単純ヘルペスウイルス（HSV）とHIVの関係

単純ヘルペスウイルス（HSV）は、免疫力が低下している人と免疫力のある人の両方で、潰瘍性皮膚疾患の一般的な原因です。感染症は、HSVタイプ1（HSV-1）またはHSVタイプ2（HSV-2）のいずれかによって引き起こされ、口唇ヘルペス（別名：口唇ヘルペスまたは口唇ヘルペス）または性器ヘルペス（一般にヘルペス).

HSVは、感染した個人の露出した痛みや体液と直接接触することで最も簡単に感染しますが、目に見える兆候がない場合でも感染が発生する可能性があります。コンドームまたはデンタルダムの形の保護バリアは、感染のリスクを減らすことができます。ただし、感染は、コンドームで簡単に覆われていない体の部分で発生する可能性があります。

今日、性器ヘルペスは最も一般的な性感染症の1つであり、米国では毎年推定775,000件の新たな感染症が発生しています。これらのうち、80％は感染していることに完全に気づいていません。

HSV感染と症状

HSV-1は通常、小児期に感染し、伝統的に口唇ヘルペスに関連していましたが、HSV-2は性感染症であり、主に肛門と生殖器の間の肛門性器領域に影響を及ぼします。しかし、ここ数十年で、HSV-1による性器感染症が一般的になりました。これは、おそらくオーラルセックスの慣行が原因です。実際、現在の研究では、性器ヘルペスの32％から47％がHSV-1によって引き起こされていることが示されています。

HSVに感染したほとんどの人は、症状がないか、気づかれない軽度の症状があります。症状が現れると、最初はうずきや発赤を示し、その後、水疱のような病変が急速に溶けて開いたしだれの痛みになります。痛みはしばしば非常に痛みを伴い、発熱やリンパ腺の腫れを伴うことがあります。

口唇ヘルペスは一般的に口の周りに、時には歯茎の粘膜組織に現れます。性器ヘルペスは、男性の陰茎、内腿、臀部、肛門に最もよく見られますが、病変は主に女性の陰核、陰核、外陰部、臀部、肛門に現れます。

口腔ヘルペスと性器ヘルペスの両方が活動性疾患の期間の間を循環し、2日から3週間続くことがあり、その後寛解期間が続きます。最初の感染後、ウイルスは感覚神経細胞に付着し、そこで一生残ります。 HSVはいつでも（そして潜在的なトリガーの数の結果として）再アクティブ化できますが、発生の頻度と重大度は時間の経過とともに治まる傾向があります。

診断は一般的に患者の臨床検査によって行われますが、性器ヘルペスは症状が軽度で他の状態（尿道炎や真菌感染症など）と混同されやすいため、診断が難しいことがよくあります。臨床検査は、HSV-1またはHSV-2を98％を超える特異性で識別できるが、ウイルスに対する抗体がまだ作成されていないため、新しい感染を検出できない新世代のHSV抗体検査など、確定診断を行うために使用されることがあります。 。

HSVとHIVの関係

HIVに感染している人のように、免疫力が低下している人では、HSVの発生の頻度と症状がひどく、口や性器から肺や脳のより深い組織に広がることがあります。そのため、HSVは、HIV感染者の場合、1か月以上続くか、肺、気管支、食道に現れる場合、「エイズを定義する状態」に分類されます。

HIV感染がHSV-2に実質的に関連しているという証拠も増えています。現在の研究では、症候性であろうと無症候性であろうと、活動性のHSV-2感染は、「ウイルス排出」と呼ばれるプロセスで粘膜組織からのHIVの放出を増加させる可能性があることが示唆されています。そのような脱落の結果として、検出できないHIVウイルス量を持つ人は、実際、生殖器分泌物に検出可能なウイルス活性を持っている可能性があります。

抗レトロウイルス療法（cART）の併用は、症候性HSVの発生率を低下させることが知られていますが、必ずしもHIVの排出を減らすわけではありません。その結果、HSV-2に感染しているHIV陽性の人は、性的パートナーにHIVを感染させる可能性が3〜4倍高くなります。

同様に、HSV-2に感染しているHIV陰性の人は、HIVに感染するリスクが高くなります。これは、開いた傷がHIVに簡単にアクセスできるようにするだけでなく、HIVが活発な感染部位に集中して見られるマクロファージに積極的に結合するためです。そうすることで、HIVは膣や肛門の粘膜バリアを効果的に通過して血流に直接入ることができます。

ヘルペスの治療と予防

現在、HSV-1またはHSV-2のいずれの治療法もありません。

抗ウイルス薬はHSVの治療に使用される可能性があり、HIV感染者には高用量が必要になることがよくあります。薬は断続的に（最初の感染時または再燃中に）、またはより頻繁に発生する人のための継続的な抑制療法として投与することができます。

HSVの治療に主に使用される3つの抗ウイルス薬は、Zovirax（アシクロビル）、Valtrex（バラシクロビル）、およびFamvir（ファムシクロビル）です。これらは経口ピルの形で投与されますが、重症の場合は静脈内アシクロビルで治療される場合があります。ほとんどの薬の副作用は軽度と見なされ、頭痛、下痢、吐き気、体の痛みが最も一般的に見られます。

抑制的なHSV療法は、特にコンドームを一貫して使用することで、HSV感染のリスクを約50％減らす可能性があります。抑制療法がHIVのリスクを減らすことは示されていませんが、ある研究では、経口アシクロビルの毎日の使用が、HIVウイルス量の低下と陰部潰瘍の出現の低下に関連していることが示されました。

HSVに感染している場合、HIVに感染したり感染したりするリスクを減らすには、次のようにします。

• 膣、肛門、オーラルセックスの際にはコンドームを使用してください。
• セックスパートナーの数を減らします。
• ヘルペスの発生中はセックスを控えてください。
• HIVやその他の性感染症について定期的に検査を受けてください。