乾癬性関節炎と関節リウマチの違い - 関節炎

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乾癬性関節炎と関節リウマチの違い

乾癬性関節炎（PsA）と関節リウマチ（RA）はどちらも、関節に影響を与える自己免疫疾患です。どちらも炎症性で進行性であり、関節のこわばり、痛み、腫れ、および持続的な倦怠感を引き起こします。さらに、両方ともフレアで発生し、免疫系を抑制する薬で治療することができます。

ただし、PsAとRAは異なる疾患であり、その予後と各状態を管理するための最良のアプローチに関しては、その違いが重要です。

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PsAを使用すると、関節の症状は乾癬（皮膚細胞を標的とする自己免疫疾患）による皮膚の炎症と密接に関連しています。 RAでは、免疫系は主に関節組織を標的とします。

基礎疾患のプロセスが異なるということは、状態が異なる方法で診断され、異なる治療アプローチも必要になることを意味します。

症状

PsAとRAの主な違いの1つは、影響を受けた関節の分布です。どちらの病気も、手足の小さな関節だけでなく、膝、腰、肩、脊椎の大きな関節の破壊を引き起こす可能性があります。

共同関与のパターン

PsAの場合、関節の関与のパターンは非対称であることがよくあります。体の片側で影響を受ける関節は、必ずしも反対側で影響を受けるとは限りません。 PsA患者のわずか15％が対称性関節炎を患っています。これは、非対称性関節炎よりも進行して重症であると考えられている状態です。

対照的に、RAのパターンは特徴的に対称であり、体の両側の同じ関節が影響を受けます。

脊椎の関与

PsAとRAのもう1つの注目すべき違いは、脊椎の関与です。 PsAはしばしば軸脊椎（背骨）の関節炎で現れますが、RAは通常頸椎（首の骨）に限定されます。

PsAが脊椎関節症と呼ばれる障害の本体に含まれているのに対し、RAは含まれていないのはこのためです。

骨の損傷

2つの病気のうち、RAはより重症になる可能性があります。骨侵食はRAの中心的な特徴であり、局所的で不可逆的な骨の喪失（骨溶解）、ならびに関節の変形および関節機能の喪失を引き起こします。

PsAでも同じことが起こり得ますが、その影響はそれほど深刻ではない傾向があります。 PsAの骨量減少の多くは、末節骨（指の爪または足指の爪に最も近い指と足指の骨）に限定されています。関節の変形が急速かつ重度に発症する可能性があるのは、まれな形態の疾患（破壊性関節炎と呼ばれる）が発生した場合のみです。

指、つま先、皮膚

もう1つのわかりやすい手がかりは、指と足の指に病気が現れることです。 PsAを使用すると、遠位関節（爪に最も近い関節）が痛み、腫れ、こわばりの焦点になります。対照的に、RAは主に近位関節（指関節のすぐ上にある関節）を含みます。

重度のPsAでは、指がソーセージのような外観（指炎と呼ばれる）になることもあり、こぶしを握りにくくします。これはRAで発生する可能性がありますが、PsAで発生することは特徴ではありません。

PsA患者の約85％は、乾燥した薄片状の皮膚プラークを特徴とする最も典型的な乾癬の形態も持っています。さらに、半数は診断時に爪乾癬を患っています。これらはどちらもRAでは発生しません。

原因

自己免疫疾患は、免疫系が誤って正常な細胞や組織を攻撃する状態です。通常、免疫細胞とタンパク質（抗体）は、細菌などの感染性侵入者の表面にある抗原（一意の識別子）を標的とします。抗体が「誤ってプログラムされている」場合、それらは正常細胞を標的にする可能性があります。これらは自己抗体と呼ばれます。

PsAとRAはどちらも関節に影響を及ぼしますが、免疫攻撃の実際の標的はかなり異なります。

関節リウマチ

RAの場合、自己免疫攻撃の主な標的は関節、最も具体的には関節の内層にある細胞である滑膜細胞です。その後の炎症により、滑膜細胞が過剰に増殖し、次のような一連のイベントが発生します。

関節内膜の肥厚（滑膜過形成）
関節への炎症性タンパク質（サイトカイン）の浸潤
関節軟骨、骨、腱の進行性破壊

乾癬性関節炎

PsAを使用すると、免疫系は皮膚細胞の一種であるケラチノサイトを標的にします。これが発生すると、細胞は加速して増殖し、ほとんどの場合（すべてではありません）に乾癬を発症します。

時間が経つにつれて、炎症は爪、目、腸などの体の他の部分を襲う可能性があります。関節や周囲の組織が影響を受ける場合、それはPsAと呼ばれます。

滑膜過形成もPsAの特徴ですが、RAよりも重症度が低い傾向があります。

これは、PsAが単に乾癬の結果であることを示唆しているかもしれませんが、それらが異なる遺伝的または環境的原因を持つ2つの異なる病気であると信じている人もいます。他の人は、PsAと乾癬は実際、統一されたタイトルの乾癬性疾患の下でよりよく分類される1つの疾患であると主張しています。

診断

医師は、RAの確定診断を行うために必要な検査、ツール、および診断基準を持っています。 PsAについても同じことは言えません。

関節リウマチ

RAの兆候や症状がある場合は、医師が検査を命じて、結果が米国リウマチ学会（ACR）および欧州リウマチ学会（EULAR）によって確立された診断基準を満たしているかどうかを確認します。

自己抗体血液検査：リウマチ因子（RF）および抗環状シトルリン化ペプチド（抗CCP）自己抗体は、RA患者の大多数に見られます。
炎症性血液マーカー：炎症を測定するC反応性タンパク質（CRP）と赤血球沈降速度（ESR）は、RAで上昇することがよくあります。
画像検査：X線または磁気共鳴画像法（MRI）により、骨の侵食と関節腔の狭窄が確認される場合があります。

次に、テストの結果、および症状の期間、場所、重症度がACR分類システムでスコアリングされます。累積スコアが6以上（場合によっては10）の場合、RAが症状の原因であるという高い信頼度が得られます。

乾癬性関節炎

RAとは異なり、PsAは主に身体検査と病歴のレビューで診断されます。病気を明確に診断できる血液検査や画像検査はありません。代わりに、医師は次のようなPsAを強く示す手がかりを探します。

非対称関節の関与
皮膚の関与
ネイルの関与
PsAおよび/または乾癬の家族歴
連鎖球菌感染症、特定の薬、寒くて乾燥した天候への曝露など、病気を引き起こすことが知られている扇動因子

X線またはMRIは、指先が鋭利な鉛筆のように見え、隣接する骨がすり減ってカップのような形になる「カップ内の鉛筆」の変形を特定する場合があります。この奇形は、PsA患者の約5％から15％に影響を及ぼし、通常は病気のより進行した段階にあります。

皮膚が冒されている場合、組織生検はPsAの強力な証拠を提供し、他の慢性皮膚状態と区別するのに役立ちます。

他のラボおよび画像検査は、PsAを確認するためではなく、主に他の考えられる原因を除外するために使用されます。

PsAの鑑別診断によくある他の状態は次のとおりです。

関節リウマチ
痛風
変形性関節症
強直性脊椎炎
反応性関節炎

処理

運動、体重減少、および禁煙は、RAとPsAの両方の治療の標準的な側面と見なされます。軽度から中等度の症状は、一般的に市販または処方強度の非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）で治療されます。

他の治療法は特定の状態に合わせて調整されます。

コルチコステロイド

コルチコステロイドは、炎症を和らげるために使用される薬の一種です。プレドニゾンは最も一般的に使用されるコルチコステロイドであり、RAまたはPsAの治療に使用される場合、通常、錠剤の形で使用されるか、関節に注射されて短期間の緩和をもたらします。

PsAでは、症状がひどい急性フレア時にコルチコステロイドが使用されることがあります。ただし、フォンツンブッシュ膿疱性乾癬として知られる重症型の乾癬を引き起こす可能性があるため、注意して使用してください。
RAでは、低用量のコルチコステロイドが他の薬と組み合わせて処方されることがよくあります。副作用を避けるために、それらは短期的にのみ使用されます。コルチコステロイドは、急性の痛みを治療するために関節に注射することもできます。

疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）

メトトレキサートやアラバ（レフルノミド）などの疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）は、RAとPsAの両方の管理に効果的です。関節リウマチの治療におけるそれらの使用を支持する豊富な証拠がありますが、PsAを持つ人々におけるそれらの有効性ははるかに決定的ではありません。

メトトレキサート（多くの自己免疫疾患の第一選択のDMARDと見なされます）は乾癬の治療に承認されていますが、PsAは承認されていません。そうは言っても、PsAの治療に適応外使用されることがよくあります。

TNF阻害剤

TNF阻害剤は、免疫タンパク質である腫瘍壊死因子（TNF）を遮断する生物学的薬剤です。 TNFはPsAとRAの両方で役割を果たしますが、その作用機序はPsAによって引き起こされる損傷の治療においてより中心的であり、TNF阻害剤はRAよりもPsAの人々でよりよく機能する傾向があります。

デンマークの2011年の研究によると、PsAの患者の60％は、TNF阻害剤を服用している間に持続的な寛解を達成しましたが、RAの患者の44％にすぎません。

PsAおよびRAの治療に一般的に使用されるTNF阻害剤は、エンブレル（エタネルセプト）、フミラ（アダリムマブ）、およびレミケード（インフリキシマブ）です。

治療の病期分類

一般的に、RAは診断時に治療され、2年以内に発症する可能性のある不可逆的な骨侵食と骨溶解を防ぎます。早期の積極的な治療は、検査結果に基づいて重度の関節リウマチを発症する可能性が高い人にとって特に重要です。

PsAは、RAとは異なり、症状が発生した場合にのみ治療する必要があります。症状が治まったり、病気が寛解したりすると、治療を中断できる場合があります。ただし、PsAに中等度から重度の乾癬が伴う場合は、両方の状態に役立つように継続的な治療（メトトレキサート、生物学的製剤、または治療法の組み合わせを含む）が処方されることがあります。