尿道狭窄の概要

尿道狭窄は、尿が膀胱を出て体から出る管である尿道の狭窄です。腫れ、以前の処置、怪我または感染による尿道の瘢痕は、尿道狭窄を引き起こし、尿道内の尿の流れを遮断または遅らせる可能性があります。これにより、尿道の緊張や痛みなど、尿の通過が困難になることがよくあります。

尿道狭窄は男性に最も一般的ですが、女性にも発生する可能性があります。 55歳以上の男性は尿道狭窄を最も起こしやすいです。

徴候と症状

男性の場合、尿道は膀胱の端から陰茎の先端まで平均10インチです。尿道の最初の1〜2インチは後部尿道と呼ばれ、残りの尿道は前部尿道と呼ばれます。狭窄は、後部尿道と前部尿道の両方で発生する可能性があります。狭窄の診断への道はかなり均一ですが、治療は狭窄がどこにあるかによって異なります。

尿道狭窄は、軽度から重度の排尿の問題を引き起こす可能性があります。これらの症状には以下が含まれます。

• 排尿のための緊張：個人は、尿の流れを開始して継続するために、通常よりも強く押す必要がある場合があります。
• 尿の流れが遅い、または減少している：尿が尿道を容易に通過できない場合、特定の時間に流れる尿の量が減少したり、流れが弱くなったりすることがあります。
• 前立腺炎：前立腺の炎症または感染は、狭窄によって引き起こされる背圧によって引き起こされる可能性があります。
• 頻尿：トイレへの旅行はより頻繁になりますが、量は少なくなる可能性があります。
• 尿路感染症（UTI）：尿路感染症は男性ではまれです。UTIは尿道の問題の兆候である可能性があります。
• 尿意切迫感：排尿衝動は突然で、トイレの緊急事態のように感じるかもしれません。
• 排尿時の痛み：排尿は通常痛みを伴うものではなく、排尿時の新たな痛みの発症は、狭窄を含む尿路の多くの問題の1つの兆候である可能性があります。
• 血尿：血尿は正常とは見なされず、医療専門家の診察につながるはずです。
• 尿の噴霧：尿はスムーズな流れではなく、予期しない方向または分割された流れで体から出る可能性があります。
• 尿閉：これは、尿が残っているように感じても、膀胱を完全に空にすることができないことです。また、へその下の腹部の圧痛、腫れ、痛みにつながる可能性があります。
• 精液中の血液：尿中の血液と同様に、精液中の血液は正常とは見なされず、狭窄を含むさまざまな問題の兆候である可能性があります。
• 腹痛：尿閉のある人は、膀胱がいっぱいになりすぎると腹痛を感じることがあります。これはまた、へその下の下腹部の膨らみにつながる可能性があります。
• 尿道の漏出：くしゃみや咳の後に滴り落ちる問題が通常発生する個人のくしゃみなど、明確な説明なしに尿が滴る、または予期せず漏出する。膀胱制御の喪失も可能です。
• 陰茎の腫れ：狭窄の種類によっては、陰茎の腫れにつながる可能性があります。

原因

尿道狭窄が発生する理由はたくさんあります。一部の患者は狭窄の最初の原因が何であったかを知らないかもしれませんが、他の患者は手術の潜在的な副作用として狭窄の外科医によって警告されたかもしれません。

狭窄の種類

尿道狭窄には4つの一般的なタイプがあります。

• 医原性：これらは、異なる状態の治療によって引き起こされる狭窄です。
• 特発性：狭窄の原因は不明です。
• 炎症性：感染症または別の問題が尿道の炎症を引き起こしました。
• 外傷性：尿道を損傷する損傷は、骨盤の骨折などの狭窄を引き起こしました。

医原性の原因

腫れや瘢痕は、尿道のあらゆる処置や器具から発生する可能性があります。尿道へのリスクを含む可能性のある手順のリスクについて医師に相談することが重要です。

TURP手術としても知られる経尿道的前立腺切除術は、器具を尿道に挿入する必要のある手術と同様に、尿道の瘢痕化を引き起こす可能性があります。

膀胱鏡検査、経尿道的膀胱手術、および内視鏡的腎臓手術も、尿道狭窄のリスクを高めることが知られている手術です。フォーリーカテーテルやストレートカテーテルなどの尿道カテーテルを使用すると、特に長期間使用した場合に尿路狭窄を引き起こす可能性があります。

外傷性の原因

怪我は尿道に損傷を与える可能性があり、治癒中または治癒後に症状が始まる可能性があります。骨盤骨折と会陰部の外傷は、一般的に尿道狭窄に関連しています。

多くの狭窄は形成するのに数ヶ月または数年かかりますが、患者は外傷の前に正常な排尿をし、外傷の後に怪我または怪我によって引き起こされた腫れのために重大な尿道狭窄を起こすことがあります。

炎症の原因

尿道狭窄の炎症性の原因は次のとおりです。

• 悪性腫瘍：癌および癌の治療は、瘢痕および他の種類の狭窄につながる可能性があります。
• 尿道の炎症：尿道で発生する可能性のある炎症の多くの原因があり、一時的または永続的な狭窄につながる可能性があります。
• 感染症：最も一般的には淋病ですが、他の種類の性感染症や尿路感染症が原因である可能性があります。
• 硬化性苔癬：一般的に女性に影響を与えるまれな皮膚の状態で、皮膚の白い斑点が（多くの場合性器に）現れ始め、痛み、かゆみ、皮膚の菲薄化を引き起こします。
• 前立腺疾患：良性の前立腺肥大症、感染症、炎症、または癌による前立腺の肥大は、尿道を通る尿の流れを減少させる可能性があります。この場合、尿の流れを妨げているのは狭窄ではなく、実際に肥大した前立腺が尿道の周りを狭くしているのです。

先天性狭窄（出生時に存在する狭窄）は、後年に発生する狭窄よりもはるかに一般的ではありませんが、可能性もあります。

危険因子

尿道狭窄は男性ではるかに一般的ですが、女性と子供で発生します。典型的な患者は男性であり、以下の病歴があるかもしれません。

一般的な危険因子

• 淋病を含む性感染症（STI）
• 尿路感染症（UTI）
• 尿道内または尿道を介して行われる手順
• 尿道炎—尿道の炎症
• 骨盤骨折または外傷

防止

ほとんどの人は尿道狭窄の形成を防ぐことができません。一部の人にとっては、手術の潜在的な副作用として知られています。尿道カテーテルを使用する個人は、適切なサイズのカテーテルを使用し、絶対に必要な場合にのみカテーテルを使用することで、狭窄のリスクを減らすことができます。

性感染症やその他の種類の尿路感染症は避けてください。ただし、さらに重要なことは、疑われる場合は迅速に治療を求めることです。

診断

尿道狭窄の診断は、医療提供者による身体検査から始まります。尿道狭窄が疑われる場合は、超音波やX線などの画像検査を行うことがあります。

尿道鏡検査は、狭窄が疑われる場合に尿道を調べるために光ファイバースコープを使用する手順です。逆行性尿道造影は、造影剤を尿道に注入して尿道が漏れているかどうかを確認する手順です。尿道造影は通常、骨盤骨折または外傷を負った患者に対して行われ、手術が必要かどうかを判断するためによく使用されます。

外傷の場合、狭窄は瘢痕化によるものではなく、損傷のメカニズムによって引き起こされる解剖学的変化によるものです。

治療は、完全に排尿できなくなる原因となっている狭窄に対して、または計画された外科的処置中に偶発的に発見された場合に、緊急に行うことができます。

外科的治療

尿道狭窄の治療の選択肢には、主に以下を含む手術が含まれます。

尿道切開

Direct Visualization Internal Urethrotomy（DVIU）としても知られる尿道切開術は、膀胱鏡（膀胱内を観察するために使用される硬い器具）、バルーン、レーザー、または鋭利な器具を使用して狭窄部を開き、狭窄部を開く低侵襲手術です。尿道を通る尿の流れを止めなくなりました。

これらの手順のいくつかは、緊急時に局所麻酔を使用してオフィスまたはベッドサイドで行うことができます。計画された手順の間に、あなたの医者は全身麻酔または薄明かりの睡眠を使用することを選ぶかもしれません。手順が完了すると、回復を助けるためにフォーリーカテーテル（膀胱と尿道に留まって尿を排出するバルーン付きのチューブ）を持って帰宅する可能性があります。フォーリーは尿を排出する仕事をしますが、新しく解放された狭窄を開いたままにするのにも役立ちます。数日後に削除されます。この時点で、医師は、狭窄を開いたままにするために自分でカテーテルを挿入する方法を教えたり、他のより侵襲的な手順について話し合ったりする場合があります。

緊急事態の場合、または医師が狭窄を乗り越えることができない場合、膀胱を排出するために恥骨上管を配置することを選択する場合があります。これは、チューブが下腹部から膀胱に直接配置される場所です。

尿道形成術

「開腹手術」としても知られる尿道形成術は、尿道の再建を伴う狭窄の外科的除去です。この手順は他の治療法よりも複雑ではるかに複雑ですが、長期的な結果が最も高く、再発率が最も低いと考えられています。

尿道形成術には、尿道狭窄の位置、重症度、および問題の原因に応じて、複数の種類があります。

手順は、恥骨上カテーテルの配置から開始することができます。恥骨上カテーテルは、腹部に切開を入れて膀胱に留置するタイプのカテーテルです。これにより、尿が尿道からそらされ、手技を行うことができます。

外科医が尿道を再建するために追加の組織が必要であると信じる場合、手順には患者の頬の内側または陰茎からの組織の採取が含まれる場合があります。組織が必要であると予想されない場合は、外科医は、尿道が薬で麻痺した後、尿道の狭くなった領域を外科的に解放することができます。

尿道が露出したら、採取した組織を使用してより大きな尿道を作成し、狭窄した領域を切り開くことができます。その領域は閉鎖されており、外科医はその領域の血流が良好かどうかをチェックします。

手術からの回復

ほとんどの患者は、手術から数週間以内に通常の活動に戻ることができます。ほとんどの人は問題なく排尿する能力を取り戻しますが、まれに将来的に尿道狭窄が再発することもあります。男性患者の2〜10％は、回復中または長期のいずれかで勃起不全を経験します。

尿道切開術は、ほとんどの場合、将来患者が退院することを期待して行われます。これは、手術から長期的に解放される患者はほとんどいないためです。場合によっては、小児患者がさらに数年間成長するのを待ってから、問題に恒久的に対処する方法について最終決定を下すなど、時間を稼ぐために尿道切開術が行われます。

外科的治療のリスク

すべての手術には、手術に関連する一般的なリスクや麻酔に関連するリスクなどのリスクがあります。尿道狭窄を治療するために行われる外科的処置には、このタイプの処置に特有の追加のリスクがあります。

手術患者の最大20％に存在する可能性があるため、患者が知っておくべき2つの潜在的な合併症があります：

• 会陰血腫：これは陰嚢と肛門の間の領域の血液の集まりです。あざよりも悪いことに、血腫は柔らかく、さらには痛みを伴うことがあり、完全に解消するまでに数週間かかる場合があります。これは、尿道形成術の後に発生する可能性があります。
• 尿道出血：この合併症は尿道狭窄治療によく見られますが、軽度の出血から重度の出血までさまざまで、重篤な出血はそれほど一般的ではありません。

その他の潜在的な合併症には、尿失禁または尿閉、勃起不全、逆行性射精、陰茎の感覚の低下、陰茎の長さの喪失、および感染症が含まれます。

非外科的治療

現在、尿道狭窄を治療するために利用できる薬がないため、非外科的治療は非常に限られています。手術以外で有効となる可能性のある唯一の治療法は、音と呼ばれる特殊なロッドを使用して尿道を拡張することです。この音は、一方の端からもう一方の端に向かって非常に徐々に大きくなります。音が尿道にゆっくりと進むと、組織が伸ばされます。徐々に狭窄が緩むことがあります。

一部の患者はこの方法である程度の緩和が得られますが、ほとんどの患者は、有意で長期的な緩和を得るため、または合併症を防ぐために手術を必要とします。

ベリーウェルからの一言

尿道狭窄は、排尿能力に重大な問題を引き起こす可能性があります。一般的に、問題が発生した場合はすぐに治療を求めるのが最善です。排尿困難につながる可能性のある多くの問題と、排尿の問題によって引き起こされる可能性のある多くの問題があります。これらの問題は、軽微なものから生命を脅かすものまでさまざまです。そのため、迅速な診断と迅速な治療が重要です。

尿路狭窄を治療できる薬はありませんが、問題の治療に非常に効果的で迅速な緩和を提供する手順があります。