胃食道逆流症（GERD）の原因と危険因子

胃食道逆流症（GERD）は、下部食道括約筋（LES）が弱いか、そうでないときに弛緩するときに、胃酸が食道に逆流することによって引き起こされます。他の潜在的な原因には、とりわけ、肥満、喫煙、食事療法、および妊娠が含まれる可能性があります。 GERDは、異常な生物学的または構造的要因を含むさまざまな状態が原因である可能性もあります。頻繁な胸焼けに苦しんでいる場合は、胃酸逆流症の原因を見つけて治療計画に同意するために医師に相談することが重要です。

一般的な原因

胃食道逆流症を引き起こす可能性のあるいくつかの要因があります。胃食道逆流症の原因は複雑で、複数の要因が関係している場合があります。

下部食道括約筋（LES）の機能不全：ほとんどの患者では、酸逆流はLESの弛緩によるもので、食道の下端を開閉する役割を果たし、胃の内容物に対する圧力バリアとして機能します。それが弱いか、トーンを失うと、食べ物が胃に入った後、LESは完全に閉じません。その後、胃酸が食道に逆流する可能性があります。

食道の内壁は胃の内壁と同じではなく、酸にも対応できないため、傷つきやすいです。食道への酸の逆流が症状と食道への潜在的な損傷を引き起こします。

この誤動作が構造的な場合もありますが、特定の飲食物、薬物、およびその他の要因により、LESが弱まり、その機能が損なわれる可能性があります。

肥満：肥満になると腹部への圧力が高まり、GERDの症状が悪化します。胃食道逆流症と肥満の正確な関連性は完全には理解されていませんが、肥満であることは、胃食道逆流症を発症する潜在的な原因と危険因子の両方と見なされています。

薬：GERDのリスクや症状の悪化に影響を与える可能性のあるさまざまな薬があります。

非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）には、アスピリン、モトリンまたはアドビル（イブプロフェン）、およびアリーブ（ナプロキセン）が含まれ、それらを服用すると胃腸の副作用が一般的です。これらの薬は通常、消化性潰瘍の原因と関連しており、おそらくLESを弱めたり緩和したりすることにより、胸焼けや食道の炎症を悪化させる可能性があります。

すでにGERDを患っている人では、これらの薬は症状の重症度を高める可能性があります。そうでない人では、NSAIDの長期使用がGERDの発症に寄与する可能性があります。

特定の処方薬もGERDの症状を引き起こしたり悪化させたりする可能性があります。投薬中に何らかの症状が出始めた場合は、医師に相談することが重要です。一般的な原因は次のとおりです。

• 高血圧と心臓病の治療に使用されるカルシウムチャネル遮断薬
• 尿路障害、アレルギー、緑内障を治療する薬に使用される抗コリン作用薬
• 喘息および閉塞性肺疾患に使用されるベータアドレナリン作動薬
• アミトリプチリン、トフラニル（イミプラミン）、パメロール（ノルトリプチリン）などの三環系抗うつ薬
• アレルギーに使用される抗ヒスタミン薬
• コデインのような処方鎮痛剤とアセトアミノフェンとヒドロコドンを含む薬
• プロゲステロン
• 心不整脈やマラリアの治療に使用される抗マラリア薬、キニジン
• 鎮静剤およびバリウム（ジアゼパム）などのベンゾジアゼピン
• 喘息、慢性気管支炎、およびその他の肺疾患の気管支拡張薬に使用されるテオフィリン
• 発作の治療に使用されるジアゼパム
• パーキンソン病で使用されるドーパミン
• 骨粗鬆症の治療に使用されるビスフォスフォネート
• テトラサイクリンのような抗生物質
• カリウムサプリメント
• 鉄分サプリメント

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喫煙：喫煙または中古の煙を吸い込むことも、GERDを発症する原因と危険因子の両方と見なされます。喫煙は、生成する唾液の量を減らし、胃を引き起こすなど、胸焼けにつながる可能性のある多くの方法があります。よりゆっくりと空にし、より多くの胃酸を生成します。禁煙は、症状を軽減したり、逆流症を発症するリスクを最初から下げるためにできる最善の方法の1つです。

裂孔ヘルニア：裂孔ヘルニアは、胃の上部が横隔膜（胃と胸を隔てる筋肉壁）の上にあるときに発生します。これにより、LESへの圧力が低下し、逆流を引き起こします。裂孔ヘルニアは、あらゆる年齢の人々に発生する可能性があります。 50歳以上の健康な人の多くは小さな人を持っています。

胃機能障害：GERDの患者は、胃の神経または筋肉の機能が異常である可能性があり、その結果、食物と胃酸の消化が遅すぎます。これにより、胃の内容物が空になるのが遅れ、胃の中の圧力が上昇し、胃酸の逆流のリスクが高まります。

運動異常：通常の消化では、食物は蠕動運動と呼ばれるリズミカルな収縮によって消化管を通って移動します。あなたが消化運動異常に苦しんでいるならば、これらの収縮は異常です。この異常は、次の2つの原因のいずれかが原因である可能性があります。筋肉自体の問題、または筋肉の収縮を制御する神経またはホルモンの問題。食道の蠕動の問題はGERDでよく見られますが、そのような発生がGERDの長期的な影響の原因なのか結果なのかは明らかではありません。

妊娠：妊娠中のホルモンであるエストロゲンとプロゲステロンの増加はLESをリラックスさせ、さらに腹部の拡張は腹部にさらに圧力をかけます。このため、妊娠中の女性が胸焼けを経験するのはごく普通のことであり、GERDにつながる可能性があります。

喘息：喘息患者の75％以上がGERDも患っていると考えられています。喘息がGERDを引き起こすのか、それともその逆なのか、誰も本当に知りません。 2つの条件が互いに関連している理由はいくつかあります。 1つ目は、喘息発作に伴う咳が胸部圧迫の変化を引き起こし、逆流を引き起こす可能性があることです。次に、特定の喘息薬が気道を拡張し、LESを弛緩させ、逆流を引き起こすという事実があります。どちらの病気も相手の症状を悪化させますが、GERDの治療は通常喘息の症状にも役立ちます。

食品：特定の食品が胸焼けを引き起こす可能性があるかどうかについては、現在も議論が続いています。胸焼けがめったにない場合、食べ物は通常、発作とは関係ありません。しかし、あなたがそれを繰り返し持っているならば、あなたはいくつかの食べ物または単に何かを食べ過ぎていることがあなたのためにそれを引き起こしているように見えることに気付くかもしれません。いくつかの選択は酸の生成を刺激し、いくつかはLESを緩和します。

下部食道括約筋を弛緩させる食品：通常、LESはしっかりと閉じて、食品と胃酸を胃の中に保ちます。リラックスしてはいけないときにリラックスすると、食べ物や胃酸が食道に戻ってきて胸焼けを感じることがあります。

以下は、LESをリラックスさせることができる食品の例です：

• 揚げ物（脂っこい）
• 高脂肪肉
• バターとマーガリン
• マヨネーズ
• クリーミーなソース
• サラダドレッシング
• 全乳乳製品
• チョコレート
• ペパーミント
• ソフトドリンク、コーヒー、紅茶、ココアなどのカフェイン入り飲料

酸の生成を刺激する食品：胸焼けは、胃が酸を生成しすぎて食道に逆流した場合にも発生する可能性があります。酸の生成を刺激し、胸焼けを増加させる可能性のある食品は次のとおりです：

• カフェイン入り飲料
• 炭酸飲料
• アルコール
• 辛い食べ物
• 黒コショウ
• オレンジやグレープフルーツのような柑橘系の果物やジュース
• トマトジュース

塩：研究によると、ナトリウムを多く含む食事は胃酸逆流症を引き起こし、GERDにつながる可能性があります。しかし、健康な人では、過度に塩辛い食事は酸逆流を増加させないようです。より多くの研究を行う必要がありますが、少なくとも、塩は特定の人々にとって胸焼けの引き金になる可能性があります。確実に知る唯一の方法は、塩分摂取量を制限して、違いが生じるかどうかを確認することです。

遺伝学

複数の研究により、GERDの多くの症例に遺伝的要素があることが示されています。これは、食道または胃の遺伝性の筋肉または構造の問題が原因である場合があります。ある研究では、GNB3 C825Tと呼ばれるDNA変異が、GERDのあるすべての研究参加者に存在することがわかりましたが、GERDを持たない対照群には存在しませんでした。

遺伝的要因も、非常に重度の胃食道逆流症によって引き起こされる前癌状態であるバレット食道に対する患者の感受性に大きな役割を果たしているようです。ある研究では、GERD、バレット食道、および食道癌はすべて、有意な遺伝的重複があることがわかりました。

科学者たちは、GERDの発症には、遺伝的要因と環境要因の組み合わせ、およびライフスタイルの選択が必要であると考えています。あなたの親または兄弟がGERDを持っているからといって、あなたのリスクは増加しますが、必ずしもあなたがそうすることを意味するわけではありません。

胃食道逆流症の診断と治療をさらに効果的かつ的を絞って行うことができるように、遺伝的要素についてさらに研究を行う必要があります。

健康上の危険因子

多くの成人が胸焼けを経験し、年齢を問わず誰でもGERDを発症する可能性があります。ここにあなたのリスクを高めるかもしれないいくつかの要因があります。

強皮症：免疫系が体内の健康な細胞を攻撃するこの自己免疫疾患は、GERDのリスクを高めます。食道は強皮症で最も一般的に影響を受ける臓器であるため、この懸念を持つ多くの人々もGERDを患っています。

喘息とCOPD：繰り返しますが、専門家は喘息とGERDに関して、鶏が先か卵が先かはわかりませんが、重要な関係があることにほとんどの人が同意しています。前述の懸念に加えて、GERDは他の多くの上気道の問題に関連しており、結果ではなく成人期に始まる喘息の原因である可能性があります。

慢性閉塞性肺疾患（COPD）はまた、GERDを発症するリスクが高くなり、GERDがあるとCOPDの症状が悪化する可能性があります。

糖尿病：糖尿病、特に1型糖尿病の人は、胃不全麻痺と呼ばれる状態を発症することがよくあります。この状態は、胃が空になるのが遅れることを特徴としています。胃の中の圧力が上昇し、逆流を引き起こし、GERDを発症しやすくなります。

セリアック病：セリアック病の人は、特に新たに診断された場合、一般の人々よりもはるかに高いGERD率を示しているようです。研究によると、グルテンフリーの食事はGERDの症状を大幅に軽減します。専門家は、グルテンの摂取がGERDを引き起こすのか、それともGERDがセリアック病に関連する状態であるのかを確信していません。胃食道逆流症は、セリアック病と診断されるまで発生しないことがあります。これは、他に何か原因がある可能性があることを示しています。

ライフスタイルの危険因子

胃食道逆流症の発症に関連する特定のライフスタイルの危険因子があります。これらは、変更または制御できる要因である可能性があります。

肥満/太りすぎ：肥満はGERDを発症する原因であると同時に危険因子でもあることを忘れないでください。特に、お腹の周りの体重が多すぎると、GERDとそれに関連するバレット食道や食道癌などの合併症を発症するリスクが高くなります。健康的な体重を維持するためにできることをすることは、GERDを飼いならすのに大いに役立ちます。

喫煙：肥満と同様に、喫煙はGERDを発症する原因であると同時に危険因子でもあります。喫煙した場合、GERDのリスクは禁煙するもう1つの理由です。

食事パターン：特に横になって寝る直前に大量の食事を一度に食べると、胃酸逆流症を発症するリスクが高まり、GERDにつながる可能性があります。より小さく、より頻繁な食事を食べてみてください。就寝前の数時間は食べないでください。

ホルモン補充療法：ホルモン補充療法を受けている女性は、GERDを発症する可能性が高くなります。長く服用し、エストロゲンの投与量が多いほど、リスクが高くなります。