手術前、手術中、手術後に抗凝血剤を服用する

抗凝血剤は、血栓を予防または治療するために使用される薬です。抗凝血剤と抗血小板剤の2つの主要なタイプがあります。どちらも血液の凝固を防ぎ、より正確には凝固の形成を遅らせますが、さまざまな方法で行います。

抗凝固剤

抗凝固薬は、体内を循環する通常の凝固因子を妨害することによって機能します。これにより、血液が凝固しにくくなり、体が正常に凝固するのに必要な時間が長くなります。

抗凝固薬は抗血小板薬よりも攻撃的であるため、このタイプの薬は、患者が血液を「薄く」する必要がある場合に使用されます。

抗血小板薬

抗血小板薬は、血栓を形成する必要があるときに体が送信する化学的「信号」を妨害することによって機能します。通常、信号は血球断片の一種である血小板を活性化し、血小板は出血部位に集まり、互いにくっつき始めて血餅を作ります。

抗血小板薬が流通していると、信号の放送が遅れ、「音量」が下がるため、反応する血小板が少なくなります。

なぜ抗凝血剤が使われるのですか？

患者は、手術中、および手術後数時間または数日間、まだ長期間留まっていることが多いため、手術は血栓形成の既知の危険因子です。不動であることは血栓形成の既知の危険因子であるため、血栓の予防は周術期の外科的ケアの重要な部分です。

一部の患者では、抗凝血剤を使用して血液を薄くします。これにより、血液が凝固するまでの時間が長くなります。他の患者の場合、抗凝血剤は、すでに存在する血餅が悪化するのを防ぐために（そして追加の血餅が形成されるのを防ぐために）使用されます。

血液検査は、抗凝血剤が必要かどうか、そして与えられるべき用量を決定します。

心房細動と呼ばれる心臓のリズムがある患者など、一部の患者は長期間にわたって抗凝血剤を必要とします。最近手術を受けた患者など、他の人にとっては、入院中に抗凝血剤を使用することがありますが、二度と必要になることはありません。

手術前

抗凝血剤は、手術前には注意が必要です。外科医は、血栓を防ぐことと、手術中に患者が出血しすぎることとの間のバランスを見つける必要があります。

手術前に定期的に抗凝血剤を服用している一部の患者の場合、通常毎日服用する抗凝血剤の投与は、手術前に少なくとも24時間、最大1週間停止されます。

この短い中断は、血栓のリスクを劇的に増加させることなく、過度の出血を防ぐのに十分なことがよくあります。

ただし、クマディン（ワルファリン）を使用すると、手術の5〜7日前に中止され、ラブノックスのような短時間作用型のものに移行します。これには、患者と外科医の側で多くの計画が必要です。

血液検査でこれが適切であることが示された場合、抗凝血剤は手術の翌日に再開できます。

手術中

人工心肺の使用など、抗凝血剤の使用が患者にとって有益となる特別な状況がない限り、抗凝血剤は通常、外科手術中に投与される薬剤には含まれません。

抗凝血剤は手術中の出血を増加させるので、失血が手術の予想される部分である場合は、このタイプの薬を投与する前に考慮に入れる必要があります。

手術後

抗凝血剤は、深部静脈血栓症（DVT）やその他の種類の血栓と呼ばれる、脚の血栓を防ぐために手術後に頻繁に使用されます。 1つの血栓が多くの血栓に変わる可能性があるため、または脚の血栓が移動して肺の血栓になる可能性があるため、血栓は常に真剣に受け止める必要があります。

正常なリズムで鼓動していない心臓は、血栓を形成して脳卒中を引き起こす可能性もあります。そのため、血栓を綿密に監視して、最良の結果を得ることができます。

薄い血液の検査

血液の凝固をテストするために使用される3つの血液検査があります。これらのテストは、プロトロンビン時間（PT）、部分トロンボプラスチン時間（PTT）、および国際標準化比（INR）と呼ばれます。

これらの検査は、しばしば一緒に注文されるため、「凝固検査」、「凝固時間」、または「PTPTTINR」と呼ばれることもあります。

一般的な抗凝血剤

最も一般的に使用される抗凝血薬には、次のものがあります。

• アスピリン
• クマディン/ワルファリン
• ヘパリン
• Lovenox
• プラビックス

抗凝血剤の選択は通常、特定の手術中に予想される出血量を知っている可能性が最も高い外科医によって行われます。病気や手術の性質によっては、凝固をわずかに抑制したい場合もあれば、凝固の可能性を劇的に減らす必要がある場合もあります。

通常、手術後、ヘパリンは1日2〜3回腹部に注射されます。ヘパリンの代わりにラブノックスが使用される場合もありますが、ほとんどの場合、どちらか一方が病院の回復中に投与されます。

外科的処置の直後に退院した患者の場合、患者が一日中歩いていることが期待されるため、抗凝血剤が処方される場合とされない場合があります。これにより、血栓のリスクが劇的に減少します。

ベリーウェルからの一言

抗凝血剤の投与について懸念がある場合、または抗凝血剤を投与する理由がわからない場合は、医療チームに相談することが重要です。

血栓の問題は、一部の手術では深刻なリスクとなる可能性があり、他の種類の手術ではあまり一般的ではありません。つまり、手順の性質や健康状態に応じて、抗凝血剤が不可欠な場合とそうでない場合があります。

これらの薬にはリスクが伴いますが、状況によっては血栓のリスクがさらに高くなる可能性があります。