小児期の予防接種スケジュールの決定方法

研究者が感染症と戦うための新しくより安全な方法を発見したので、米国でのワクチンのスケジュールは大幅に増加しました。今日、完全に予防接種を受けた子供と10代の若者は、両親や祖父母よりもはるかに多くの16の異なる病気から保護されています。

ほとんどの親はこれらの変化を受け入れていますが、子供が受けるワクチンの数や頻度の増加を心配し、実際に必要で安全かどうか疑問に思う人もいます。

アダムカズ/ゲッティイメージズ

子供の健康に影響を与えるものには注意するのが自然です。特にソーシャルメディアでは、ワクチンについて非常に多くのおしゃべりがあり、自分の決定に自信を持てるように、信頼できる回答が必要な多くの質問があるかもしれません。

子供の予防接種スケジュールがどのように開発されているか、そしてそれが潜在的に深刻な予防可能な感染症から子供を保護するための最も安全で最も効果的な方法と広く考えられている理由をよりよく理解することは非常に役立ちます。

誰が予防接種スケジュールを決定しますか？

食品医薬品局（FDA）は、ワクチンを米国で販売できるかどうかを決定する任務を負っていますが、予防接種の実施に関する諮問委員会（ACIP）が、どのワクチンをいつ使用すべきかについて勧告を行っています。

ACIPは、米国疾病予防管理センター（CDC）内の自主的な委員会であり、正式な申請と指名プロセスの後に保健社会福祉省（HHS）の長官によって選ばれた15人の投票メンバーで構成されています。

このグループのうち、14人のメンバーは、公衆衛生とワクチンの豊富な経験を持つ医師、研究者、感染症の専門家です。少なくとも1人のメンバーは、公共の利益を監督する任務を負っている代表者でなければなりません。

さらに、数十の専門組織の代表者が委員会に洞察と推奨事項を提供するように招待されています（投票権はありませんが）。これらには、とりわけ次のものが含まれます。

米国小児科学会（AAP）
アメリカ家庭医学会（AAFP）
American College of Nurse-Midwives（ACNM）
American College of Obstetricians and Gynecologists（ACOG）
米国内科学会（ACP）

利益相反から保護するために、ワクチン製造業者と現在関係のある申請者は除外されます。同様に、パネルメンバーは、検討中のワクチンの研究を行っている場合、またはワクチンに直接または間接的に関与している企業から資金提供を受けている場合は、投票を控える必要があります。

レビュープロセス

ACIPは年に3回開催され、現在の研究をレビューし、必要に応じてワクチンのスケジュールを更新します。プロセスを可能な限り透明にするために、委員会はCDCWebサイトに議題と議事録を掲載します。すべてのACIP会議は一般に公開されており、Webキャストを介して生放送されます。

会議の合間に、メンバーは特定のワクチンと感染症に焦点を当てるためにワーキンググループに分かれます。次に、委員会全体に調査結果について説明します。証拠がワクチンの使用を強く支持している場合、投票権のない代表者は、公式投票が行われる前に意見を述べるよう求められます。

パネルが尋ねる質問の中で：

ワクチンは、病気の軽度、中等度、重度の症状を予防するのにどの程度効果的ですか？
コミュニティによる感染拡大の防止にワクチンはどの程度効果的ですか？
特定の年齢で投与された場合、ワクチンは安全で効果的ですか？
同時に投与された他のワクチンと一緒に使用しても安全ですか？
公衆と医学界の両方に対する推奨事項はどれほど実用的ですか？

これらの問題が議論され議論された後、委員会はワクチンの推奨事項を含める、削除する、または変更することに投票します。その後、改訂されたスケジュールは、各暦年の初めに、またはCOVID-19のような公衆衛生上の緊急事態が発生した場合はそれより早く公開されます。

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ワクチンの推奨事項の実装

ACIPによる勧告は、連邦官報（連邦政府の公式ジャーナル）に公開され、CDC、APAなどによって実施基準として採用されています。

ACIP声明は、米国でのワクチンの使用に関する連邦政府の公式勧告です。民間保険会社と連邦政府の両方が、推奨事項を使用して、支払うワクチンを決定します。

ACIPが推奨するワクチンは、手頃な価格のケア法に基づく基本健康保険（EHB）のリストに自動的に追加されます。つまり、メディケイドとメディケアの受給者、およびほとんどの民間医療保険の受給者は、費用負担なしでカバーされます。

ただし、ACIPの推奨事項は、学校が必要とする予防接種のリストを規定していないことに注意してください。それは州政府が決定することです。

例としては、11歳から12歳までの少女と少年にヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチンを使用するためのACIP勧告があります。HPVは性的に感染するため、一部の親グループは、いくつかの州。

推奨事項の変更

予防接種スケジュールの変更は、石に投げ込まれたと見なされるべきではありません。すべてのACIP勧告は継続的な精査の対象であり、新しい証拠がワクチンの有効性または安全性に疑問を呈する場合は、迅速な取り消しが必要になる場合があります。

その一例が、2016年に鼻腔内インフルエンザワクチンスプレー（FluMist）の推奨を取り下げるというACIPの決定です。2013年から2015年までの有効性研究に基づいて、ワクチンは以前に考えられていたよりも大幅に効果が低いことがわかりました。これが発見されるとすぐにACIPリストから削除されました。

2年後、製造業者はワクチンを再処方し、その有効性の改善を実証する新しいデータを委員会に提示しました。委員会が12（賛成）から2（反対）に投票した後、FluMistは2018-2019インフルエンザシーズンの推奨リストに再び戻りました。

例外と変更

予防接種スケジュールは、特定の年齢層のすべての子供に適用されるように設計されていますが（出生から15か月、18か月から18歳に大まかに分類されます）、調整されたスケジュールに従う必要がある子供もいます。

これには、予防接種が禁忌であるか、深刻な健康上のリスクをもたらす可能性のある子供が含まれます。例の中で：

臓器移植レシピエントを含む重度の免疫不全の子供は、はしか、おたふく風邪、風疹（MMR）ワクチンのような生ワクチンを接種すべきではありません。
ジフテリア、破傷風、百日咳（DTaP）ワクチンを接種した子供にまれな脳症の症例など、ワクチンの接種量に対して有害反応を示した子供は、別のワクチンを接種すべきではありません。
ワクチンの投与量に対して重度のアレルギー反応を示した子供は、アナフィラキシーとして知られる致命的な全身アレルギーのリスクがあるため、別のワクチンを再投与しないでください。

ACIPは特別な場合を考慮に入れており、ワクチンの適切な使用をガイドし、可能な場合は代替案を提供するための脚注を推奨事項に含めています。