可能性が高いと述べています。
報告書はまた、外来施設の医師は、病院で診療している医師よりも、そのような過ちを犯したり、詐欺を犯したりする可能性が高いと述べています。比較すると、オフィスで提供されるファセットインジェクションサービスの71％と、病院などの施設で提供されるファセットインジェクションサービスの51％でした。
おそらく最悪の犯罪は、医学的に必要ではなかった注射でした。レポートによると、このバージョンの医療詐欺の集計は1,700万ドルでした。
