非結核性抗酸菌とは何ですか？

結核（TB）は、人類の歴史上最も一般的な感染症の1つです。肺感染症は、マイコバクテリアと呼ばれる細菌の一種によって引き起こされます。マイコバクテリアには100種以上の種類があり、結核の原因となるものが最もよく知られているかもしれませんが、人間を病気にする可能性があるのはそれだけではありません。

非結核性抗酸菌（NTM）と呼ばれるマイコバクテリアのいくつかの種は、環境で一般的です。人間は定期的にそれらと接触し、通常は病気になりません。ただし、特定の健康状態、弱い免疫システム、またはその他の危険因子を持っている一部の人々は、NTMにさらされると病気になる可能性があります。

これは、人間に見られるさまざまな種類の非結核性抗酸菌（NTM）の概要、それぞれの種類が引き起こす可能性のある病気の種類、一部の人が病気になる理由、他の人が細菌と接触した場合に病気にならない理由、およびNTM感染症の診断と治療の方法。

非結核性抗酸菌の種類

科学者は180種以上の非結核性抗酸菌（NTM）を特定しましたが、その多くは人間に見られます。細菌は環境、特に水や土壌によく見られ、私たちの体に（または体内に）侵入することがよくあります。ほとんどの人は、ほとんどの種類のNTMにさらされていることにうんざりしません。

人間とバクテリアが同じ環境にいて、お互いに影響を受けていない場合、それは共生関係と呼ばれます。

マイコバクテリアは世界中で発見されています。ただし、特定のタイプは特定の環境で見つかる傾向があります。たとえば、米国では、M.アブセサス南部の州で最も一般的に見られます。

結核を引き起こすマイコバクテリアはこのグループの中で最もよく知られているので、結核を引き起こさない他のタイプのマイコバクテリアは一緒にグループ化され、非結核性抗酸菌と呼ばれます。それらは、「非定型抗酸菌」、「結核以外の抗酸菌（MOTT）」、または「環境性抗酸菌」と呼ばれることもあります。

急速な成長と成長の遅い

大きなグループの中で、バクテリアを研究する科学者（微生物学者）は、実験室でどれだけ速く増殖できるかによって、NTMの種をさらに分類します。それぞれの種は急速に成長しているか、成長が遅いかのどちらかです。

急成長中のNTM（7〜10日）：

• M.アブセサス 繁雑
• M. chelonae
• M. fortuitum
• M.ムコゲヌム

成長の遅いNTM（14日以上）：

• M.アビウム そしてM.イントラセルラーレ （しばしば呼ばれるM.aviumコンプレックス)
• M.チマエラ
• M.カンサシイ

それがどのように広がるか

マイコバクテリアは私たちの環境の正常な部分であり、私たちが日常生活を送るときに定期的にそれらに遭遇します。ほとんどの場合、私たちはこれらのバクテリアと一緒に住んでいますが、病気になることはありません。しかし、それらは日和見病原体です。つまり、彼らは住む宿主を探しています。時には、人間が良い宿主になることもあります。

人間は、水や土壌などの外にいるときにマイコバクテリアと接触します。マイコバクテリアを含む水、汚れ、またはほこりの粒子が空気中に入ると（エアロゾル化）、人々はそれらを吸い込むことができます。

人々はまた、家やアパートなどの建物内、または病院や学校などの地域社会でマイコバクテリアにさらされる可能性があります。特定の仕事をしている人は、職場でマイコバクテリアにさらされる可能性が高くなります。たとえば、サロン、スパ、タトゥーパーラーで働く人。

誰かが建物内でマイコバクテリアにさらされた場合、それは多くの場合、バクテリアが地域の給水（浴室のシャワーを含む配管）または空気循環システム（空調ユニットなど）に侵入したことが原因です。

マイコバクテリアは、スパなどの湿った環境（水と暖かい空気が一緒になる場所）に住むのが好きです。

非結核性細菌の症状

急速に成長するNTMと成長の遅いNTMはどちらも、人間を病気にする可能性があります。肺では多くの感染症が発生しますが、マイコバクテリアは体の他の部分にも感染する可能性があります。 NTM感染症の症状は、一般的、曖昧、非特異的である可能性がありますが、細菌が体内のどこにあるかに関連している可能性もあります。

NTM感染に関連する症状は、通常、感染した体のシステムによってグループ化されます。最も一般的なのは呼吸器系ですが、NTMは一般的に皮膚にも影響を及ぼします（外科的創傷など）。

人がすでに別の病気で病気になっていて、免疫システムが弱い場合、NTMは全身に広がる可能性があります。これは、播種性感染症（または播種性疾患）と呼ばれます。

HIV / AIDS、癌、または肺の慢性疾患（嚢胞性線維症など）のある人は、播種性NTM感染症を発症するリスクが最も高くなります。

NTMに感染して気分が悪くなると、一般的な兆候や症状が現れることがあります。たとえば、発熱や咳が出ることがありますが、これらは多くの病気に共通しており、NTM感染症に固有のものではありません。

肺外感染症

NTMが肺の外側の領域に感染する場合、それは肺外感染症と呼ばれます。これらの感染症はあまり一般的ではなく、通常、埋め込まれた医療機器（ペースメーカーなど）または外科的創傷に見られます。

ただし、通常、感染部位（赤く腫れている可能性があります）を見ただけでは、NTMが原因であるかどうかはわかりません。サンプルは軟組織から採取され、NTMについてテストされます。

ほとんどの場合、NTM感染によって引き起こされる症状は、影響を受ける体の部分によって異なります。重症度は、人の全体的な健康状態にも依存します。発疹、息切れ、脱力感、体重減少が報告されており、HIVなどの別の病気にかかっている人では通常悪化します。

NTM感染症のいくつかの症状は、リンパ節の腫れなど、子供によく見られます。

原因

NTMは通常、直接接触しても病気にはなりません。実際、テストされた場合、ほとんどの人は自分の体の上または中にNTMを持っていますが、それで病気になることはありません。

通常（常にではありませんが）、NTMによって引き起こされる病気は、誰かがすでに健康状態が悪いために発生します。特定の病状、特に肺に影響を与える病状のある人は、NTMに感染しやすく、良くなるのに苦労する傾向があります。

強い免疫システムを持っていない人は、感染しやすくなるだけでなく、体が治癒しにくくなります。 NTMが環境（たとえば、空気や水中）に存在する場合、感染しやすくなります。

キャリアと伝染性

健康な人は自分の体にNTMを持っていて、病気にならないことがあります。実際、検査で人の体に細菌が見つかったとしても、感染しているわけではありません。人は感染することなく細菌を運ぶことができます。保菌者であることは、彼らがバクテリアを他の誰かに広げて病気にするという意味ではありません。

結核とは異なり、NTMは伝染性とは見なされません。 NTMは、結核の原因となる細菌とは異なり、結核は人々の間で広がる可能性があります。 NTMでは人から人への感染は見られませんでした。また、人々が動物からNTMを入手できるかどうかも明らかではありません。ただし、同じ地域に住む動物や人々は、同じ水源（農場など）を使用すると、すべてNTMに感染する可能性があります。

ほとんどのNTM感染症は、誰かが環境内の細菌と接触したために発生します。通常、細菌は水中または空気中に存在します。

誰が病気になりますか？

研究者は、特定の年に発生するNTM感染（症状を引き起こすものと無症候性のものの両方）の正確な数を確信していません。結核とは異なり、州はNTM感染を公衆衛生部門に報告する必要はありません。

とはいえ、同じコミュニティまたは地理的地域の人々が同じ症状を示し、テスト時にすべてNTMであることが判明した場合、医療専門家は通常、一般的な曝露源（町の水道の近くの川など）を見つけようとします。

リスクの高い人は、NTMを含む可能性のある水源を避けるようにアドバイスされるかもしれません。たとえば、可能であれば、NTMや病気になる可能性のある他の細菌にさらされる可能性を減らすために、井戸水を使用するように指示される場合があります。

人口レベルで病気を研究する科学者（疫学者）の研究とデータは、NTM感染は男性よりも女性に多く見られ、高齢者は若い人よりも感染する可能性が高いことを示しています（子供に発生する可能性があります）。

まれですが、同時に複数の種類のNTMによって引き起こされる複数の感染症にかかる可能性があります。これらの「重感染」は治療が難しく、再発（再発）する可能性が高くなります。

NTMの重感染の一例はM.avium複合体、これはによって引き起こされますマイコバクテリウムアビウムそして細胞内マイコバクテリウム。感染症は通常、嚢胞性線維症や免疫力の低下など、肺を特に脆弱にする病気を患っている人に発生します。

非常に虚弱で痩せている高齢の女性は、僧帽弁逸脱と呼ばれる心臓に影響を与える状態を持っています、および/または脊柱側弯症や漏斗胸などの骨格状態も、NTMによる重篤な病気になる可能性が高くなります（特に肺にある場合）。

研究はまだ新しいですが、いくつかの研究は、人がNTMから病気になる可能性を高める遺伝的要因があるかもしれないことを示唆しています。免疫系の特定の遺伝性疾患は、重度の（播種性）NTM疾患のリスクを高めるものとしても特定されています。

診断

誰かが発熱、咳、発疹などの症状で医者に行くとき、彼らの病気の多くの考えられる原因がある可能性があります。それらのいくつかは他のものより深刻ですが、それらの症状はNTMよりも一般的な感染症または病気によって引き起こされている可能性があります。

誰かを重病にするNTM感染症はまれです。それらは、HIVのような慢性的な健康状態ですでに病気になっている人、または免疫系を弱める治療を受けている人に発生する可能性が高くなります。

他の点では健康な人に症状がある場合、医師はNTMを検討する前に、より一般的な原因についてそれらをテストする可能性があります。ただし、感染症にかかりやすい人に症状がある場合（特に他の種類の感染症で説明されていない場合）、医師はNTMの検査をより早く検討する可能性が高くなります。

一般的に、NTM感染症は一般的ではありません。医師はこれらの感染症を定期的に検査することはなく、検査を命じる前に原因として強く疑う必要があります。

テスト

NTMを探すために使用されるテストは、すべてのラボで利用できるわけではありません。ほとんどの病院や診療所では、より一般的な細菌感染症を検査できますが、NTMは通常含まれていません。医師は、NTMを検査するために、患者の検体（通常は喀痰または血液）を特別な検査室に送る必要がある場合があります。

ラボでは、カルチャーと呼ばれるタイプのテストを実行します。彼らは患者の体から体液のサンプルを採取し、実験室で特定の条件下でそれを成長させます。彼らは培養物をチェックして、どのタイプのバクテリアが成長しているか、どれだけ成長しているか、そして成長するのにどれくらいの時間がかかっているかを確認します。

NTMは通常、ラボで培養および成長するのに数週間かかります。医師が患者がNTMを持っている可能性があると考えた場合、結果が得られるまでに長い時間がかかる可能性があります。その間、医師は胸部X線などの他の検査を行って、他の感染症や怪我がないかどうかを確認する場合があります。

遺伝子検査は、NTMの特定に役立てることもできます。 1つは核酸増幅検査と呼ばれます。これは、ラボが患者の文化でどのタイプのNTMを見ているかを判断するのに役立ちます。

診断を確定するには、患者はNTMの患者によく見られる症状と、体内のNTMのタイプ（または複数のタイプ）を示す陽性のラボテストを持っている必要があります。

NTM感染症に遭遇した医療専門家は、特に複数の人が病気になっている（または病気になっている）可能性があると考えている場合は、地元の保健部門に報告する必要があります。

取得するのは難しいかもしれませんが、タイムリーで正確な診断が重要です。人がNTMの治療を受ける前に、医師は自分の体にどのタイプのNTMがあるかを知る必要があります。

処理

NTMによる感染症と診断された場合は、専門医の診察が必要になる場合があります。感染症の医師は、細菌、ウイルス、およびその他の病原体によって引き起こされる病気を処理するように訓練されています。呼吸器科医は、NMTによって引き起こされる深刻な肺感染症の人を助けることができます。

投薬

NTMの治療法は、感染がどこにあるかによって異なります。ほとんどの場合、体のどこかにNTMがある人は、抗生物質の薬を服用する必要があります。通常は長期間服用する必要があります。複数の種類の薬を服用する必要がある場合があります。中には、通常は病院や輸液センターで、IVで薬を服用する必要がある人もいます。他の人は薬を錠剤として服用するだけで済みます。

NTMの治療を受けている人は、次のクラスの抗生物質の1つまたは複数を服用する必要がある場合があります。

• アミノグリコシド
• エタンブトール
• フルオロキノロン
• イミペネム
• リネゾリド
• マクロライド
• リファマイシン

重篤なNTM疾患の治療は、1年以上続く可能性があります。この間、人は気分が良くなり、NTMが体内に存在しないことを示す検査を受けることさえあります。ただし、感染が再発するのを防ぐために、治療の全過程を終了する必要があります。

支持療法

誰かが抗生物質を服用している間、彼らの医者は彼らに感染がどこにあるかに特有の他の治療を与えるかもしれません。これらの支持療法は、人の気分を良くし、さらなる感染を防ぐのに役立ちます。

たとえば、傷口にNTMがある人は定期的な傷のケアが必要であり、肺にNTMがある人は、粘液を取り除き、呼吸を助けるための治療が必要になる場合があります。

人が治療を完了した後、それが再発していないことを確認するために、通常、NTMについてさらに数回（場合によっては、感染後数年間）テストする必要があります。

予後

NTMによる感染症の人は、治療を受けている限り回復することができます。感染症は一般的ではないため、医師が迅速な診断を下して治療を開始することが難しい場合があります。診断が下されて治療が開始される前に、人々は長期間（慢性）NTM感染症にかかっていることがあります。

NTM感染症の治療は長く、困難な場合がありますが、患者がそれに固執し、適切な支援医療を受けると、回復することができます。彼らが再び感染するリスクがある場合、彼らがリスクを減らすために取ることができるステップがあります。

抗生物質の副作用

誰かが抗生物質の薬を長期間服用しなければならないとき、彼らは日常的に対処するのが難しい副作用を持っているかもしれません。通常、医師はこれらの症状（胃腸の不調など）に対処するのを手伝うことができますが、人々はまた、治療を完了するのに役立つ他の補完的な戦略を探したいと思うかもしれません。

長期的な健康問題

NTM感染症にかかった人の中には、長期的な健康問題を発症する人もいます。これは、感染症が診断されず、長期間治療されない場合に発生する可能性があります。

たとえば、人は肺に深刻な（永続的ではないにしても）損傷を持っているか、手足を切断する必要があるほどひどい創傷感染症を発症する可能性があります。

同時に複数のNTMタイプに感染している人（MACを発症しているHIV患者など）は、予後が悪い可能性が高くなります。

感染予防

場合によっては、ライフスタイルを変えるようにアドバイスされることもあります。 NTMによって引き起こされる別の感染症のリスクがあり、医師が地元の水道から感染した疑いがある場合は、井戸水のみを飲むか、ボトル入りの水を使用することを提案する可能性があります。

土壌中のバクテリアを拾ったと思われる場合は、庭での作業をやめるか、粒子の吸入から身を守るために特別な予防措置を講じることをお勧めします。

対処

NTM感染者のためのオンラインリソースとサポートグループがあります。 American Thoracic Society、American Lung Association、National Center for Advancing Translational Sciences、National Institutes of Health、Centers for Disease Control and Preventionなどの組織も、患者とその家族に信頼できる情報を提供しています。

ベリーウェルからの一言

NTM感染症は一般的ではなく、一部の検査はすべての病院で利用できるわけではないため、診断が難しい場合があります。ただし、正確でタイムリーな診断が重要です。 NTMによる感染症に気付くのが早ければ早いほど、治療が早くなります。

NTMの治療法は、感染がどこにあるかによって異なりますが、通常、複数の抗生物質の長期投与が含まれます。人々が治療（最大1年で複数の薬を使用する可能性があります）を順守する場合、彼らは回復することができます。研究者たちはまだNTMについて学び、NTMが引き起こす可能性のある感染症を診断および治療するためのより効果的な方法の開発に取り組んでいます。