精索静脈瘤切除術は、陰嚢内の静脈（フジツボ叢と呼ばれる）が異常に肥大する状態である精索静脈瘤を治療するために行われる手術です。手術は一般的に、静脈の腫れが慢性的な痛みや男性不妊を引き起こすときに行われます。睾丸痛を和らげるのに効果的ですが、精索静脈瘤手術が男性の生殖能力を回復するのにどれほど効果的であるかについてはかなりの議論が残っています。
精索静脈瘤手術とは何ですか？
精索静脈瘤切除術としても知られる精索静脈瘤手術は、通常外来で行われる3つの異なる外科的手法を説明しています。男性と少年の両方が治療の候補になる可能性があります。
各タイプの手術は、これらの拡大した静脈を遮断または遮断することにより、精巣への正常な血流を回復することを目的としています。正常な血流を回復することにより、睾丸の周りの環境もテストステロンとホルモンの産生を促進します。手術の選択肢は次のとおりです。
- 顕微手術による静脈瘤切除術：鼠径部の切開を通して閉塞に近づく開腹手術。異常な静脈がクランプまたは結ばれると、血流がリダイレクトされます。
- 腹腔鏡下静脈瘤切除術：腹部の1つまたは複数の小さな切開を通して閉塞にアクセスする顕微手術的静脈瘤切除術と同様の腹腔鏡下手術。
経皮的塞栓術：細いチューブを首または鼠径部の静脈から腹部内の精巣静脈の位置に送る低侵襲手術。化学薬品または小さな金属コイルのいずれかを使用して、静脈を遮断し、血流を正常な静脈に向けることができます。
鼠径部下切開（鼠径部下部）による顕微手術精索静脈瘤切除術は、最良の結果をもたらすことが知られているため、症候性精索静脈瘤の治療に最適な手順です。手術は泌尿器科医によって行われ、経皮的塞栓術はインターベンショナルラジオロジストによって行われます。
開腹顕微手術による静脈瘤切除後の3センチメートルの縫合された舌下切開。 カーク/ウィキメディアコモン禁忌
精索静脈瘤手術には、一般的な手術に関連するもの（現在の感染症、麻酔反応の悪化、重度の栄養失調など）以外に絶対的な禁忌はほとんどありません。
すべての精索静脈瘤が手術を必要とするわけではありません。ほとんどの低悪性度精索静脈瘤は、症状がないか、生殖能力やホルモンレベルに問題を引き起こします。研究によると、高品位の精索静脈瘤を修復することは、患者にとってより多くの利益をもたらします。
アメリカ生殖医学会によって発行された2014年の委員会の意見は、無症候性の低悪性度精索静脈瘤（超音波で見られるが明白な症状のない精索静脈瘤を意味する）または症状はあるが精子数が正常な男性の手術に反対するようアドバイスしています。このような場合、手術が精子の質や量を改善できるという明確な証拠はありません。
不妊症の治療を求めることを決定した精索静脈瘤の男性は、妊娠率が高いため、塞栓術ではなく精索静脈瘤切除術を受けることをお勧めします。
同様に、重度の両側精索静脈瘤（両方の睾丸の精索静脈瘤を意味する）の男性は、失敗率が著しく高いため、塞栓術を行わないようにアドバイスされています。
潜在的なリスク
すべての手術と同様に、精索静脈瘤手術は怪我や合併症のリスクを伴います。最も一般的なものは次のとおりです。
- 水腫（睾丸の周りの体液の蓄積）
- 術後感染症
- 血管穿孔
- 腸の損傷（主に腹腔鏡下静脈瘤切除術を伴う）
- 陰嚢のしびれ（神経損傷によって引き起こされる）
- 血栓性静脈炎（静脈内の血栓の形成）
- 精索静脈瘤の再発
腹腔鏡検査や経皮的塞栓術よりも選択的に静脈を標的とする開腹顕微手術では、リスクが大幅に低くなります。
目的
精索静脈瘤は、すべての男性の15％から20％、不妊症の男性の40％に影響を与える一般的な状態です。これは、痛みを引き起こし、無精子症（運動性精子の欠如）および精巣萎縮（収縮）を引き起こす可能性があります。
精索静脈瘤の原因は完全には明らかではありませんが、睾丸にサービスを提供する静脈のサイズまたは形状は、おそらく出生時から、一部の男性では単に不十分であると考えられています。また、血液の逆流を防ぐことを目的としたフジツボ叢内の障害が原因である可能性もあります。
精索静脈瘤の問題は、フジツボ叢が睾丸の温度調節器として機能し、睾丸を体の他の部分より5度低く保つことです。静脈が詰まったり閉塞したりすると、血液の逆流によって体温が上昇し、精子の生成と精子数が減少します。
精索静脈瘤は、陰嚢を通る血流の方向により、右よりも左の睾丸に影響を与える傾向があります。両側精索静脈瘤は非常にまれですが、発生する可能性があります。
慢性の痛み
すべての精索静脈瘤が治療を必要とするわけではありません。精索静脈瘤が慢性的な痛みを引き起こしており、保存的措置（抗炎症薬、陰嚢のサポート、活動の制限など）が緩和に役立たない場合は、手術を検討することができます。
精索静脈瘤の痛みは通常、思春期前に始まり、年配の男性に新しい症状として現れることはめったにありません。痛みは通常、鋭いまたは刺すというよりも、鈍く、ズキズキし、一定であると説明されています。
手術が必要な場合、医師は他の考えられる原因を除外し、痛みの性質を特徴づけるためにテストを実行します。調査には以下が含まれる場合があります。
- 身体検査
- 尿検査
- 尿培養
- 陰嚢超音波
- 腹部超音波またはCTスキャン
精管切除を受けた、鼠径ヘルニアの治療を受けた、または鼠径部または睾丸で他の処置を受けた男性に睾丸痛を伴う精索静脈瘤が発生した場合、医師は精索ブロックを行うことを選択できます（パンピニフォーム神経叢を収容するコード）。痛みに改善が見られる場合は、精索静脈瘤手術のみの代わりに顕微手術による臍帯除神経と精索静脈瘤切除を行って、痛みの信号を恒久的に遮断することができます。
男性不妊症
精索静脈瘤手術による男性不妊の治療については、依然として議論の余地があります。外科的アプローチによっては、治療の利点が妊娠率の改善と必ずしも一致するとは限りません。
これらの制限により、ASRMは、以下の条件のほとんどまたはすべてが満たされた場合に精索静脈瘤手術の使用を承認します。
- 夫婦が妊娠を試みましたが失敗しました。
- 精索静脈瘤は身体検査で検出されます。
- 女性のパートナーは、正常な生殖能力または潜在的に治療可能な不妊症を持っています。
- 男性のパートナーは異常な精液パラメーターを持っています。
- 受胎までの時間は問題ではありません（たとえば、年配のカップルよりも妊娠する時間が長い若いカップルの場合など）。
非閉塞性または無症候性の精索静脈瘤の男性における精索静脈瘤手術の使用は、横行する議論の対象となっています。研究はまだ一貫した発見を提供していませんが、2016年のレビュー生殖能力と不妊症手術後に体外受精（IVF）を追求することを決定した男性に有益である可能性があることを示唆しています。
小児科
男の子の精索静脈瘤手術の利点は、男性の場合ほど明確ではありません。症状の発症は青年期の初期に検出されることがよくありますが、先制治療が将来の不妊症を回避できるという保証はありません。
精索静脈瘤の手術は、以下の3つの状態の男児で行うことができます。
- 慢性の睾丸痛
- 異常な精液パラメーター
- 睾丸のサイズの漸進的な成長（睾丸間の差が20％を超える）
一部の外科医は、痛みや精子の異常がないにもかかわらず、男児の非常に大きな精索静脈瘤を治療しますが、一般的には推奨されません。
準備する方法
精索静脈瘤手術が推奨される場合は、精索静脈瘤切除術を実施する資格のある泌尿器科医、または経皮的塞栓術を実施するための訓練を受けたインターベンショナルラジオロジストのいずれかと面会します。スペシャリストが手順を説明し、手術の前後に何をする必要があるかを教えてくれます。
ロケーション
精索静脈瘤の手術は、病院の手術室または専門の手術センターで行われます。手術器具は、手順や外科医の好みや経験によって異なります。その中で：
- 顕微手術による静脈瘤切除術は、実体顕微鏡（20倍の解像度）またはDa-Vinciロボットプラットフォームや微小血管器具など、従来の外科用ツールと特殊な顕微手術装置を使用して行われます。
- 腹腔鏡手術は、狭い手術器具と腹腔鏡と呼ばれる光ファイバースコープを使用して行われます。
- 経皮的塞栓術は、静脈カテーテルとビデオモニターで表示されるライブX線画像を含むガイド付きの手順です。
なにを着ればいい
精索静脈瘤手術のために病院のガウンに着替える必要があるので、簡単に出入りできる快適なものを着用してください。ジュエリーやその他の貴重品は家に置いておきましょう。
また、特に全身麻酔を受ける場合は、手術前に眼鏡、入れ歯、補聴器、ヘアピース、唇や舌のピアスを外す準備をしておく必要があります。
飲食
全身麻酔、局所麻酔、またはモニター麻酔ケア（MAC）として知られる静脈内鎮静の形態を受けている場合は、肺の誤嚥や窒息を避けるために絶食期間が必要になります。
医師は通常、手術前夜の深夜に食事をやめるようにアドバイスします。朝は、水を一口飲んで、医師が承認した薬を服用できます。手術から4時間以内に、歯茎や氷片など、口から何も摂取しないでください。
局所麻酔のみを使用する場合は、絶食は必要ない場合があります。それでも、MACは「トワイライトスリープ」を誘発するために局所麻酔でよく使用されるため、外科医に再確認してください。そのような場合、断食が必要です。
薬
特定の薬は通常、外科的処置の前に中止されます。これらには、出血を促進したり、血液凝固を損なったり、治癒を妨げたりする薬が含まれます。これらの最も一般的なものは次のとおりです。
- 抗凝固剤：クマディン（ワルファリン）のような抗凝血剤やプラビックス（クロピドグレル）のような抗血小板薬は、通常、手術の48時間前に中止されます。
- 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）：Advil（イブプロフェン）、Aleve（ナプロキセン）、アスピリン、Celebrex（セレコキシブ）などの市販の処方鎮痛剤は、通常、手術の4日前に中止されます。
- 糖尿病治療薬：グルコファージ（メトホルミン）やインスリンなどの特定の抗糖尿病薬も、手術当日に中止する必要がある場合があります。
合併症を避けるために、処方薬、市販薬、栄養薬、ハーブ薬、娯楽薬など、服用している薬について医師に相談してください。
持参するもの
手術当日は、運転免許証、身分証明書、その他の政府の写真付き身分証明書を持参する必要があります。また、事前に共済や自己負担が必要な場合は、保険証と承認された支払い方法を持参してください。
また、家に帰るには友人や家族が必要です。局所麻酔下で行った場合でも、最初の1〜2日間は不必要な動きを避ける必要があります。
ほとんどの外科医は、最初の24時間は重機を運転したり操作したりしないようにアドバイスします。これは、静脈内鎮静または全身麻酔を受けた場合に二重に当てはまります。
手術当日に何を期待するか
チェックイン、必要なフォームへの記入、保険の問題の整理に十分な時間をとれるように、予約の少なくとも30分前に到着するようにしてください。
手術前
サインインすると、外科チームのメンバーによって術前の部屋に案内され、着替える病院のガウンが提供されます。術前の準備はさまざまですが、通常は以下が含まれます。
- バイタルサイン：血圧、体温、心拍数など
- 血液検査：包括的な代謝パネル（CMP）と動脈血ガス（ABG）を含む
- 心電図（ECG）：胸部にプローブを配置して、手術中の心拍数と電気的活動を監視します
- パルスオキシメトリ：血中酸素濃度を監視するために指にプローブを配置することを含む
- 静脈内（IV）ライン：麻酔、鎮静、投薬、および水分を供給するために腕の静脈にチューブを挿入することを含みます
治療領域はまた、手術前に剃毛され、抗菌クレンザーで洗浄されます。
全身麻酔、局所麻酔、またはMACを使用する場合は、事前に麻酔科医と面会して、過去に受けた可能性のある薬物アレルギーや麻酔に対する副作用などの医療情報を確認します。
手術中
手術の準備ができたら、手術室に運ばれ、手術台の仰臥位（上向き）になります。
麻酔の選択は、手順によって異なります。顕微鏡手術または腹腔鏡手術には、全身麻酔または局所ブロック（脊髄くも膜下麻酔など）が含まれる場合があります。経皮的塞栓術は通常、MACの有無にかかわらず局所麻酔下で行われます。
手術の選択は、治療の目的によっても異なります。その中で：
- 顕微鏡的静脈瘤切除術は、男性不妊症に最適な治療法と考えられています。
- 腹腔鏡下精索静脈瘤切除術は青年期に適していますが、男性の精索静脈瘤の痛みや不妊症の治療にも使用できます。
- 経皮的塞栓術は不妊症の治療にはあまり使用されませんが、麻酔に耐えられない、またはより侵襲的な処置を避けたい精索静脈瘤の痛みのある男性には理想的かもしれません。
さまざまな手順の目的は似ていますが、血流をリダイレクトして静脈の腫れを減らすことですが、手段は大きく異なります。
顕微鏡的静脈瘤切除術
顕微鏡的静脈瘤切除術では、泌尿器科医は精索を収容する鼠径管の3〜5センチメートルの切開を介してフジツボ叢にアクセスします。精索を持ち上げて開き、精索を露出させます。
泌尿器科医は、顕微鏡と特殊な手術器具を使用して、小さなクランプまたは縫合糸を適用して血管を結紮（閉鎖）します。血流が十分に迂回されると、外科医は傷口を閉じて縫合します。
腹腔鏡下静脈瘤切除術
腹腔鏡下静脈瘤切除術では、下腹部に1〜1.5センチメートルの3つの「鍵穴」切開を行います。1つは腹腔鏡に対応し、もう1つは鉗子、開創器、その他の手術器具に対応します。
結紮の前に、腹部を二酸化炭素でわずかに膨らませて、鼠径管へのアクセスを改善します。異常な静脈が露出して結紮されたら（再びクランプまたは縫合糸で）、創傷を縫い合わせ、組織接着剤または小さな接着ストリップで補強します。
経皮的塞栓術
カテーテルを挿入する前に（首の頸静脈または脚の大腿静脈のいずれかを介して）、造影剤を血流に注入して、透視室として知られるリアルタイムX線技術を介して手順を視覚化するのに役立てます。
ビデオガイダンスを使用して、カテーテルは治療部位に供給されます。しかし、血管を結紮するのではなく、静脈は化学薬品で硬化（傷）されるか、微細な金属コイルで閉塞（閉塞）されます。血流が迂回されたら、カテーテルを取り外し、小さな切開部を粘着ストリップで密封します。
手術後
手術後、完全に目覚め、バイタルサインが正常に戻るまで、回復室に運ばれます。眠気、倦怠感、吐き気は珍しくありません。切開部位やその周辺にも痛みがある場合があります。
これらの症状のいずれかが重度であるかどうかを主任看護師に知らせてください。必要に応じて、タイレノール（アセトアミノフェン）のような非NSAID鎮痛剤、またはゾフラン（オンダンセトロン）のような抗悪心薬を処方することができます。
歩くのに十分安定したら、服に着替えて立ち去ることができます。創傷ケアの指示が提供されます。
回復
精索静脈瘤手術からの回復には、経皮的塞栓術の場合は1〜2日、腹腔鏡手術の場合は2〜4週間、開腹手術の場合は3〜6週間かかります。
それでも、ほとんどの人は数日以内に仕事に戻ることができます。あなたの仕事が重い物を持ち上げることを含むならば、あなたの医者はあなたがもっと長く待つように忠告するかもしれません。
癒し
手術から帰宅するときは、最初の24時間はできるだけ横になります。タイレノールに加えて、冷湿布で局所的な痛みや腫れを治療することができます。あざも一般的です。
傷口を濡らさないようにし、医師の指示に従って定期的にドレッシングを交換してください。シャワーを浴びるときは、傷口を濡らさないようにし、柔らかいタオルで皮膚を軽くたたく（こするのではなく）ようにしてください。ドレッシングを交換するときは、感染の兆候がないか確認し、症状が現れたらすぐに医師に連絡してください。
いつあなたの医者に電話するか
精索静脈瘤の手術後に次のいずれかが発生した場合は、医師に連絡してください。
- 悪寒を伴う高熱（100.4 F以上）
- 痛み、腫れ、発赤、熱、または切開部からの出血の増加
- 傷口からの乳白色または悪臭のある分泌物
- 傷が再び開き始めています
- 切開部位から赤い筋が出ています
回復への対処
最初の1週間は、10ポンドより重いものを持ち上げないようにすることが重要です。激しい運動（サイクリングやジョギングを含む）も、約3週間、または医師がOKを与えるまで避ける必要があります。過度の運動は、コイルやクランプを外し、血栓や血栓性静脈炎の形成を促進する可能性があります。
そうは言っても、血液循環を改善し、便秘を避けるために、定期的に歩くことをお勧めします。ゆっくりと開始し、回復し始めるにつれて速度と持続時間を徐々に増やします。
ほとんどの男性は、経皮的塞栓術の1〜2週間後、および静脈瘤切除後4〜6週間で、通常の性的活動に戻ることができます。性行為を行う前に、必ず医師の許可を得てください。性交が早すぎると、血管の破裂、精索静脈瘤の再発、その他の合併症を引き起こす可能性があります。
研究によると、精索静脈瘤手術を受けた男性の6％から20％が再発を経験し、追加の治療が必要になることが示唆されています。多くの場合、再発の理由は不明です。
フォローアップケア
医師は1つ以上のフォローアップをスケジュールして、あなたがどの程度治癒しているかを確認し、術後の問題がないか確認します。追加の超音波検査および身体検査が含まれる場合があります。
手術の目的が生殖能力の回復であった場合、医師は精子分析を行う前に3〜6か月待ちます。これは、精子形成（新しい精子細胞の発達）に約72日かかり、それ以前の検査では誤った結果が生じる可能性があるためです。
ベリーウェルからの一言
精索静脈瘤の手術は、一般的に男性と少年で安全であると考えられており、副作用が比較的少なく、高レベルの痛みを和らげます。
不妊症の男性に適切に使用すると、精索静脈瘤手術は受胎の可能性を13.9％から32.9％に3倍にすることができます。精子数が完全に回復していなくても、精索静脈瘤切除術はIVFやその他の形態の受精補助の効果を大幅に向上させることができます。
