慢性的な痛みは、アメリカでは流行と見なされています。何百万人もの人々が一緒に暮らしているだけでなく、治療費と生産性の損失を合計すると、毎年6350億ドルの経済的影響が見込まれます。
最も一般的な慢性疼痛状態の多くはよく知られていますが、それらのいくつかは何十年もの間認識されず、過小診断されており、適切な治療を受けずに数え切れないほどの人々を残しています。
米国で最も一般的な慢性疼痛状態は次のとおりです。
- 片頭痛
- 過敏性腸症候群（IBS）
- 変形性関節症（OA）
- 外陰部痛
- 顎関節症（TMJ）
- 線維筋痛症
一緒に、これらの6つの条件は1億5000万人以上のアメリカ人に影響を及ぼします。
慢性的な痛みの状態の定義
慢性的な痛みは、3か月以上続くと定義され、重大な精神的苦痛または機能障害を引き起こし、別の慢性的な状態では説明されません。
片頭痛、IBS、外陰部痛、および線維筋痛症は、慢性の原発性疼痛状態として定義されます。つまり、他の状態によるものではない痛みを伴います。
OAとTMJは慢性的な二次性筋骨格痛と見なされます。つまり、筋骨格系の問題（炎症、関節の損傷）による痛みはそれ自体が問題です。主な症状は痛みであるため、大きな影響があるため含まれています。一次治療は痛みを和らげることを目的としているからです。
慢性的な痛みの主な原因には、がん、腰痛、神経障害（神経損傷による痛み）があります。痛みは別の状態の結果であるため、または痛みが主な症状ではないため、これらはこのリストに含まれていませんでした。
片頭痛
AsiaVision /ゲッティイメージズ
米国の有病率：3900万人。人口の12％
世界的に、片頭痛は3番目に多い病気です。これは、激しい頭痛や「オーラ」と呼ばれるその他の症状を引き起こす神経学的状態です。月に15回以上の片頭痛発作が考慮されます慢性片頭痛.
症状
片頭痛は多くの場合4つの段階に分かれており、それぞれに独自の症状があります。
- 前駆症状：食物への渇望、便秘または下痢、気分の変化、筋肉のこわばり、倦怠感、吐き気
- 前兆：ライトの点滅、スポットの表示、部分的な視力喪失などの視覚現象。めまい、錯乱、うずきやしびれ、そこにないにおいの匂い、そこにないものを聞く、部分的な麻痺
- 頭痛：通常は頭の片側にある、ズキズキする、脈動する、またはドキドキする痛み。光と音への過敏症、吐き気と嘔吐、暑さと寒さ、めまい、悲しみ、不安
- 後ドローム：倦怠感、気分の変化、筋肉痛、めまい、集中力の低下
原因とトリガー
片頭痛は、遺伝的要因と、痛みの経路や神経伝達物質（化学伝達物質）など、脳内のいくつかのタイプの機能障害によって引き起こされると考えられています。
次のようないくつかの悪化要因が片頭痛自体を引き起こすと考えられています：
- ストレス
- 女性のホルモンの変化
- 食べない
- 天候の変化
- 睡眠スケジュールの不規則性
- 香りの感度
- カフェイン、アルコール、MSG、チョコレート、その他の食品
- 脱水
- 明るいまたはちらつく光
診断
片頭痛を決定的に診断できる検査はないため、医師はあなたの症状、家族歴を考慮し、他の考えられる症状の原因を除外するための検査を行います。
脳卒中、多発性硬化症、発作、甲状腺疾患、視神経の腫れ、およびその他の多くの状態をチェックするために、いくつかの血液検査および画像検査が行われる場合があります。
片頭痛の診断方法処理
片頭痛の治療には以下が含まれます：
- 処方薬または市販薬
- 麻酔薬、筋弛緩薬、またはステロイドの注射
- 麻酔薬の静脈内注入
- 経頭蓋磁気刺激法。これには、後頭部に配置されたデバイスが含まれます。
- 生姜サプリメント
- ラベンダーオイルによるアロマテラピー
また、片頭痛を防ぐ方法を学ぶことができるかもしれません。
片頭痛のための薬と家庭薬過敏性腸症候群
グレースケアリー/ゲッティイメージズ
米国の有病率：3900万人。人口の12％
過敏性腸症候群（IBS）は、機能性胃腸障害として分類されます。腹痛は主要な症状であり、重症度は不快なものから衰弱させるものまでさまざまです。
症状
IBSの主な症状は次のとおりです：
- 腹痛
- 酸逆流症
- 膨満感
- 食欲不振
- 下痢および/または便秘
- 過度のげっぷ
- ガス性/鼓腸
- 胸焼け
- 消化不良
- 喉のしこり（グロバス）
- 吐き気
さまざまなタイプのIBSには、下痢が優勢（IBS-D）、便秘が優勢（IBS-C）、または下痢と便秘のエピソードが交互に現れる交互型（IBS-A）があります。
IBSの兆候、症状、および合併症原因
IBSの原因は明確ではありませんが、次の組み合わせであると考えられています：
- 遺伝学
- 腸の運動性の問題
- 痛みの感受性
- 炎症
- 脳と腸の間のコミュニケーション障害
- 人生の早い段階でのストレスやトラウマ
- うつ病や不安
- 消化管感染症
- 小腸の細菌異常増殖
- 食物不耐性または過敏症
診断
IBSを診断できる検査はないため、医師は血液検査を行い、血便をチェックし、結腸内視鏡検査などの画像検査を使用して、他の考えられる症状の原因を除外することもあります。診断基準は次のとおりです。
- 症状は、少なくとも1週間に1日、少なくとも1か月は発生します
- 反復性腹痛または不快感
さらに、次のうち少なくとも2つが必要です。
- 排便で痛みが和らぐ
- 痛みの発症は、排便の頻度の変化に関連しています
- 痛みの発症は、便の外観の変化に関連しています
処理
IBS治療計画は、特定の症状と引き金に合わせて調整する必要があります。典型的な計画は次のとおりです。
- 低FODMAPダイエットなどの食事の変更
- 市販の下剤または止瀉薬
- プロバイオティクスサプリメント
- 処方IBS薬
- 処方鎮痙薬、抗生物質、または抗うつ薬
- 認知行動療法（CBT）
- 腸溶コーティングされたペパーミントオイルサプリメント
変形性関節症
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米国の有病率：3250万人。人口の10％
関節炎の最も一般的な形態である変形性関節症は、軟骨の破壊を伴います。軟骨は、関節内の柔軟な組織であり、骨が互いに滑ることができます。
症状
OAの症状は、関節の軟骨の喪失と関節自体の変性によって引き起こされます。主なOA症状は次のとおりです：
- 関節の痛みとこわばり
- 限られた可動域
- 炎症
影響を受ける最も一般的な関節は、首、腰、膝、腰、肩、または指です。
OAの兆候、症状および合併症原因と危険因子
OAはしばしば「摩耗」関節炎と呼ばれ、老化の必然的な部分と見なされていました。しかし、専門家は現在、多くの要因の組み合わせが軟骨と関節の劣化を引き起こすことを知っています。
OAの原因としてのこれらの正確な役割はまだ明らかではありませんが、専門家はいくつかの危険因子を特定しました。
- 年齢：40歳以上、特に65歳以上が一般的です。
- 性別：45歳までは男性に多く見られ、その後は女性に多く見られます。
- 傷害：すべてのOA診断の約12％が外傷後関節炎と見なされます
- 遺伝学：OAを持つ親または兄弟がいるということは、それを取得する可能性が高いことを意味します。
- ライフスタイルの要因：太りすぎであるか、関節に余分なストレスをかける仕事をしていると、OAを発症する可能性が高くなります。
診断
OAを示唆する症状がある場合、医師は身体検査を行い、炎症マーカーの血液検査を命じ、他の原因を除外し、X線や磁気共鳴画像法（MRI）などの画像検査にあなたを送る可能性があります。
特定の診断基準は、問題のある関節によって異なります。
処理
OA治療には以下が含まれます：
- 痛みや炎症を軽減することを目的とした処方薬および/または市販薬
- 関節の健康を改善するサプリメント
- 局所鎮痛剤
- 関節注射
- 理学療法
- 鍼
- 関節手術およびその他の手順
外陰部痛
米国の有病率：推定2600万人、つまり人口の8％であり、多くの場合、診断されていません。
外陰部痛は、女性の生殖器の外側部分である外陰部の慢性的な痛みです。それは陰唇、陰核、または膣の開口部に影響を与える可能性があり、性交を苦痛にします。
症状
症状はさまざまですが、外陰部痛の痛みは一定である場合もあれば、行き来する場合もあります。火傷、刺痛、かゆみ、ズキズキ、生っぽさなどとよく言われます。ほとんどの場合、全身性外陰部痛と限局性外陰部痛の2つのサブグループのいずれかに分類されます。限局性の形態がより一般的です。
一般的な外陰部痛の症状は次のとおりです。
- 外陰部全体の痛み、会陰、恥丘、または内腿に広がることもあります
- 痛みは、圧力や接触によって引き起こされる場合と引き起こされない場合があります
- ほとんどの場合、目に見える所見はありませんが、一部の人では外陰部組織が炎症を起こしているように見えます
限局性外陰部痛の症状は次のとおりです。
- 1つの場所だけの痛み
- 性交、婦人科検診、タンポンの挿入、きつい衣服、自転車、オートバイ、または馬に乗ることによって引き起こされる痛み
- 赤く炎症を起こした組織の可能性が高い
原因
研究者は外陰部痛の原因をまだ明らかにしていませんが、次のようないくつかの考えられる原因が特定されています：
- 刺激物に対するアレルギー反応
- 尿中の過剰なシュウ酸塩結晶
- 酵母に対する過敏症
- 骨盤底筋の炎症
- 神経損傷
外陰部痛は線維筋痛症の人に特によく見られ、共通の根本的なメカニズムの可能性を示唆しています。
外陰部痛は、性感染症を含むいかなる種類の感染症にも関連しているとは考えられていません。
診断
外陰部痛は、症状に基づいて診断され、皮膚障害や性感染症など、同様の症状を伴う他の症状を除外します。
医師は、綿棒を使用して外陰部の複数の領域に圧力をかけ、外陰部がどこでどの程度痛いのかを確認する場合があります。皮膚の外観によっては、生検を行う場合があります。外陰部を検査するために特殊な器具を使用するコルポスコピーも注文できます。
処理
外陰部痛の治療は症状を緩和することを目的としており、以下が含まれる場合があります：
- 刺激物の回避
- 鎮痛剤
- 局所鎮痛剤（ホルモンクリーム、局所麻酔薬）
- 骨盤底の筋肉療法
- 神経刺激
- バイオフィードバック
- 神経ブロック注射
- 手術
慢性的な痛みを持つ多くの人々は、複数の状態を持っています。たとえば、線維筋痛症の人がTMJ、外陰部痛、および/またはIBSを患うことは珍しいことではありません。
顎関節症
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米国の有病率：1000万人。人口の3％
顎関節症（TMJ）は、顎関節または周囲の筋肉からの慢性的な顎の痛みです。顎関節は下顎を頭蓋骨に接続します。
TMJは関節の名前ですが、顎関節症の症状の名前としてよく使用されます。TMDはTMDとも呼ばれます。
症状
TMJの症状は次のとおりです：
- あご、顔、または首の放射性の痛み
- あごのこわばり
- あごの可動域の障害
- あごの動きで痛みを伴う飛び出しまたはクリック
- 噛み合わせの変更
原因
TMJは、場合によっては、顎の外傷によって引き起こされると考えられています。ただし、ほとんどの場合の原因は不明です。この状態は女性によく見られるため、研究者は女性ホルモンとの関連の可能性を調査しています。
TMJは次のリンクにもリンクされている可能性があります。
- 歯ぎしり（歯ぎしり）
- 不安、ストレス、またはうつ病
- あごの構造異常
診断
TMJは、痛みの重症度、場所、質などの症状に基づいて診断されます。医師は、歯の問題、片頭痛、三叉神経痛など、症状の他の考えられる原因を除外するために質問をしたり、検査を注文したりする場合があります。
医師はまた、顎の可動域を評価し、周囲の筋肉の圧痛をチェックする場合があります。場合によっては、画像検査を注文することもあります。
処理
TMJ治療は通常、保守的に開始され、症状が緩和されない場合は進行します。最初のステップは、以下を含むセルフケアです：
- あごを休める
- 柔らかい食べ物を食べる
- あごに熱を加える
- ストレッチ体操
- リラクゼーション法
- あごを噛んだりガムを噛んだりするなどの引き金となる行動を避ける
医師は、特に睡眠中に、歯ぎしりや歯ぎしりを止めるのに役立つマッサージ療法、理学療法、または歯科用器具を勧めることがあります。
次のステップは、市販の抗炎症薬（イブプロフェン、ナプロキセン）から、いくつかの痛みの状態に一般的に処方される筋弛緩薬や三環系抗うつ薬までの範囲の投薬です。
これらの治療にうまく反応しない重度のTMJは手術が必要な場合がありますが、これはまれで物議を醸しています。
TMJに手術を使用する場合線維筋痛症
米国の有病率：推定1,000万人。人口の3％;ほとんどの場合、診断されないままです
線維筋痛症は「中枢性感作」の状態です。つまり、痛みは中枢神経系から発生し、痛みの信号に対して過敏になります。
症状
線維筋痛症は60を超える症状を伴う可能性があり、各人が独自の混合を経験します。主な症状は次のとおりです。
- 痛み、刺し傷、灼熱感、射撃などの広範囲にわたる痛み
- 痛みを引き起こしてはならない刺激による痛み（温度、圧力）
- かゆみ、うずき、または「うずき」（知覚異常）などの異常な神経感覚
- 体の周りを動く痛み
- 認知機能障害（「線維性霧」）
- さわやかな睡眠
- 倦怠感
- 光、ノイズ、または香りに対する感度
- めまいと失神
症状は一定である場合もあれば、寛解（症状が軽いか存在しない場合）や発赤（症状がより重症の場合）がある場合もあります。
線維筋痛症の症状の大きなリスト原因
線維筋痛症の原因はまだわかっていません。考えられる原因には、次の組み合わせが含まれます：
- 遺伝的素因：家族の状態クラスター。
- 性ホルモン：女性は、特にホルモンの変動（妊娠、閉経）の時期に、より感受性が高いようです。
- 年齢：誰でも線維筋痛症を発症する可能性がありますが、ほとんどの場合、出産時に診断されます。
- ストレスレベル：いくつかのケースの発症は、ストレスが高まっている期間中または期間後です。
他の慢性的な痛みの状態は、線維筋痛症の原因となる可能性があります。研究によると、痛みの信号の絶え間ない衝撃は、脳がそれらを処理する方法を変え、中枢性感作につながる可能性があります。
線維筋痛症になるのは誰ですか？診断
線維筋痛症を診断できる血液検査や画像検査はありません。医師はそれを2つの方法のうちの1つと診断します。
- 圧痛点検査：広範囲の痛みと高められた痛みの反応を測定するために、体の周りの18点に圧力がかけられます。
- 広範な痛みの指標と症状の重症度の尺度：2つの質問票が、痛みやその他の症状のレベルと性質を評価します。 （これは、より新しく、推奨される方法です。）
あなたの医者はまた、他の状態を除外するために血液検査とおそらく画像検査を命じるでしょう。
線維筋痛症の診断方法処理
線維筋痛症の治療は、特定の症状とその重症度、および既知の症状の引き金に合わせて調整する必要があります。典型的な治療法には以下が含まれます：
- 処方薬（抗うつ薬、抗けいれん薬、鎮痛薬）
- 局所鎮痛剤
- 認知行動療法
- 適度な、徐々に増加した運動
- 補完的治療（鍼治療、カッピング、筋膜リリース）
- マインドフルネス瞑想
- サプリメント（オメガ-3、ビタミンD、SAM-e、5-HTP）
- 医療用マリファナとカンナビジオール（CBD）
- 理学療法および作業療法
- ライフスタイルの変化（ダイエット、減量、禁煙）
その他の主要な慢性疼痛状態
多くの慢性的な痛みの状態は、上記のものよりもよく知られています。場合によっては（関節リウマチ、多発性硬化症）、それは彼らがより無力になっているためです。他の場合では、それは彼らが認められた期間または擁護団体の成功した努力によるものです。
その他の主要な慢性疼痛状態は次のとおりです。
- 筋筋膜性疼痛症候群：線維筋痛症と混同されることが多い結合組織病
- 痛風：非常に痛みを伴うタイプの関節炎
- 子宮内膜症：子宮からの組織は他の場所で成長します
- 間質性膀胱炎：別名痛みを伴う膀胱症候群
- 中枢性疼痛症候群：脳卒中などの神経系の損傷の結果
- 椎間板変性症：脊椎の椎骨間の椎間板が関与します
- ループス：さまざまな形で現れる自己免疫疾患
- 乾癬性関節炎：皮膚に影響を与える関節炎の一種
- 関節リウマチ：関節炎の最も障害のある形態
- 多発性硬化症：神経への損傷を伴う
これらの条件を合わせると、推定4,000万人以上の人々に影響を及ぼします。
