1918年のスペイン風邪の大流行以来、新しいコロナウイルス（COVID-19）のような世界的な健康上の緊急事態が発生していません。 1918年3月から1920年12月まで続いた以前のイベントは、最終的に5億人に感染し、世界中で約1,740万人が死亡しました。同様の災害を回避するための努力により、社会的距離の前例のない呼びかけ、強制的な封鎖、およびCOVID-19感染を制限しようとする学校や企業。
州は現在、感染率の「曲線を平坦化」し始めており、多くの人が、シャットダウンがいつどのように終了するか、病気が再発するかどうか、科学者がいつ公式にそれを宣言できるかなど、より大きな質問を楽しみにしています。 COVID-19はもはや公衆衛生上の緊急事態ではありません。
ベリーウェル/ヒューゴリン
封鎖を終わらせる
病気が最初に特定されたとき、COVID-19についてほとんど知られていなかったことを考えると、公衆衛生当局は、2020年3月11日に流行が本格的なパンデミックに花開いたときに非常事態を宣言する以外に選択肢はありませんでした。強制的な在宅命令と旅行制限の発行。
封鎖が感染の拡大を食い止め始めたという証拠により、何もしなかった場合に220万人のアメリカ人が死亡するという以前の予測を回避しました。保健当局は、企業が開業し、感染症のリバウンドのリスクを冒すことなく、通常の生活に戻る人々。
州のガイダンス
最初の外出禁止令と同様に、州および地方自治体の封鎖を解除するためのプロトコルは場所によって異なります。一部の知事はすでに公園や特定の事業を開くための措置を講じていますが、他の知事は注意を怠り、より長期的な見方をしています。
測定されたアプローチを求める人々の中には、4月14日に義務付けられた制限を完全に解除する前に満たさなければならない6つの基準を発行したカリフォルニア州知事ギャビンニューサムがいます：
- 感染源をテストおよび追跡し、感染または曝露された人々をサポートするためのシステムが整っている必要があります。
- 高齢者や重篤な病気のリスクのある人の感染を防ぐためのシステムが整っている必要があります。
- 州および地方自治体の指導者は、病院および医療システムが新たな感染の突然の急増に対処できるようにする必要があります。
- 症状を和らげ、回復を助ける効果的な治療法を開発する能力。彼らは公共の需要を満たすことができなければなりません。
- 企業、学校、および保育施設は、社会的距離のガイドラインに準拠する必要があります。
- 州は、必要に応じて、いつ制限を再度課すか、および在宅命令をいつ行うかを特定する能力を備えている必要があります。
これらの基準が満たされるまで、カリフォルニアでは、公共の食事、社交、会議、スポーツの集まり、および教室のサイズに対するある程度の制限が維持されます。この指令は、同じ日に世界保健機関（WHO）によって発行された指令とほぼ一致しています。
ホワイトハウスガイダンス
ホワイトハウスは4月16日に「アメリカを再び開放するためのガイドライン」を発表しました。ホワイトハウスの計画はその期間がより具体的であり、14年以上にわたる新たな感染の持続的な減少に基づいて議員が5月1日までに学校や企業を再開できるようにしました。日期間（「ゲーティング基準」と呼ばれます）。この計画は、検査、コンタクトトレーシング、および州の病院の設備を維持するという負担を課しています。
ホワイトハウスは、感染率が14日間低下するたびに、州および市民の指導者に3つのフェーズでシャットダウンを解除するようにアドバイスしました。
- フェーズ1：最初のゲーティング基準が満たされている場合、最大10の収集が許可されます。レストラン、映画館、スポーツ施設、礼拝所は、衛生と社会的距離の対策が講じられていれば再開できます。 「在宅勤務」と出張の制限が奨励されます。学校、デイケア、キャンプ、および一般的な作業エリアは閉鎖されたままであり、高齢者介護施設への訪問は引き続き禁止されます。
- フェーズ2：ゲーティング基準が2番目の2週間満たされている場合、最大50の集まりが許可されます。学校、キャンプ、保育施設は再開できます。高齢者や医学的に脆弱な人々は、依然として自宅に避難することが奨励されます。必須ではない旅行が再開される可能性があります。
- フェーズ3：ゲーティング基準がさらに2週間満たされると、職場の制限が解除されます。高齢者介護施設への訪問は、適切な衛生対策を講じることで再開できます。高齢者やその他の医学的に脆弱な人々は、適切な衛生と社会的距離の慣行との公の交流を再開することができます。
州自体は、最終的に、これらのガイドラインに従うかどうか、いつ開くかについて発言権を持っています。
ホワイトハウスとカリフォルニアの両方のアプローチには支持者と批判者がいて、それらの影響とリスクに関して合理的な質問を提起します。
カリフォルニアの計画では、「効果的な治療」の開発を構成するものは不明であり、ホワイトハウスの計画では、フェーズ3で満員のスタジアムが可能かどうか、または妨げられない旅行が病気の再発にどのようなリスクをもたらすかは不明です。
将来の発生のリスク
研究者がCOVID-19の意味を理解するのに苦労するにつれて、多くの人が以前のパンデミックから学んだ教訓を振り返り始めました。
COVID-19とスペイン風邪は異なる実体であり、同じウイルスファミリーにさえ属していませんが、それらの感染様式と免疫系がそれらに反応する方法に類似点があります。
スペイン風邪からの教訓
1918年のスペイン風邪の大流行の間、この病気は世界のコミュニティに波のように打撃を与えました。 1918年春の最初の波は、毎年のインフルエンザに期待されるものと同じで、感染率と死亡率は同じでした。その年の8月までに、ヨーロッパ、ロシア、アジア、アフリカ、オーストラリア、および南北アメリカを横断する第一次世界大戦の軍隊の動きに続いて、2番目の致命的な波が襲った。 1919年1月に国の検疫が時期尚早に解除された後、第3の波が襲った。保健当局は1920年12月に統制を宣言しました。
スペイン風邪は、H1N1ウイルスの突然の突然変異によって引き起こされたと考えられています。これは、おそらく米国で、第1波と第2波の間に発生したと言われています。スペイン風邪の最終的な消失は、ウイルスを弱体化させた突然変異の結果である可能性がありますが、ウイルスへの曝露が人口の大部分に免疫を提供する適応集団免疫が原因である可能性が高くなります。
適応免疫は、感染に反応して発生する免疫の一種です。感染が解消された後、体は免疫細胞（メモリーB細胞と呼ばれる）を残し、病気の再発を監視し、再発するとすぐに行動します。集団免疫は、この適応免疫を人々のグループに適用します。
適応型集団免疫は、H1N1の最初の波によって大きな打撃を受けた都市であるコペンハーゲンがスペイン風邪のパンデミックから0.29％の致死率で出現したという歴史的記録によって部分的に証明されています。これは、他の場所で経験した死亡率の約10分の1です。 。
COVID-19への期待
COVID-19で同じパターンが出現する可能性があることを示唆するのは時期尚早ですが、スペイン風邪やその他のコロナウイルスの発生株（2003年のSARS、2012年、2015年、2018年のMERSを含む）の経験から、適応免疫が示唆されています病気がリバウンドするかどうか、そしてどのレベルまで回復するかという点で中心的な役割を果たします。
スペイン風邪では、適応型集団免疫により、感染を生き延びた人々は、再曝露された場合にウイルスに対する免疫防御が得られました。現在のCOVID-19パンデミックの間に感染した人々にも同じことが起こるという証拠があります。
中国医学アカデミーの研究によると、COVID-19に感染したサルは、2回目のウイルスにさらされたときに再感染することができませんでした。
これは、COVID-19がまったく同じように機能することや、COVID-19についてほとんど知られていないことを考えると、広範囲にわたる集団免疫（英国が最初に追求し、スウェーデンで積極的に追求した戦術）が合理的な選択肢であることを意味するものではありません。
実際、コロナウイルスが適応免疫を引き起こす最前線の細胞の多くを標的にして殺すことができるという証拠があり、少なくとも一部の人々では再感染が可能であることを示唆しています。
それが示唆しているのは、感染の発生を阻止することを目的とした広範なシェルターインプレイス政策、またはウイルスが再出現した場合のワクチンに管理の負担がかかっているということです。
COVID-19ワクチン：どのワクチンが利用可能で、誰がそれらを入手できるか、そしてそれらがどれほど安全であるかについて最新の状態に保ちます。
第二波はどのように見えるか
今後、公衆衛生当局は2020年後半にCOVID-19が復活する準備をしています。この第2の波がどのように現れるかについては、憶測が飛び交っています。集団免疫が意図的かどうかにかかわらず、集団の大部分に予防接種を提供した可能性が高いこともあり、将来の発生がそれほど深刻ではない可能性があることを示唆することは完全に不合理ではありません。
さらに、COVID-19はインフルエンザほど速く変異するようには見えません。つまり、COVID-19はワクチン開発者にとって「動く標的」ではなく、毎年新しいワクチンを必要としない可能性があります。同時に、COVID-19がすぐにそれほど深刻ではない株に変異する可能性は低いことを意味します。
第2の波を複雑にする可能性があるのは、季節性インフルエンザの発生と同時に発生した場合です。今年1月に中国で69歳の男性にCOVID-19とインフルエンザが同時感染したという初期の証拠があります。重感染は依然としてまれであると考えられていますが、中国の調査では、同時発生するウイルスを区別することが困難なため、単に診断が不十分である可能性があることが明らかになりました。
さらに、重感染が本質的に呼吸器症状を悪化させるかどうかは不明ですが、これは、次のインフルエンザ株が特に毒性があり、上気道ではなく下気道の細胞に付着する可能性がある場合に発生する可能性がありますより頻繁に）。スペイン風邪と2009年の豚インフルエンザの流行の両方に関連するH1N1インフルエンザは、このように振る舞うことが知られているそのようなサブタイプの1つです。
健康アドバイザリー
2020年から2021年のインフルエンザシーズン中にCOVID-19が再発する可能性があることを考えると、医師の指示がない限り、通常は10月頃に毎年インフルエンザの予防接種を受けることが二重に重要です。
パンデミックを終わらせる
COVID-19について私たちが知っていることを考えると、パンデミックを止めるか制御することができる2つの主な方法があります。最初のシナリオは、すべての感染の発生を防ぐために、さらに厳格な公衆衛生対策を実施することです。二つ目はワクチンの開発です。
ポリシーの課題
厳格な公衆衛生対策により、2003年のSARSの流行は最終的に終結しました（致死率9％で774人が死亡しました）。迅速に行動し、感染の拡大を制限することで、保健当局はウイルスを強制的に退却させることができました。感染するホストがないため、ウイルスはすぐに消滅し、2004年以来見られていません。
ただし、COVID-19の世界的な広がり（およびウイルスがSARSよりも感染しやすい可能性があるという証拠）を考えると、同じアプローチが今日機能する可能性は低いです。そのため、ワクチンの開発は研究者や保健当局の間で最優先事項となっています。
ワクチンの課題
理想的な世界では、COVID-19ワクチンは、少なくとも年間4価インフルエンザワクチンと同等のレベルの免疫防御を提供します（約45％）。注：この率は年ごとに異なり、場合によってははるかに高くなります。 45％以上。有効性レベルがかなり低い場合でも、ワクチンは高齢者やその他の高リスクグループにとって実行可能であると見なされる可能性があります。
ワクチン開発の主な課題は、ウイルス自体の構造です。 COVID-19は、SARSウイルス、MERSウイルス、C型肝炎ウイルス（HCV）、ウエストナイルウイルス（WNV）、およびデングウイルスと並んでポジティブセンス一本鎖RNAウイルスに分類されます。これらのうち、デング熱だけが効果的なワクチンを持っています。
対照的に、MERSワクチン（多くの科学者が設計の基礎となるモデルである可能性が高い）の開発は、それが最も必要とされる場所、つまり上気道の粘膜組織における免疫応答の欠如によって妨げられてきました。一般化された免疫応答は有用ですが、COVID-19が局所呼吸細胞に付着して感染を引き起こすのを防ぐのに十分ではない可能性があります。この教訓は、呼吸器合胞体ウイルス（RSV）を防ぐことを目的としたものを含む最近のワクチンの失敗から学びました。 ）。
これは、COVID-19ワクチンの開発が遅いか、数年または数十年続くことを示唆するものではありません。実際、近年、MERSワクチンの進歩が見られ、積極的な資金提供により、グローバルなコラボレーションが促進される可能性があります。
しかし、人間の臨床試験が迅速に行われているとしても、ワクチンが18か月以内に市場に出せるようになるという提案は楽観的すぎる可能性があります。最終的に、フロントランナーとして浮上した候補者は、承認される前に複数のハードルを克服する必要があります。
COVID-19ワクチンが実行可能であると見なされるためには、安全で、配達が簡単で（理想的には単回投与で）、手頃な価格で、持ち運び可能で、安定しており、世界規模で迅速に製造できる必要があります。
研究のギャップを埋める
COVID-19ワクチンがない場合、適度に効果的なワクチンでさえ、公共政策の方向性を変えるのは研究です。これには、とりわけ、真の致死率と正確な疾患有病率（特定の集団における特定の時点での症例数）が必要になります。
パンデミックの最盛期にこれらのことを推定することは困難であり、レポートが継続的に更新され、データが絶えず変更されるため、誤解を招き、一般の人々に疑問を投げかける可能性があります。たとえば、中国の武漢からの最初のデータでは、COVID-19の致死率は5.45％とされていましたが、その後の研究では、致死率は1.4％に近づいています。さらに低い可能性があるという提案があります。
これらの統計的変化は矛盾しておらず、欠陥のある研究の結果でもありません。特に米国での検査の取り組みは、主に病気の人や入院している人に限定されているということです。現在のところ、確認された感染症と比較して、無症候性（無症候性）または無症候性（最小限の症候性または無症候性）の感染がいくつあるかは不明です。
一部の研究者は、確認されたCOVID-19の症例ごとに、無症候性/最小限の症候性で診断されていない5〜10の症例があると示唆しています。 400万、800万、またはそれ以上に近い。
他の研究では、実際の感染率は特定のホットスポットで100倍も高い可能性があると主張しています。これは、ニューヨーク市の住民の7人に1人がすでに感染している可能性があるという初期の報告を考えると、不気味に正しいことが証明される可能性があります。
正しければ、現在報告されている145,000件とは対照的に、ニューヨーク市の実際の症例数は180万件に近い可能性があります。
このような変化はアメリカ人の致死率を大幅に低下させるでしょうが、短期から中期的には公共政策を揺るがすことはほとんどないでしょう。メディアで頻繁に報告されている5％の致死率が、たとえば1％（NIHの推定値により近い数値）に低下したとしても、それでも0.1％の致死率の10倍になります。インフルエンザで見られます。
より広範なテストとCOVID-19の蔓延のより明確な状況により、保健当局は、代替介入（部分的または地域的なシャットダウンなど）がどれほど現実的であるかを評価し始めることができます。
ベリーウェルからの一言
COVID-19のパンデミックは多くの人にとって困難でしたが、忍耐と警戒は、今後数か月と数年にわたってあなたを見る2つのことです。パンデミックが再発するかどうかを心配するのではなく、健康を維持し、適切な衛生習慣を維持し、毎年インフルエンザの予防接種を受けることで、公衆衛生ガイドラインを遵守し、感染から身を守るために最善を尽くします。
時間と粘り強さで、世界のコミュニティは最終的にこの世界的大流行の角を曲がるでしょう。
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