精巣腫瘍は通常、睾丸に硬化した痛みのないしこりが現れることで最初に特定されます。ほとんどの場合、しこりは癌性ではありませんが、それでも医師による評価を受ける必要があります。これには通常、腫瘍の存在を確認するための超音波検査と、腫瘍マーカーとして知られるタンパク質を検出できる血液検査が含まれます。がんが強く疑われる場合は、根治的高位精巣摘除術と呼ばれる手術を行って、腫瘍と影響を受けた睾丸の両方を切除し、検査室で分析することができます。
他の画像検査を使用して、がんが最初の腫瘍の部位を超えて広がっているかどうかを判断し、がん治療がどの程度効果的に機能しているかを評価できます。
ベリーウェル/ジョシュアソンセルフチェック
精巣腫瘍を診断するために利用できる家庭用検査キットはありませんが、いわゆる精巣自己検診（TSE）を行うことができます。温水は睾丸と陰嚢を弛緩させ、存在する可能性のある異常を簡単に検出できるようにするため、シャワーまたは入浴中に毎月これを行うことを検討してください。
TSEを実行するには：
- 片方の手で各睾丸を支え、もう片方の手でそれを調べます。
- 親指と指の間で各睾丸をそっと転がします。その構造に精通してください。殻のない固ゆで卵のように、しっかりと滑らかに感じるはずです。背中に取り付けられているロープのような構造（精巣上体）に注意してください。これは精子が睾丸から通過することを可能にし、しこりと間違えられるべきではありません。
- 解剖学的構造に慣れたら、しこり、塊、または結節がないかどうかを確認します。
- 何も見つからない場合は、各睾丸のサイズ、形状、重さ、精巣上体の感触と外観を覚えておいて、次の自己検査で変化がないか確認してください。
- しこりを見つけた場合は、その特徴に注意してください。ほとんどの精巣腫瘍は無痛です。それらはエンドウ豆よりも小さいか大理石よりも大きい場合があり、可動または不動のいずれかである可能性があります。
明らかに、何かを見つけた場合は、医師に連絡する必要があります。癌ではない可能性は高いですが、癌を原因として明確に確認または除外できるのは、検査と画像検査の組み合わせだけです。
TSEの潜在的な利点にもかかわらず、精巣腫瘍のスクリーニングは、米国予防医学専門委員会によって一般的に追求も推奨もされていません。病気の治癒率が高く（90％以上）、死亡リスクが低い（0.5％未満）ことを考えると、この実践がどちらの統計も改善することは示されていません。
イメージング
超音波は、多くの場合、医師が精巣腫瘍を診断するために使用する最初のツールです。これには、トランスデューサーと呼ばれる杖のようなデバイスを使用する必要があります。このデバイスは、高周波の音波を放出して、コンピューターのディスプレイに内臓の画像を作成します。読み出しは、より堅固に見える腫瘍とそうでない良性状態を区別するために使用できます。
超音波はまた、精巣腫瘍が良性または悪性である可能性が高いかどうかを判断するのに役立ちます。
精巣腫瘍の90％以上が胚細胞腫瘍として分類されています。これは、精子の前駆体を産生する胚細胞に由来することを意味します。
他のあまり一般的ではないタイプには、性索間質腫瘍および混合腫瘍（複数の腫瘍タイプで構成される）が含まれます。
胚細胞腫瘍はさらに2つの主要なサブタイプに分類できます：
- セミノーマは精巣腫瘍の症例の大部分を占めています。それらは通常、ゆっくりと成長して広がり、25〜45歳の男性によく見られます。
- 非セミノーマは攻撃的である傾向があり、広がる（転移する）可能性が高くなります。それらは一般的に10代後半から30代前半の男性に影響を及ぼします。
超音波で見ると、セミノーマは通常、複数の葉があり（小葉）、ディスプレイ上で暗く見えます（高エコー）。対照的に、非セミノーマは嚢胞様（嚢胞性）であり、組織密度が異なります（不均一）。
超音波は、放射線にさらされない比較的単純なテストです。陰嚢に導電性ジェルを塗布するときは、テーブルに横になるだけです。次に、技術者はトランスデューサーを皮膚に沿って動かして異常を特定し、評価のために時折「スナップショット」を撮ります。
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ラボとテスト
精巣腫瘍の診断をサポートするために、いくつかの簡単な血液検査を使用できます。それらは、腫瘍マーカーとして知られている、癌に反応して体が産生するタンパク質を検出することによって機能します。
この検査は、がんの増殖の証拠を提供するだけでなく、さまざまな種類のがんを区別するのにも役立ちます。
ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）
ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）は、妊娠および妊娠検査におけるその役割で最もよく知られています。精巣癌細胞はまた、セミノーマと非セミノーマの両方でhCGの産生を刺激する可能性があります。そうは言っても、hCGのレベルは純粋なセミノーマでは低くなる傾向があり、4つのケースのうちの1つだけで検出可能な結果を記録します。
男性のhCGの増加は、乳房組織の異常な肥大を特徴とする女性化乳房として知られる精巣癌の一般的な症状を引き起こす可能性があります。
アルファフェトプロテイン（AFP）
名前が示すように、α-フェトプロテイン（AFP）は、胎児の発育に役割を果たすタンパク質の一種です。成人におけるその機能は不明なままですが、AFPレベルは一般的に非セミノーマで増加しますが、純粋なセミノーマでは増加しません。そのため、AFPの増加は、非セミノーマの強力な兆候と見なすことができます。
ラクターゼデヒドロゲナーゼホルモン（LDH）
乳酸デヒドロゲナーゼホルモン（LDH）は特異性の低い腫瘍マーカーですが、腫瘍の開始と成長に直接関与しています。 LDHのレベルの上昇は、精巣腫瘍自体の診断にはなりませんが、ある種の癌が存在することを強く示唆しています。
LDHが高いことは、腫瘍が転移していることを示唆している可能性もありますが、これがすべての癌に当てはまるかどうかについては議論があります。 LDHは、心臓発作、髄膜炎、脳炎、HIV、および特定の自己免疫疾患に反応して上昇することもあります。
手順
多くの種類の癌は、顕微鏡下で評価できる生検と呼ばれる組織サンプルを採取することによって診断されます。細胞の破壊が癌の拡大を引き起こす可能性があるため、これが精巣腫瘍で行われることはめったにありません。
代わりに、超音波検査と血液検査の結果が癌を強く示唆している場合、医師は日常的に根治的高位精巣摘除術として知られる手順を選択します。これは腫瘍と影響を受けた睾丸の両方の外科的切除です。
この手順では、外科医は陰部のすぐ上を切開します。腫瘍と睾丸を摘出することに加えて、彼または彼女は精索と、がん細胞に体の残りの部分への簡単な経路を提供する可能性のある血管またはリンパ管を取り除きます。これらの船は、追加の予防措置として結ばれます。
精巣摘除術は極端なステップのように見えるかもしれませんが小切手 がんの場合、他の検査が診断を強く示唆している場合にのみ実行されます。
そうではなく、診断が不確かな場合、外科医は代わりに精索を切断せずに陰嚢から睾丸を引き抜くことを選ぶかもしれません。次に、疑わしい組織の一部が取り出され、評価のために病理検査室に運ばれます。研究室が癌細胞を見つけることができない場合、睾丸を交換し、陰嚢を縫合します（成長の正確な原因を特定するためのさらなる調査が続きます）。がん細胞がある場合は、睾丸と精索が切除されます。
病院で数時間回復した後、あなたは解放されるべきです。最初の48時間は陰嚢サポートを着用するように求められる場合があります。最初の2週間は、重いものを持ち上げたり、セックスしたりしないようにする必要があります。とにかく、完全に回復するまでには通常2〜3週間かかりますが、それより長くかかることもあります。
病期分類
病理報告が精巣癌の陽性結果を示している場合、その疾患は確認されています。次のステップは、がんを病期分類することです。病期分類は、悪性腫瘍が体全体にどの程度広がっているかを判断するために使用され、それが治療の過程を知らせます。
ステージングのテスト
血液検査と組織評価に加えて、医師は多くの一般的な画像検査に目を向けて、がんがどこまで広がっているかを判断します。その中で：
- コンピュータ断層撮影（CT）は、医師が腫瘍の構造をよりよく理解できるようにする断面画像を生成するX線の一種です。テストには、注入または飲用可能な造影剤が含まれる場合があります。これは、成長の概要を示すのに役立ちます。効果的ではありますが、この手順には放射線が含まれます。さらに、造影剤にはヨウ素が含まれていることが多く、一部では重度のアレルギー反応を引き起こす可能性があります。
- 磁気共鳴画像法（MRI）は、電波を使用して分析用の高コントラスト画像を作成します。この形式の画像診断は、脳や脊髄のがんをチェックするときに特に役立ちます。 MRIの実行には1時間かかることがあり、非常に騒がしく破壊的ですが、放射線にさらされることはありません。
- ポジトロン放出断層撮影（PET）は、細胞内の代謝活動を測定し、がん治療後にリンパ節の変化をチェックするために使用できます。この検査では、放射性糖を静脈に注射する必要があります。 PET画像はCTやMRIスキャンほど詳細ではありませんが、全身の状態を確認するのに役立ちます。
AJCCステージング
画像検査、腫瘍マーカー、および組織評価の結果に基づいて、病理医が疾患を病期分類します。 2018年1月、米国がん合同委員会（AJCC）は、精巣がんの病期分類に関する最新のガイダンスを発表しました。
- ステージ1は、がんが睾丸に限局しており、近くの組織やリンパ節にまだ拡がっていないことを意味します。
- ステージ2は、がんが横隔膜のすぐ下の近くのリンパ節およびおそらく傍大動脈リンパ節に拡がっていることを意味します。
- ステージ3は、がんが遠隔臓器に転移したことを意味します。
腫瘍の分類（胚細胞、間質性索、または混合）、および下位分類（セミノーマと非セミノーマ）も、適切な治療方針を決定する際に考慮されます。
鑑別診断
- 精巣腫瘍はまれであると考えられており、男性全体の推定0.5パーセントに影響を及ぼしています。国立がん研究所によると、この数字は、男性10万人あたり年間約5.9例に相当します。
個人の観点から、これは癌のリスクがかなり低いことを示唆しています。精巣腫瘍と他の考えられる原因を区別するために、特に超音波検査と血液腫瘍マーカー検査の結果が決定的でない場合、医師は追加の検査を実施することがあります。 - 可能な調査の中で：
良性の精巣嚢胞は、超音波での出現によって簡単に区別できることがよくあります。精巣腫瘍は通常暗くなりますが、その定義による嚢胞は液体で満たされます。 - 精巣上体および睾丸の炎症である精巣上体炎は、性感染症（STD）によって引き起こされることが多く、精巣癌では一般的に見られない炎症、発赤、および痛みを特徴とします。 STDテストと超音波（影響を受けた睾丸への血流の増加を示す）を使用して、2つの病気を区別することができます。
- 陰嚢に水分がたまる水腫は、怪我や感染によって引き起こされることがよくあります。それは、塊が固体ではなく半透明であり、精巣の一部ではなく全体を含む超音波での出現によって精巣癌と区別することができます。
- 陰嚢の下の弱い部分から腸が膨らむ陰嚢ヘルニアは、通常、聴診器の腸音で識別できます。組織は通常、穴から簡単に押し戻すこともできます。超音波は通常、ヘルニアを確認することができます。
- 精液瘤は、精巣上体の閉塞によって引き起こされる「精子嚢胞」の形成です。しこりは睾丸から完全に独立しており、通常は特定の位置（睾丸の上部極の近く）にあるという点で、精巣腫瘍と区別することができます。
- 睾丸のねじれ、血液供給を遮断する方法での睾丸のねじれは、突然の痛みの発症と睾丸の高いライディングポジションによって区別することができます。超音波は通常、血液供給に障害があるかどうかを知ることができます。
- 精索静脈瘤、陰嚢の血管の異常な拡大は、通常、静脈の膨張（3センチメートル以上）と血流の反対方向によって区別することができます。
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