骨盤臓器脱（POP）とも呼ばれる膣ヘルニアを矯正する手術は、膀胱や直腸などの骨盤臓器を所定の位置に保持することを目的とした、損傷した組織や筋肉の完全性を回復するのに役立ちます。 POP手術として知られるこの手術は、骨盤構造を元の位置に戻し、膣に向かって、または膣の外に落ちるのを防ぐためのサポートを外科的に作成することにより、骨盤圧や尿漏れなどの症状を軽減することを目的としています。
NORRIE3699 /ゲッティイメージズ骨盤臓器脱手術とは何ですか？
POP手術は、膣の内外に沈んだ骨盤内臓器を持ち上げる手術です。膀胱のヘルニアはこれらの中で最も一般的ですが、直腸、子宮、腸、および子宮頸部もこれを行うことができます。
このタイプの手術では、靭帯と筋肉を縫合糸で補強します。この方法で既存の結合組織や筋肉を適切に修復または強化できない場合は、適切なサポートを提供するために、スクリーンのような医療機器である人工メッシュを配置することができます。
外科的アプローチ
骨盤臓器脱の外科的矯正は、経膣的（膣を介して）、腹腔鏡下（小さな下腹部切開を伴う）、またはロボット支援手術として行うことができます。これらの低侵襲アプローチはすべて、装備された外科用器具を使用して行われます。カメラ付き。
子宮摘出術（子宮の除去）を伴う大規模な手術は、開腹術と大きな下腹部切開で行われることがあります。オープンな手順で、あなたの外科医はあなたの骨盤臓器を直接視覚化します。
膣脱手術は、疼痛管理のために全身麻酔で行われます。
手順
POP手術と見なされるいくつかの手順があります：
骨盤構造の位置を維持するために、再建手術が行われる場合があります。また、骨盤構造を支える手段として膣壁を外科的に狭くする閉塞手術が行われることもあります。 （これにより、将来の膣性交は不可能になります。）
禁忌
合併症のリスクが高い場合は、骨盤臓器脱手術を受けることができない場合があります。たとえば、癒着（外科的瘢痕）、主要な医学的疾患、または出血性疾患の病歴は、手術後に重大な問題を引き起こす可能性があります。
子宮脱の場合、骨盤臓器脱手術は子宮摘出術を伴うことがあります。子宮を支える外科的修復が不可能な場合や、周囲の支持組織が特に弱いか萎縮している（薄くなっている）場合は、別の脱出のリスクが高い場合があります。女性は妊娠できず、子宮摘出術が行われ、卵巣も切除されると更年期障害を経験するため、子宮を摘出するかどうかの決定は、これらの考慮事項を念頭に置いて行う必要があります。
潜在的なリスク
全身麻酔と手術に関連する副作用があります。それらに加えて、骨盤臓器脱手術は以下を引き起こす可能性があります：
- 出血
- 感染症
- 骨盤の構造の損傷
- 癒着
外科用メッシュの懸念
食品医薬品局（FDA）は、痛み、再発性脱出症、外科的介入を必要とする怪我など、外科用メッシュの合併症の可能性について声明を発表しました。経膣メッシュは、腹部に配置されたメッシュよりも高い合併症率と関連しています。
とはいえ、外科用メッシュはPOPの外科的治療に非常に効果的です。あなたとあなたの医師は、あなたの症例における外科用メッシュのリスクと利点、そしてそれを使用することが推奨されるかどうかについて話し合う必要があります。
POP手術の目的
骨盤臓器脱手術は、骨盤臓器から膣への圧力を取り除くために行われます。圧力は、尿や便の失禁、感染症、膣組織の侵食など、さまざまな合併症を引き起こす可能性があります。
膣ヘルニアにはさまざまな種類があります。
- 膀胱瘤は膀胱から膣へのヘルニアであり、膣の前壁（膣の前壁）にあります。
- 尿道は尿道のたるみです。尿道は、尿が体外に出る前に通過する管です。
- 直腸瘤は、直腸から膣へのヘルニアであり、膣後壁（膣の後壁）にあります。
- 腸瘤は、小腸から膣へのヘルニアであり、通常、子宮頸部に近い膣の上部で骨盤のサポートが失われることで発生します。
- 子宮脱は、子宮の膣へのヘルニアであり、子宮を支える枢機卿または子宮仙骨靭帯の衰弱に起因します。
骨盤底筋の損傷や衰弱により、骨盤内臓器が膣に落ちる可能性があります。骨盤支持構造が弱くなると、2つまたは3つの骨盤内臓が一緒に落下する可能性があります。膀胱瘤と尿道瘤または脱出症の別の組み合わせがある可能性があります。
骨盤臓器脱のほとんどの女性は、実際には目立った影響を経験しません。その場合、通常、介入は必要ありません。
しかし、症状が発生した場合、次のような症状が発生する可能性があります。
- 膣の膨らみ
- 重さ、膨満感、痛み、または膣の引き込み。1日の終わりや排便中に悪化することがよくあります。
- 膀胱を完全に空にすることの難しさ
- 排尿時の痛み
- 性的困難
- 尿路感染症
- 特に咳、運動、または笑いながら尿が漏れる
- 便秘
- 便の漏れ
- ガス制御のトラブル
特定の骨盤臓器脱の症状は、どの骨盤臓器が膣からヘルニアになったかによって異なります。たとえば、膀胱瘤は一般的に尿路症状を引き起こします。
これらの症状を軽減するには、骨盤底運動やペッサリー（膣に挿入される柔軟な器具）の配置などの保守的な管理が効果的であることがよくあります。
そのような保守的な対策がうまくいかなかった場合は、手術を検討することができます。
準備する方法
手術の準備には、手順の計画のための膣ヘルニアに関係する解剖学的構造の評価、および麻酔の準備のためのテストが含まれます。
医師があなたの症状を確認し、骨盤検査を行います。腹部および骨盤のコンピューター断層撮影（CT）などの画像診断検査を使用して、脱出した臓器とそれらの位置がずれている程度を評価します。外科用メッシュの配置が必要かどうかについての決定が行われます。
また、膀胱の病変を評価するための排尿膀胱尿道造影（VCUG）検査など、尿検査または尿機能検査も行います。麻酔前検査には、全血球計算（CBC）、血液化学検査、胸部X線、および心電図（EKG）が含まれます。
ロケーション
あなたは病院の手術室であなたの手術を受けるでしょう。手術後、退院する前に数日間入院する必要があります。誰かがあなたを家に連れて帰ってくれるように手配してください。
飲食
骨盤脱手術の前夜の深夜以降は、飲食を控える必要があります。
薬
手術の1週間前に服用する薬を調整する必要があるかもしれません。
抗凝血剤を定期的に服用している場合は、医師が服用を中止または減らすように指示します。さらに、手術の数日前に、糖尿病治療薬、ステロイド、または非ステロイド性抗炎症薬の投与量を一時的に調整する必要がある場合があります。
あなたの医者があなたが服用するすべての薬とサプリメントを知っていることを確認してください。
持参するもの
骨盤や下腹部の周りに痛みや腫れがあるかもしれないので、ゆったりとした快適な服を着て家に帰りましょう。
あなたがあなたの身分証明書、健康保険情報、そしてあなたが責任を負う手術費の任意の部分の支払い方法を持っていることを確認してください。
手術前のライフスタイルの変化
手術の前日に腸の準備をするように指示されるかもしれません。これは、結腸を空にする排便を引き起こす薬であり、POP手術後の術後感染のリスクを減らす可能性があります。
手術当日に何を期待するか
手術の予約に行くときは、登録して同意書に署名する必要があります。
手術前のエリアに行き、体温、脈拍、血圧、呼吸数、酸素飽和度を監視します。麻酔薬などの薬剤投与に使用するために、腕または手に静脈内（IV、静脈内）ラインを配置します。
CBC、血液化学レベル、尿検査などの当日検査がある場合があります。
あなたは尿道カテーテルを留置しているかもしれません、そしてあなたの外科医と麻酔科医はあなたの手順の前にあなたを診察するかもしれません。その後、手術室に行きます。
手術前
カテーテルがまだ配置されていない場合は、配置されます。麻酔は、睡眠を取り、痛みを感じないようにし、筋肉の動きを減らすために、IVに注射された薬から始まります。喉に呼吸管を配置して、手術中に機械的に補助された呼吸を可能にします。
血圧、脈拍、呼吸、および酸素飽和度は、手順全体を通して監視されます。
外科用ドレープが腹部と骨盤の上に配置されます。手術部位は露出され、消毒液で洗浄されます。
手術中
あなたの外科医はあなたの腹部または膣を切開します。経膣または腹腔鏡下腹部切開は小さく、長さは約1インチです。開腹術の場合、切開は大きくなり、3〜6インチの大きさになります。
腹腔鏡手術または開腹術の場合、腹膜被覆も切断されます。腹膜は、骨盤と腹部の臓器を囲む皮膚の下の薄い膜です。 （膣は腹膜内にあるため、経膣処置を行っている場合は通常、切断する必要はありません。）
該当する場合、カメラデバイスが外科的切開に挿入されます。弱くなった靭帯とずれている構造は、術前の画像ですでに特定されており、外科医はこの時点でそれらに移動します。
外科用ツールを使用して、外科医は骨盤臓器を最適な位置に静かに動かし、縫合糸や外科用メッシュを使用して必要なサポートを作成します。
骨盤臓器のサポートを維持するための1つまたは複数のテクニックが使用されます。
- それらを再配置し、縫合糸で一緒に保持することにより、筋肉および/または靭帯を強化します
- 膣の一部を近くの構造物に取り付ける
- 縫合糸で膣口のサイズを小さくして、膣壁を締めます
- ヘルニアの臓器を所定の位置に保持するためのメッシュの配置
- これらの方法でサポートできない場合の子宮の除去
外科医が使用するものは、手術前に計画されていますが、縫合糸の数やメッシュの正確なサイズなど、手順の詳細は、進行中に決定する必要があります。あなたの外科医は解剖学的構造を所定の位置に固定しています。
予期しない問題が発生する場合があります。たとえば、膣が予想以上に萎縮している可能性があり、膣を尾骨に固定することに加えて、またはその代わりに、子宮頸部を尾骨に固定する必要がある場合があります。このような場合、外科医は手術計画を調整する必要があります。
ただし、子宮の除去は、手術前に同意した場合にのみ行われます。
骨盤構造が固定されたら、腹腔鏡装置（外科医が使用している場合）とすべての手術器具を取り外します。腹部または膣の切開はステッチで閉じられ、傷は外科用包帯で覆われます。
その後、麻酔薬を中止または元に戻し、呼吸管を取り外します。麻酔チームは、手術室を出る前に自分で呼吸できることを確認します。
手術後
回復エリアで目を覚まし、必要に応じて鎮痛剤を受け取ります。あなたは数時間以内にあなたの病室に運ばれます。
尿道カテーテルは、手術の約2日後に取り外されます。尿中に膣からの出血や血液が残っている可能性があります。手術チームがその量を監視して、適切に治癒していることを確認します。
帰宅する前に、自分で尿を流すことができない場合は、尿道カテーテルを持って帰宅することがあり、フォローアップの診療所で医師が尿道カテーテルを抜去します。医師はまた、あなたが問題なく便とガスを通過できるかどうかをチェックします。期待どおりに回復できる場合、または回復している場合は、退院します。
市販の鎮痛薬の処方箋または推奨事項、および服用する必要のあるその他の薬（卵巣を切除して子宮摘出術を受けた場合のホルモン補充療法など）を受け取ります。次のステップ、在宅ケア、およびいつ医師に電話するかに関する指示が提供されます。
回復
POP手術後、回復するまでに数週間かかります。より大規模な修復を伴う手順は、それほど複雑でない手順よりも回復に時間がかかる場合があります。
いつ診察を受ける必要があるかについて医師からアドバイスがありますが、多くの場合、1週間以内に診察を受ける必要があり、手術後数週間後に診察を受ける必要があります。あなたのプロバイダーはあなたの傷を調べ、必要に応じてステッチを取り除きます。また、修復を評価するための画像検査がある場合もあります。
癒し
あなたが治癒している間、あなたの傷を清潔で乾いた状態に保ってください。必要に応じて、指示どおりに鎮痛剤を服用できます。コールドパックは、骨盤の腫れを軽減するのに役立ちます。
尿中に膣からの出血や血液が出続けることがあります。生理用ナプキンを使用して膣の血液を吸収することはできますが、治癒中はタンポンなどを膣内に置かないでください。予想よりも多くの出血がある場合は、外科医の診療所に連絡することが重要です。
いつあなたの医者に電話するか
これらの合併症の兆候のいずれかが発生した場合は、医師の診察室に連絡してください。
- 熱
- 過度の出血
- 悪化または過度の痛み
- 尿中または膣からの血栓
- 傷口から出る膿
- 傷の周りの発赤または圧痛
- 重度の便秘
- 尿を通すことができない
- 腹部膨満（拡大）
回復への対処
運転、運動、重い物を持ち上げるなどの制限があります。ただし、身体活動を制限する必要があるからといって、まったく活動してはいけないというわけではありません。
何週間もベッドにいると、血栓や筋萎縮（痩せ）のリスクが高まる可能性があるため、何らかの活動を行うことが重要です。医師の指示に従って動き回ってください。これはあなたの近所やあなたの家の周りを散歩することを意味するかもしれません。
あなたが回復している間、あなたの医者はあなたに数週間性交を控えるようにアドバイスします。
数週間後、外科医の許容とアドバイスに従って、身体活動を増やすことができます。あなたが運転や運動のような活動のための青信号を持っているとき、あなたの医者はあなたに話します。
開腹術を行った場合、または手術後の出血や感染症などの合併症があった場合は、活動がより長く制限されます。
介護
手術後の骨盤筋制御を強化するために、骨盤底運動を行うことをお勧めします。
POP手術の一環として子宮摘出術を受け、まだ閉経に達していない場合は、卵巣が切除されたかどうかによっては、手術後に突然閉経が発生することがあります。
これは、特に手術時に卵巣が摘出された場合、倦怠感、骨粗鬆症、体重変化などの多くの問題を引き起こす可能性があります。ただし、卵巣が除去されなかった場合でも、そうでない場合よりも早くこれらの問題が発生する可能性があります。
あなたとあなたの医師は、子宮摘出術を受けて卵巣も切除された場合、ホルモン補充療法などの長期治療について話し合うことがあります。
可能な将来の手術
膣ヘルニア修復手術は1回限りの手術を目的としていますが、外科的修復後に骨盤臓器脱が再発するリスクがあります。
メッシュの配置などによる骨盤臓器脱または合併症が再発した場合は、修復のために1つまたは複数の追加の外科的処置が必要になる場合があります。
ライフスタイルの調整
骨盤臓器脱手術後、ライフスタイルを大幅に調整する必要があるかもしれません。
あなたが抹消の手順を持っていた場合、膣性交はもはやあなたのためのオプションではありません。手術前にこの結果を理解して受け入れたと感じたとしても、それは大きな調整になる可能性があります。あなた（またはあなたとあなたのパートナー）は、この変化があなたの人生にどのように影響するかについてセラピストに話すことから利益を得るかもしれません。
さらに、腸と膀胱の習慣を調整する必要があるかもしれません。たとえば、緊急事態が発生した場合に備えて、常にトイレの近くにいることを確認できます。または、医師は、漏れを防ぐために定期的に膀胱を空にするようにアドバイスする場合があります。
ベリーウェルからの一言
多くの場合、膣ヘルニアは介入を必要としないか、非外科的方法で管理することができます。骨盤臓器脱がある場合、時間の経過とともに悪化する可能性のある微妙な影響がある可能性があるため、膀胱の問題や骨盤圧が発生した場合は医師に相談することが重要です。手術は骨盤臓器脱の最も一般的な治療法ではありませんが、深刻な合併症を防ぐために必要な場合があります。
