角膜移植から何を期待するか

角膜は、虹彩、瞳孔、および前房を覆う目の透明な前部です。角膜移植、または角膜移植（KP）は、角膜の中央部分を外科的に除去し、それを故人から寄贈された健康な角膜組織と交換することを含みます。この手術は、角膜が損傷した場合（眼の損傷など）、または感染症やその他の眼の状態の影響を受けた場合に、質の高い視力を回復するために必要になる場合があります。

角膜移植の理由

良好な視力には、角膜が透明で滑らかで健康的であることが必要です。角膜に傷が付いたり、腫れたり、損傷したりすると、光が目の中に正しく焦点を合わせることができません。その結果、視界がぼやけたり、まぶしさを感じたりします。

国立眼病研究所は、米国で2014年に約47,000の角膜移植が行われたと推定しています。これらは、次のようないくつかの眼の状態に必要です。

• 円錐角膜：円錐角膜は、通常は丸い角膜が薄くなり、円錐状の膨らみができる状態です。
• 角膜の曇り：フックスジストロフィーや偽水晶体水疱性角膜症など、多くの状態で角膜が腫れ、曇る可能性があります。重症の場合、角膜は表面に小さな痛みを伴う水疱を発症することがあります。
• 角膜感染症：角膜の感染症は、細菌性、真菌性、またはウイルス性である可能性があります。重度の角膜感染症は、角膜の瘢痕化、菲薄化、または穿孔を引き起こす可能性があります。 （単純ヘルペスは、瘢痕化につながる可能性のある一般的なウイルス感染症です。）
• 角膜ジストロフィー：いくつかの遺伝的状態（ジストロフィー）は、角膜を不透明または不規則にする可能性があります。
• 角膜損傷：角膜の損傷は、視力に影響を与える可能性のある角膜瘢痕を引き起こす可能性があります。

誰が良い候補者ではありませんか？

眼科医はあなたの状態を注意深く検討し、角膜移植の必要性を評価します。眼鏡やコンタクトレンズを着用することで視力が改善した場合、この手順の候補になる可能性は低くなります。

あなたが候補者になることを妨げるかもしれない他の理由には、偽水晶体または無水晶体の角膜浮腫、または緑内障の病歴があることが含まれます。 2009年の研究眼科いずれかのタイプの角膜浮腫があると、フックスジストロフィーの人と比較して、移植片の失敗のリスクが大幅に増加することがわかりました（27％対7％）。術前の緑内障治療薬を使用して以前に緑内障手術を受けた人は、移植片を大幅に増加させました故障率も同様です。

角膜移植の種類

今日、3種類の角膜移植が使用されています。あなたの眼科医はあなたの状態に基づいてどの手順があなたに最も適しているかを決定します。

全層角膜移植

全層角膜移植とも呼ばれる角膜移植（PK）は、角膜の前層と内層の両方が病気にかかったり損傷したりして、角膜全体を交換する必要がある場合に行われます。

PKからの回復には他の種類の角膜移植よりも時間がかかり、移植後、視力が完全に回復するまでに最大1年以上かかる可能性があります。さらに、他のタイプの角膜移植と比較して、体がドナー角膜を拒絶するリスクがわずかに高くなります。

部分的な厚さの角膜移植

場合によっては、角膜の前層と中層のみを、深部前層角膜移植（DALK）または部分的な厚さの角膜移植として知られる手順で除去する必要があります。これにより、内皮層（薄い裏側層）が所定の位置に保持されます。 DALKは、円錐角膜や角膜の膨らみを治療するためによく使用されます。

DALK後はPK後よりも回復に時間がかからず、拒絶反応のリスクも低くなります。

内皮角膜移植

角膜の最内層である内皮が損傷すると、角膜が腫れます。この場合、内皮角膜移植が行われます。この手順では、健康なドナー組織を使用して角膜のこの層を置き換えます。内皮移植は、フックスジストロフィーや水疱性角膜症など、主に角膜の後層に影響を与える状態を治療するために使用されます。

内皮角膜移植の2つのタイプには、デスメ膜ストリッピング内皮角膜移植（DSEK）とデスメ膜内皮角膜移植（DMEK）があります。どちらの手順でも、角膜の内層であるデスメ膜から小さな切開を通して損傷した細胞を取り除きます。次に、新しい組織が配置されます。時々これは数針を必要とします。

これらの手順は乱視を治療することができ、回復は特定の条件で角膜移植を貫通するよりも速くすることができます。角膜のほとんどが手つかずのままであるという事実のために、新しい角膜の拒絶のリスクは減少します。

2018年、米国のアイバンクは、国内外の移植用に85,441個の角膜を提供しました。

ドナー受領者の選択プロセス

アイバンクアソシエーションオブアメリカ（EBAA）は、米国での角膜の需要をすべて満たすことができ、国際的に使用するために約28,000の角膜を提供できるため、一部の臓器移植の場合のように、待つ必要はありません。

ドナーの眼組織の回復は、死後数時間以内に起こります。米国で使用されている保存培地は、回復後14日間角膜細胞を生存させますが、ほとんどの移植は回復後1週間以内に行われます。

ドナーの種類

健康な角膜は、死ぬ前にそのような寄付に同意した個人から得られます。調達した角膜は、安全で健康的に使用できるように徹底的にテストされています。

感染症やHIVや肝炎などのいくつかの伝染性の高い病気に苦しんでいる人を除いて、ほとんどの人は適切な角膜ドナーです。ドナーの血液型はレシピエントの血液型と一致する必要はなく、年齢、目の色、および視力の質（近視、遠視など）は関係ありません。

寄付された目と寄付者の病歴および社会歴は、EBAAの厳格な医療基準、および米国食品医薬品局（FDA）の規制に従って、すべてのアイバンクによって評価されます。 EBAAはまた、ドナーの目を評価するための要員の訓練に使用するアイバンクの基準を提供します。 EBAAおよびFDAによって定められた厳格な評価ガイドラインを満たした角膜のみが配布されます。

手術前

角膜移植を行うことを決定すると、眼科医はあなたと一緒に手順全体を計画するのに時間を費やします。手術の日付は、許容できるドナー角膜がいつ利用できるかによって異なります。

眼科医は、処方薬と非処方薬の両方で、服用している薬について知る必要があります。手術前に一時的に服用をやめる必要があるかもしれません。たとえば、定期的にアスピリンを服用している場合、手術中に出血を引き起こす可能性があるため、手術の2週間前に服用を中止するように求められます。医師は、手術の1日前に抗生物質の点眼薬を使用するように指示します。感染から目を保護します。

また、かかりつけ医に予約することをお勧めします。全血球計算（CBC）や心電図（EKG）などの定期的な臨床検査を受けて、手術を受けるのに十分な健康状態にあることを確認するように求められます。医師はあなたの目を検査し、特別な検査を行って、あなたの目も手術の準備ができていることを確認します。

移植後すぐに運転することはできませんので、手続き後に誰かがあなたを家まで運転するように手配する必要があります。

外科的プロセス

角膜移植は外来で行われます。

手術室に入ると、まぶたは洗浄され、滅菌ドレープで覆われます。医師があなたのケースに最適であると考えるものに応じて、鎮静麻酔または全身麻酔のいずれかで局所麻酔が与えられます。外科医はあなたの目に点眼薬を置き、次にその上に顕微鏡を置きます。

全層角膜移植手術では、角膜の中心を取り除くためにトレフィンと呼ばれる円形の器具が使用されます。ドナーの角膜組織の一部をカットしてフィットさせ、人間の髪の毛の約3分の1の太さのモノフィラメント糸で作られた縫合糸で所定の位置に縫い付けます。

あるいは、多くの外科医が現在、フェムト秒レーザーを使用して患者の角膜とドナー組織を切断しています。レーザーは、組織をジグザグパターンで制御された深さで切断して最高の精度を実現します。これにより、患者の組織とドナーの角膜の切開をパズルのように合わせることができます。

トレフィンを使用して行われる従来の移植では、安定してより良い視力を得るのに6〜12か月かかる可能性があります。ただし、フェムト秒レーザーを使用すると、正確な切開がより速く治癒し、より迅速な縫合糸の除去とより良い視力が可能になります。

EK、または内皮角膜移植の手順では、角膜の裏側の層だけが置き換えられます。角膜全体が交換されていないため、通常、この手順を使用すると治癒が速くなります。

手順が完了すると、目を保護するためにアイシールドが適用されます。手術後は眼帯を着用し、回復室で休憩してから退院します。ドナー組織が所定の位置に留まっていることを確認するために、しばらく仰向けに寝るように求められる場合があります。

手術後

あなたは1日から3日までどこでも眼帯を着用します。新しい角膜の拒絶反応を防ぐために、手術後数ヶ月間ステロイド点眼薬を使用するように求められる場合があります。場合によっては、他の目の薬も必要です。

あなたは医者が処方するようにあなたの点眼薬を点眼することについて非常に勤勉でなければなりません。術後ケアの最も重要な要素の1つは、すべての医師の予約を守ることです。

あなたの眼科医は通常、手術の翌日にあなたに会い、頭字語RSVPをガイドとして使用して、治癒を監視し、組織の拒絶反応を監視するために目を検査します。

• 発赤：突然の目の充血は、拒絶の兆候です。
• 感度：拒絶はしばしばかなりの光感度を引き起こします。
• 視力：拒否すると、視力がぼやけたり、曇ったり、曇ったりすることがあります。
• 痛み：目の痛みや異物感の突然の増加は、拒絶の兆候である可能性があります。

移植レシピエントの約4人に1人が移植片拒絶反応を経験します。ただし、早期に発見された場合は、通常、投薬で元に戻すことができます。

角膜移植は、次のような他の眼の問題を引き起こすことがあります。

• 感染
• 出血
• 網膜剥離（目の後ろの組織が目から離れる場所）
• 緑内障（眼内圧の上昇による）

外科医は、入浴、かがむ、読書、歩行、テレビの視聴など、通常の活動を再開するために従うべき推奨事項を提供します。特に、入浴や曲げは制限される場合があります。曲げると眼圧が上昇する可能性があるため、避けたほうがよいでしょう。目を使用しても、目を傷つけたり、治癒に影響を与えたりすることはありませんが、激しいスポーツや顔や目との乱暴な接触は避けてください。さらに、感染のリスクを減らすために、水、特に立っている水やお風呂の水で目を濡らさないようにしてください。あなたの外科医はまたあなたの目をこすらないようにあなたに言うでしょう、そして彼または彼女はあなたが眠っている夜にあなたの目を保護するために手術後最初の1週間か2週間はアイシールドを着用し続けることを勧めるかもしれません。

数ヶ月後、角膜は十分に安定し、新しい眼鏡やコンタクトを測定することができます。場合によっては、乱視や近視が発生することがありますが、眼鏡はこれらの問題を簡単に修正できます。他の場合には、角膜に残っている矯正不可能な不規則な乱視による歪みをカバーするために特別なコンタクトレンズが必要になるかもしれません。

予後

EBAAによると、すべての角膜移植手術の95％以上が、角膜レシピエントの視力を正常に回復させています。

ただし、一部の人々は複数の角膜移植を必要とする場合があります。移植レシピエントの一部は生涯にわたって最初の移植を行いますが、通常、ドナーの角膜は、あなたの年齢や年齢にもよりますが、約10〜15年続きます。

ベリーウェルからの一言

あなたが角膜移植を必要とするという事実に直面することは難しいかもしれません。角膜移植は主要な眼科手術であり、あなたはそれについて心配するのは当然です。角膜移植に何が関係しているかについてもっと学ぶことは、あなたの懸念のほとんどを和らげるのに役立つことを願っています。