慢性的な痛みを管理するための抗うつ薬の使用

あなたの医者が慢性的な痛みのために抗うつ薬を勧めるならば、あなたは驚くかもしれません。彼女はあなたが落ち込んでいると信じているからですか？それとも、抗うつ薬は、うつ病の症状がない人でも痛みを和らげることができますか？慢性的な痛みの治療におけるさまざまなクラスの抗うつ薬の役割について、研究が私たちに何を教えているかを見てみましょう。

うつ病と慢性的な痛みの間のリンク

関節リウマチ、狼瘡、線維筋痛症、神経因性疼痛などの慢性的な痛みの病気や症状を持つ人々がうつ病を経験することは珍しいことではありません。慢性的な身体的問題を抱える人々は、大うつ病の生涯率が高くなります。言い換えれば、痛みとうつ病はしばしば併存症です（手をつないでください）。

方程式の反対側では、うつ病と診断された多くの人々も慢性的な痛みに苦しんでいます。うつ病と慢性的な痛みの間のリンクは、双方向で機能します。

とはいえ、うつ病の症状がなくても、慢性的な痛みのある人が抗うつ薬を処方されることは珍しくありません。

うつ病を併発しない慢性疼痛に対する抗うつ薬

抗うつ薬は主に、脳内の神経伝達物質に影響を与えることによって臨床的にうつ病の患者の気分を高めるために処方されますが、抗うつ薬は、慢性疼痛、不安障害、または睡眠障害の主要な治療法としても処方される場合があります。

それらが慢性的な痛みのために使用されるとき、それらの目的はほとんどの場合アジュバント鎮痛薬としてです。これは彼らが処方されていることを意味しますに加えて鎮痛剤として単独で使用するのではなく、他の鎮痛剤。

抗うつ薬が痛みを管理するために働く正確なメカニズムはほとんど知られていませんが、慢性的な痛みを助ける方法は、うつ病を緩和するメカニズムとは無関係である可能性があります。

抗うつ薬は、特に下行性脊髄痛経路に沿って、神経伝達物質であるセロトニンとノルエピネフリンに影響を与えると一般に考えられています。抗うつ薬は、ヒスタミン受容体またはナトリウムチャネルを介して作用することもあります。

慢性的な痛みに使用される抗うつ薬のクラス

慢性的な痛みを持つ人々のために試みられた抗うつ薬のいくつかの異なるクラスがあり、1つの抗うつ薬クラスの機能が別のものと異なる可能性があります。研究されている薬は次のとおりです。

• 三環系抗うつ薬
• 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）
• セロトニンおよびノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SNRI）
• ノルエピネフリンおよびドーパミン再取り込み阻害薬（NDRI）
• 再取り込み阻害剤と受容体遮断薬の組み合わせ
• モノアミン酸化酵素阻害剤（MAO阻害剤）

これらの各クラスを個別に見てみましょう。

三環系抗うつ薬

三環系抗うつ薬は、SSRIが開発される前のうつ病の標準治療と見なされていました。これらの薬は現在、うつ病に使用される頻度は低くなっていますが、慢性的な痛みに使用される最も一般的なタイプの抗うつ薬です。それらは神経障害性腰痛の管理に最も効果的であるように見えますが、すべてのタイプの痛みに使用されてきました。

三環系抗うつ薬として分類される薬は次のとおりです。

• エラビル（アミトリプチリン）
• アセンディン（アモキサピン）
• アナフラニル（クロミプラミン）
• パメロール（ノルトリプチリン）
• ノルプラミン（デシプラミン）
• トフラニル（イミプラミン）
• ビバクチル（プロトリプチリン）
• サーモンチル（トリミプラミン）
• シネクアン（ドキセピン）

三環系抗うつ薬（特にアミトリプチリン）が慢性的な痛みに使用される場合、それらは通常多くの用量で与えられます下うつ病に使用されるものよりも、したがって、通常、副作用が少なくなります。一般的な副作用には、かすみ目、体重増加、眠気などがあります。

選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）

選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）は、うつ病や不安神経症に対してより一般的に処方されている抗うつ薬の一部です。このカテゴリの薬は次のとおりです。

• プロザック（フルオキセチン）
• レクサプロ（エスシタロプラム）
• Luvox（フルボキサミン）
• セレクサ（シタロプラム）
• ゾロフト（セルトラリン）
• パキシル（パロキセチン）

名前が示すように、SSRIは神経伝達物質（脳内化学物質）のセロトニンを標的とし、目標は脳内のセロトニンレベルを上げることです。 SSRIは多くの患者にとって効果的な薬であり、副作用は通常中程度であり、三環系抗うつ薬に関連するものよりも忍容性があります。

うつ病のない慢性疼痛に対するSSRIの使用を検討している研究では、これらの薬がほとんどの慢性疼痛状態に何らかの影響を与えることがわかっていますが、さらなる研究が必要です。

セロトニンおよびノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SNRI）

セロトニンとノルエピネフリン再取り込み阻害剤（SNRI）は、2つの神経伝達物質であるセロトニンとノルエピネフリンを標的とし、この理由から二重阻害剤と見なされています。

SSRIとSNRIはどちらも、慢性的な痛みの状態や線維筋痛症に関連する痛みと疲労を制御するのに役立つ可能性がありますが、SNRIは痛みの緩和の点でSSRIよりも効果的である可能性があります。

このカテゴリの薬は次のとおりです。

• シンバルタ（デュロキセチン）
• Effexor（ベンラファキシン）
• Pristiq（デスベンラファキシン）
• サヴェッラ（ミルナシプラン）

シンバルタは、2008年に線維筋痛症の治療、2010年に筋骨格痛の治療のためにFDAによって承認されました。

SNRIに関連する一般的な副作用には、吐き気、食欲不振、不安神経症、頭痛、不眠症、倦怠感などがあります。

ノルエピネフリンおよびドーパミン再取り込み阻害薬（NDRI）

NDRIは別の種類の抗うつ薬であり、ブプロピオン（ウェルブトリンまたはザイバン）がこのクラスの主な薬です。

一般的な副作用には、興奮、吐き気、頭痛、食欲不振、不眠症、血圧の上昇などがあります。

再取り込み阻害剤と受容体遮断薬の組み合わせ

再取り込み阻害薬と受容体遮断薬の併用は、うつ病、睡眠状態、または適応外の慢性疼痛に使用でき、次のものが含まれます。

• デシレル（トラゾドン）
• レメロン（ミルタザピン）
• セルゾン（ネファゾドン）

一般的な副作用には、眠気、口渇、吐き気、めまいなどがあり、これらの薬は肝臓の問題の病歴のある人は使用しないでください。

モノアミン酸化酵素阻害剤（MAO阻害剤）

MAO阻害剤は、副作用プロファイルのためにうつ病やその他の状態の治療に広く使用されていない古い抗うつ薬です。

• ナルジル（フェネルジン）
• パルネート（トラニルシプロミン）
• マープラン（イソカルボキサジド）
• エムサム（セレギリン）

これらの薬を使用する人々には多くの食事制限があり、重大な重篤な副作用が一般的です。

慢性疼痛に対する抗うつ薬の使用に関する研究

調査研究では、成人の慢性的な痛み、特にアミトリプチリンの管理に抗うつ薬を使用することでメリットが得られることがわかっています。

残念ながら、小児または青年のがんに関連しない痛みに対する抗うつ薬の使用に関する情報はほとんどありません。

慢性疼痛と適応外使用が承認された医薬品

慢性疼痛に対する抗うつ薬の使用について話すときは、この使用が承認されている薬と適応外使用されている薬を区別することが重要です。薬が特定の用途についてFDAに承認されている場合、それはFDAが研究をレビューし、その薬がその用途に対して効果的で比較的安全である可能性があることを発見したことを意味します。

ただし、適応外使用とは、ある状態（たとえば、ここではうつ病）についてFDAが承認しているが、別の理由（たとえば、慢性的な痛み）で使用される可能性のある薬を指します。

警告

抗うつ薬の使用には警告がないわけではありません。 FDAは、治療の最初の数か月間、または投薬量の変更後、うつ病または自殺念慮または行動の増加について、成人、特に子供を観察する必要があると述べています。

うつ病の症状が悪化した場合、または自殺念慮や行動が増加した場合は、すぐに医師に連絡する必要があります。抗うつ薬を服用している人は、自殺の危険因子と警告の兆候に精通していることも重要です。

結論

抗うつ薬は、複数の方法で慢性的な痛みに対処する人々に役立つ可能性があります。線維筋痛症または他の慢性的な痛みの状態で生きている多くの人々はまた、うつ病に苦しんでいます。しかし、いくつかの抗うつ薬は、さまざまなメカニズムを通じて慢性的な痛みを和らげることができます。

さまざまなクラスの抗うつ薬の中で、三環系抗うつ薬、特にアミトリプチリンは、特に神経因性疼痛の治療のために最も徹底的に評価されています。

慢性的な痛みに対処することは困難であり、あなたの人生のあらゆる側面に影響を及ぼします。さまざまな薬の組み合わせ（抗うつ薬の追加など）が最も有益かもしれませんが、非薬治療とストレス管理も同様に重要です。