孤立性肺結節（SPN）は、正常組織に囲まれた肺の孤立した成長であり、他に癌の証拠はありません。 SPNの直径は、3センチメートル（cm）または1½インチ以下です。より大きな成長は肺腫瘤として定義されます。
肺の結節は、肺がんなど、さまざまな理由で発症する可能性があります。一部の孤立性肺結節は悪性（癌性）であることが判明しますが、ほとんどは良性（非癌性）になります。
孤立性肺結節の種類
SPNは、3つのタイプのいずれかに分類できます。分類は、X線または他の画像検査での外観に基づいています。
タイプは次のとおりです。
- 最も一般的なタイプの固形結節は、X線上で均一な組織の塊として現れます。
- すりガラスの小結節は不均一であり、X線でかすんでいるすりガラスのような外観をしています。
- 部分的に固い小結節には、固いガラスとすりガラスの両方の特徴があります。
これらの特徴は、結節の大きさとともに、成長の考えられる原因と、癌が関与している可能性があるかどうかを予測することができます。
SPNの症状
SPNを使用すると、多くの場合、兆候や症状はありません。存在する場合、症状は根本的な原因に関連しています。
がんの兆候には、リンパ節の腫大が含まれる場合があります。結節が主に気道に影響を与える肺がんの一種である扁平上皮がんによって引き起こされる場合、それは持続性の咳または血痰と関連している可能性があります。感染症を引き起こした場合、発熱、悪寒、息切れを経験する可能性があります。
これは、主に全身性（全身）疾患によって引き起こされ、より顕著な症状を示す傾向がある複数の肺結節とは異なります。
原因
2019年のレビューによると、肺結節はそれほど珍しいことではなく、米国では毎年約15万人が報告されています。胸部医学の年報.
SPNにはさまざまな原因があり、その中には無害または容易に治療できるものもあれば、深刻で生命を脅かすものもあります。
孤立性肺結節の最も一般的な原因は次のとおりです。
- 過誤腫、軟骨腫、脂肪腫などの良性の嚢胞または腫瘍
- 結核などの細菌感染症、クリプトコッカス症などの真菌感染症、および包虫症などの寄生虫感染症を含む、現在または過去の感染症
- 関節リウマチ、サルコイドーシス、多発血管炎性肉芽腫症などの自己免疫疾患
- 先天性嚢胞性腺腫様奇形（CCAM、肺の良性の液体で満たされた嚢胞を特徴とする）や動静脈奇形（血管の異常なもつれ）などの先天性疾患
- 肺がん、最も一般的には肺腺がん、続いて扁平上皮がん。
- リンパ腫や体の他の部分から肺に転移した転移性がんを含む他のがん
孤立性肺結節が癌性である確率は30％から40％の間ですが、これはいくつかの要因に基づいて変化する可能性があります。
肺がんのリスクに影響を与える可能性のある要因には、次のものがあります。
- 年齢：SPNは、若い人では良性である可能性が高く、50歳以上の人では癌性である可能性が高くなります。
- 喫煙歴：喫煙歴があると、悪性SPNのリスクが大幅に高まります。研究によると、現在または以前の喫煙者の孤立性結節は、非喫煙者に見られる結節よりも5倍癌性である可能性が高いとされています。
- 癌の既往歴：過去に癌を患ったことがあると、悪性SPNのリスクが3倍になりますが、癌の家族歴はそうではありません。
- 結節の種類：一般的に、固形結節はすりガラスまたは部分固形結節よりも癌である可能性が高くなります。
- 結節のサイズ：大きな結節は、非常に小さな結節よりも癌性である可能性が高くなります。同様に、安定していて成長しない小結節は、癌になる可能性が低くなります。
2年間サイズが変更されていないSPNは、ほとんどの場合、良性です。
診断
胸部X線または他の画像検査でSPNが見つかった場合、診断は主に結節のサイズと特徴によって指示されます。場合によっては、早急な対応が必要です。他では、「経過観察」アプローチがより適切です。
診断アプローチには以下が含まれる場合があります。
- 観察：SPNが小さく、癌の特徴がない場合、医師は、少なくとも12か月ごとに変化を監視するために、定期的なコンピューター断層撮影（CT）スキャンを推奨する場合があります。結節の種類とサイズに応じて、テスト間隔は3〜12か月の範囲になります。
- 陽電子放出断層撮影（PET）スキャン：特定のしきい値（通常、結節が特定のサイズに達するか、急速に成長する場合）で、医師はCTとともにPETスキャンを注文して、がんが関与しているかどうかをより正確に判断できます。 PETスキャンは組織の代謝活動を測定し、活動が増加している領域（癌で発生するなど）を検出できます。
- 肺生検：結節の特徴が癌を示唆している場合、医師は顕微鏡評価のために罹患組織を採取する肺生検を勧めることがあります。生検は肺がんを確定診断する唯一の方法であり、気管支鏡検査、穿刺吸引生検（FNA）、腹腔鏡手術、または開腹手術のいずれかで行うことができます。
American College of Chest Physicians（CHEST）は、そのサイズとがんの相対リスクに基づいて、単一の結節で行う最も適切な行動に関するガイダンスを提供しています。
タイプ サイズ 危険 胸
推奨事項
（SPNを含む）
•リスクの高い個人（20パック年以上の喫煙歴のあるヘビースモーカーなど）にはモニタリングをお勧めします。
直径4mm以下の結節を追跡する必要はありませんが、このアプローチの潜在的な利点と害について患者に通知する必要があります。
.4mmから6mmの小結節は、変更されていない場合は追加の評価を必要とせずに、12か月で再評価する必要があります
.6mmから8mmまでの結節は、6〜12か月後に追跡する必要があり、変更がない場合は18〜24か月後に再度追跡する必要があります。
処理
SPNの治療は、根本的な原因によって異なります。たとえば、感染症は、適切な抗生物質、抗真菌薬、または駆虫薬で治療することができます。自己免疫疾患は、炎症を抑える薬で治療されます。
CCAMや動静脈奇形などの先天性障害は、異常な組織や血管を切除する手術の恩恵を受ける可能性があります。
良性の肺嚢胞や腫瘍は治療を必要としないことがよくありますが、気道の閉塞を引き起こしている場合は外科的に取り除くことができます。
がんが関与している場合、肺がんにはさまざまな種類と病期があり、その中には攻撃性が低く、治療が容易なものもあることを忘れないでください。治療アプローチは、これらの要因とあなたの一般的な健康状態に依存します。
オプションは次のとおりです。
- ウェッジ切除、肺葉切除、または肺切除を含む外科的切除
- 術前化学療法を含む化学療法は、手術前に腫瘍を縮小するために使用され、補助化学療法は、手術後に残っている癌細胞を取り除くために使用されます
- 定位放射線（SBRT）を含む放射線療法は、小さな初期段階の癌またはわずかな転移を伴う転移性癌を治療するために使用されます
- オプジーボ（ニボルマブ）やヤーボイ（イピリムマブ）などの免疫療法は、進行した非小細胞肺がんと戦うために体の免疫系を利用します
- タルセバ（エルロチニブ）やイレッサ（ゲフィチニブ）などの標的療法は、特定の遺伝的特徴を持つ癌細胞を認識して攻撃します
- 臨床試験は、利用可能な治療法に反応しない可能性のある進行性肺がんの人々にとっての選択肢となる可能性があります
ベリーウェルからの一言
SPNの診断は肺がんの診断と同じではないことを覚えておくことが重要です。統計的に言えば、肺の孤立した結節は悪性よりも良性である可能性が高いです。癌であることが判明したとしても、毎年、より効果的な新しい治療法が導入されています。
一度に一歩ずつ物事を進めてください。必要な答えが得られない場合、または結論が出ない場合は、肺の専門医（呼吸器科医）または肺疾患を専門とする放射線科医にセカンドオピニオンを求めることを躊躇しないでください。
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