太りすぎや肥満は、避妊薬やその他のホルモン避妊薬の効果を損ない、計画外の妊娠につながる可能性があることが長い間示唆されてきました。過剰な体重が多くの理由で女性に健康上の懸念をもたらす可能性があることは事実ですが、最近の研究では、ホルモン避妊薬の有効性の低下はそれらの1つではない可能性があることが示唆されています。
ラタンクントンブン/ゲッティイメージズ肥満と生殖能力
ボディマス指数（BMI）は、人の体重と身長から計算され、肥満とそれに関連する健康リスクの合理的な指標を提供します。
定義上、肥満は30以上のボディマス指数（BMI）ですが、太りすぎの人のBMIは25〜29.9です。
その中で、肥満の女性は、月経と排卵を損なうホルモンの乱れのために不妊症を経験する可能性が3倍高いことが知られています。
これを考えると、妊娠を防ぐために設計された経口避妊薬は、不妊症を経験する可能性が高い女性にとっては効果が低いと考えられているように思われます。
混乱に加えて、科学者は、余分な脂肪がピルが体によって扱われる方法を変えることをどのように意味するかをまだ確立していません。
研究はこれらの問題について長い間対立しており、科学者がより定性的な方法で仮説を検証し始めたのはごく最近のことです。
研究の進化
肥満女性における経口避妊薬の有効性をめぐる混乱の多くは、BMI値を妊娠率と比較した以前の研究から生じました。彼らの顔には、調査結果はしばしば非常に説得力がありました。
たとえば、ジャーナルの2010年のレビュー産婦人科39,531人の女性と11の臨床試験を含む、は、健康な体重の女性よりも重い女性の方が、ピルを服用している間、統計的に計画外妊娠のリスクが高いと結論付けました。
しかし、研究を詳しく見ると、いくつかの調査結果に矛盾があることが明らかになりました。それらの中で、いくつかの研究は、より高いBMIではなく、より高い体重が避妊の失敗と関連していることを示唆しました。他の人は、体重と計画外の妊娠との間にそのような関連性を発見しませんでした。
実際、レビューされた11の研究のうち、BMIが太りすぎまたは肥満の女性の避妊失敗のリスクが高いことに関連していると結論付けたのは4つだけでした。
レビューはさらに進んで、注射可能な避妊薬または移植可能な避妊薬は、注射可能なものではその証拠が低く、移植研究で妊娠が報告されていなくても、体重の影響を受ける可能性があることを示唆しました。結論は、代わりに血中ホルモン濃度に基づいていました。
研究対象集団、方法、材料、測定値、および対照の違いにより、その重みを言う以外に一貫した結論を引き出すことは困難でした。五月避妊の失敗率に影響を与えます。またはそうではないかもしれません。
研究は効果の損失を示さない
体重が経口避妊薬にどのように影響するか、または影響しないかをよりよく理解するために、ニューヨーク長老派病院とコロンビア大学メディカルセンターの研究者は、18歳から35歳までの226人の女性に低用量または高用量のいずれかを割り当てたランダム化比較試験を設計しました。ピルの用量バージョン。女性の半分は健康的な体重で、残りの半分は肥満でした。
一貫してピルを服用した150人の女性のうち、96人の健康な体重の女性のうち3人が排卵しました（治療が失敗したことを意味します）。比較すると、肥満の女性54人のうち1人だけがそのような失敗を経験しました。失敗率は統計的に同等でした。つまり、肥満はそれらに関与していませんでした。
避妊効果に影響を与えた1つの要因は、治療の遵守でした。研究者によると、失敗は、BMIやその他の体重や代謝因子ではなく、一貫性のない投与に関連していたとのことです。他の研究は、制限はあるものの、これらの発見を支持しています。
2016年のレビューがシステマティックレビューのコクランデータベース（17件の研究と63,813人の女性を含む）は、BMIまたは体重とホルモン避妊薬の有効性との間に関連性はないと結論付けました。
しかし、それはそれを示唆するものではありませんすべてホルモン避妊薬は、より重い女性にも同様に効果的です。実際、特定の組み合わせの経口避妊薬は、肥満または太りすぎの女性ではパフォーマンスが低下し、計画外の妊娠につながる可能性があるという証拠があります。
複合ピルの懸念
さまざまな形態のエストロゲンとプロゲスチンで構成される経口避妊薬の組み合わせは、一般的に安全で肥満の女性に効果的です。これらには、合成エストロゲンエチニルエストラジオールとドロスピレノン、レボノルゲストレル、酢酸ノルエチンドロン、またはノルゲスチメートなどのプロゲスチン薬を含む錠剤が含まれます。
利用可能な組み合わせのうち、エチニルエストラジオールと酢酸ノルエチンドロンを含む経口避妊薬は、BMIが25を超える女性では、通常の体重の女性と比較して2倍失敗する可能性があるという証拠があります。
この理由は完全には明らかではありませんが、一部の専門家は、肥満がノルエチンドロンのクリアランスまたは半減期を変化させ、薬物が血中の治療レベルに達する速度を遅くする可能性があると示唆しています。
とはいえ、ノルエチンドロンを単独で（プロゲスチンのみの「ミニピル」で）服用した場合にこれが発生するという証拠はなく、理論はほぼ証明されています。
合意がある場合、肥満の女性における経口避妊薬の有効性に関する研究は非常に不足しています。ピルの有効性の研究に重い女性が含まれることはめったになく、含まれている場合、その体重が結果に含まれることはほとんどありません。
このため、Lo Loestrin（エチニルエストラジオールおよびノルエチンドロン錠剤）およびGeneress（エチニルエストラジオールおよびノルエチンドロンチュアブル）の製造業者は、論争の前に出て、消費者に彼らの薬の「BMIを超える女性における安全性と有効性30kg / m2は評価されていません。」
代替投与戦略
現在、太りすぎまたは肥満の女性に経口避妊薬を使用するためのガイドラインはありません。ただし、低用量の経口避妊薬の継続的な使用を支持する専門家もいます。つまり、月経を完全に抑えるために、ピルは（周期的ではなく）毎日服用されます。
他の人は、太りすぎの場合は、典型的なように、周期的に服用する高用量の避妊薬を低用量の避妊薬の代わりに使用する必要があることを示唆しています。
どちらの場合も、戦略が30を超えるBMIの女性でより高い持続的な血中ホルモンレベルを提供したという証拠があります。しかし、不足しているのは、肥満の場合に継続的または高用量の経口避妊薬を服用すると、健康な体重の女性と比較して、より良いまたはより悪い結果。
研究者でさえ、避妊の失敗率に影響を与える主な要因は、体重や投薬量ではなく、治療の遵守が不十分であると主張しています。したがって、体重に関する限り、用量調整の利点は実際よりも推定される可能性があります。
また、考慮すべきリスクもあります。たとえば、肥満の女性に経口避妊薬を使用すると、静脈血栓塞栓症（脚、鼠径部、または腕の深部静脈の血栓）のリスクが高まることに関連しています。高用量でそのリスクが高まるかどうかは不明です。 。
また、長期にわたって継続的な経口避妊薬がどれほど安全であるかもまだ確立されていません。
肥満手術の注意
減量は避妊の手段ではありません。しかし、それは理論的に経口避妊薬の有効性を改善するかもしれません。この目的のために、肥満の女性の中には、迅速で「安全な」体重減少を達成するための手段として肥満手術に目を向けている人もいます。
手術はBMIが40を超える女性に利益をもたらしますが、経口避妊薬の有効性を改善するのではなく、減少させない可能性が高くなります。
Rouex-Y胃バイパスのようないくつかの手順では、胃のサイズが小さくなるとピルの吸収が減少します。米国の避妊薬使用の医療適格基準（USMEC）が、処置を受けている女性に経口避妊薬を使用しないようにアドバイスしているのはこのためです。
その他の避妊オプション
あなたが太りすぎまたは肥満であり、妊娠を防ぐための経口避妊薬の有効性について懸念している場合、あなたが探求できる他のオプションがあり、それらのいくつかはより高いBMIを持つ女性に効果的であることが証明されています。
経口避妊薬の代わりに、これらのホルモンの選択肢を検討することをお勧めします。
- NuvaRing
- ミレーナIUD
- Skyla IUD
- キリーナIUD
- オルソエヴァパッチ
- デポプロベラ注射
- Noristeratプロゲスチンのみの注射
- 複合避妊注射
- ネクスプラノン避妊インプラント
非ホルモン性バリア避妊オプションには以下が含まれます：
- 男性用コンドーム
- 女性用コンドーム
- ダイヤフラム
- FemCap子宮頸管キャップ
- パラガードIUD
- スポンジ
- 殺精子剤ゲル
避妊の恒久的な手段は次のとおりです。
- 卵管結紮術（卵管の外科的「結紮」）
- 精管切除（男性パートナー用）
あなたの医者と話す
太りすぎで、ピルが効かないか心配な場合は、産婦人科医に相談してください。
合理的な医学的懸念がある場合、または避妊方法を変更する方が快適だと感じる場合は、他の避妊方法について説明します。一部のオプションは、他のオプションよりも適切な場合があります。
そうは言っても、ピルの失敗は通常、体重やウエストのサイズよりも、服薬遵守の悪さ（服用の失敗、服用の一貫性の欠如）と関係があります。経口避妊薬を適切に服用していない場合は、産婦人科医に服薬遵守を改善するためのヒントやアドバイスを求めてください。
ベリーウェルからの一言
国立衛生統計センターによると、米国の成人の3分の1以上が肥満に分類されています。そのうち、44.7％は20〜39歳の女性です。ヒスパニック系やアフリカ系アメリカ人を含む一部の人種および民族グループでは、女性は男性よりも肥満である可能性が高かった。
言うまでもなく、あなたが太りすぎや肥満の場合、あなたは一人ではありません。クイックフィックスソリューションについて耳にするかもしれませんが、流行のダイエットが長期的に機能することはめったになく、良いよりも害をもたらす可能性があることを忘れないでください。体重を減らすつもりなら、運動と健康的でバランスの取れた食事で安全に行ってください。
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