モルヒネよりもメタドンを選択する

メタドン—それはヘロイン中毒者のための薬ではありませんか？

それは、医師が痛みのためにメタドンを注文したことを彼らに知らせるとき、私が不気味な患者や家族から聞くことに慣れている質問です。メタドンが麻薬禁断症状の治療に使用されているのは事実ですが、メタドンは中等度から重度の痛みを治療するための非常に効果的な薬でもあります。

モルヒネは疼痛管理のゴールドスタンダードの称号を獲得しており、その有効性、投与の容易さ、および低コストのおかげで、他のすべてのオピオイドと比較されています。モルヒネがとても素晴らしいのなら、なぜ私たちはメタドンを使うのでしょうか？

メタドンとモルヒネの比較を始める場合は、痛みの基本原則から始める必要があります。痛みは、侵害受容性と神経障害性の2種類の生理学的説明に分けることができます。侵害受容性の痛みは、一般的に組織の損傷（体の痛み）または内臓の損傷（内臓の痛み）によって引き起こされます。神経障害性の痛みは、中枢神経系または末梢体のいずれかの神経への損傷または傷害によって引き起こされます。

私たちは脳内のオピオイド受容体に恵まれており、これにより私たちの体はオピオイド鎮痛薬に反応することができます。これらの受容体の大部分はミュー受容体とデルタ受容体に分類され、より少ない割合がNMDAです。侵害受容性疼痛は主にミュー受容体によって媒介され、神経障害性疼痛はデルタおよびNMDA受容体によって媒介されます。モルヒネはミュー受容体にのみ結合しますが、メタドンはミュー、デルタ、およびNMDAに結合しますモルヒネは多くの種類の痛みを治療する優れた仕事をしますが、100％のオピエート受容体に結合する能力があるため、メタドンはそれを行う可能性がありますさらに良い。

オピオイドの毒性と副作用

モルヒネなどのアヘン剤は、体内で分解されると代謝物を生成します。これらの代謝物は体内に蓄積し、麻薬毒性の症状を引き起こす可能性があります。アヘン剤の毒性は本質的にアヘン剤の過剰摂取であり、体内に有毒なレベルをもたらし、落ち着きのなさ、幻覚、震え、無気力などの症状を引き起こします。

他のオピオイドほど一般的ではありませんが、メタドンによる用量関連死が呼吸抑制による患者で報告されています。

アヘン剤の一般的な副作用には、便秘、吐き気と嘔吐、眠気、かゆみ、混乱、呼吸抑制（呼吸困難）などがあります。多くの患者が、別のアヘン剤からメタドンに切り替えた後の副作用の減少を報告しています。

メタドンの利点

メタドンはモルヒネよりも痛みの治療に効果的であり、通常は副作用が少ないです。メタドンのもう1つの利点は、半減期が長いことです。半減期は、薬物の半分の量が通常の生物学的プロセスによって代謝または排除されるのに必要な時間です。この延長された半減期のために、メタドンは8〜10時間の痛みを和らげる効果がありますが、通常の非延長放出モルヒネは2〜4時間しか痛みを和らげません。一日に三回。

また、メタドンは非常に費用対効果が高いです。メタドンの通常の月の供給は約8ドルかかりますが、モルヒネは通常100ドル以上かかります。オキシコンチンやフェンタニルなどの他のアヘン剤は、さらに費用がかかります。

メタドン使用の障壁

なぜメタドンがより頻繁に使用されないのか疑問に思うかもしれません。

メタドンの処方は、米国ではトレーニングプログラムを受け、それを調剤することを許可された専門家に制限されています。

メタドンは半減期が長いため、体内にゆっくりと蓄積し、レベルが安定するまで5〜7日かかる場合があります。この間、患者は毒性の兆候がないか注意深く監視する必要があります。緩和ケアやホスピスケアを受けている患者は、すでに綿密にフォローされており、通常は24時間体制で看護師や医師に連絡できるため、これは一般的に問題にはなりません。典型的な診療所には、患者を綿密に監視するためのトレーニングや能力がありません。これは通常、認可されたオピオイド治療プログラムまたは認可された入院患者ユニットに限定されています。

他の障壁は、医師の教育と患者の抵抗です。メタドンはまだ麻薬中毒者のための薬として広く知られています。医師がその利点について仲間を教育し続け、一般の人々がそれのために救済を見つける患者がますます見られるようになるにつれて、その汚名は徐々に消えていきます。