COPDは治療可能ですか？

多くの人が慢性閉塞性肺疾患（COPD）の治療法があるかどうか疑問に思います。これは、世界で4番目に多い死因であり、米国では3番目に多い死因と障害です。

残念ながら、COPDは現在治癒可能ではありませんが、すぐに変わる可能性があります。 COPDに関しては、多くの医学的進歩と結果の改善が見込まれています。未来は明るく見えます。

肺の解剖学と機能

COPD治療の最近の進歩を理解するには、呼吸器系の基本構造とその機能のいくつかに精通していることが重要です。

吸気は気管（気管）に移動し、気管支と呼ばれる管状の枝を通って口から肺に空気が移動できるようにします。気管支がさらに下に下がると、細気管支と呼ばれるますます小さな枝に分岐します。

最後に、細気管支は、肺胞と呼ばれる小さな薄壁の気嚢または泡を形成します。肺胞は、呼吸する空気と血流の間でガス（酸素と二酸化炭素）の交換が行われる場所です。

COPD治療のブレークスルー

肺気腫と併用薬のための気管支内弁の使用は、COPDの治療における2つの現在のブレークスルーです。

肺気腫のた​​めの気管支内弁

肺気腫は進行性の肺疾患であり、COPDの重症型と見なされています。これは、肺胞が損傷したときに発生します（最も一般的には喫煙による）。肺胞が損傷すると、空気が肺胞の内部に閉じ込められます。これにより、横隔膜と肺の健康な部分への圧力が増加します。

肺気腫は息切れを引き起こし、部屋を歩いたり、服を着たり、入浴したりするなどの簡単な作業を行うのが困難になります。

現在、肺気腫の治療法はなく、治療は主に薬物療法（気道を開いて呼吸を改善する気管支拡張薬など）、ステロイド（肺の炎症を抑えるため）、抗生物質（COPDに伴うことが多い呼吸器感染症を治療するため）で構成されています。

最後の手段として、損傷した肺組織を除去するために手術を行うか、肺移植を行うことがあります。ただし、ドナーの肺は限られており、移植を必要とするすべての人がこの手順にアクセスできるわけではありません。

気管支内弁

COPDのある人にとっては、新しい治療法が肺手術の代わりになるのに役立つかもしれません。この手順は気管支内弁と呼ばれます。これは、米国食品医薬品局（FDA）によって承認されています。

この手順は、病変のある肺組織を除去するための手術の代わりに実行できます。バルブは低侵襲手術で簡単に挿入できますが、呼吸薬と一緒に使用することを目的としています。

この手順では、カメラ付きの細いチューブを使用して30〜60分間の気管支鏡検査を行い、口、気管、最後に肺の患部に挿入します。次に、一方向のシリコンダックビルバルブを配置して、肺胞が崩壊した肺の領域を遮断します（空気がそれらの領域に侵入して閉じ込められるのを防ぎます）。

その結果、肺のより健康な部分がより効率的に機能し、横隔膜は閉じ込められた空気からの圧力なしに拡張することができます。これにより、肺気腫のある人はより深い呼吸をすることができ、肺気腫に関連する息切れの一部を緩和するのに役立ちます。

弁は肺気腫を治癒するのではなく、むしろ緩和（不快感の症状を改善する）治療であり、肺手術の代替として機能する可能性があることに注意することが重要です。手術の効果（息切れからの解放）は即時であると言われています。

気管支内弁の手順はすべての人に適しているわけではありません。手順の適切な候補は次のとおりです。

• 弁が配置される肺（葉）の領域に側副換気がほとんどまたはまったくない人。側副換気は、病気の/閉塞した気道を迂回する空気の通過です。
• COPDや肺気腫の薬を服用しているときでも息切れを経験する肺気腫のある人。
• その他

併用薬/吸入器

COPD治療におけるもう1つの新しいブレークスルーは、混合吸入器​​と呼ばれる標準的な吸入器よりも効果的であると宣伝されているタイプの薬剤です。

通常、COPD薬には、気道を開いて呼吸を楽にする働きをする短時間作用型および長時間作用型の吸入器が含まれます。それらは異なる速度で動作します。例には次のものがあります。

• 長時間作用性ベータ2作動薬（LABA）
• 長時間作用型ムスカリン拮抗薬（LAMA）
• 短時間作用型ベータ2作動薬
• 短時間作用型抗コリン作用性気管支拡張薬

COPDの併用薬には、ステロイド吸入器と組み合わせた長時間作用型気管支拡張薬が含まれる場合があります。気管支拡張薬は気道を開き、ステロイド吸入器は肺の炎症を抑える働きをします。

慢性肺疾患の治療に使用されるコルチコステロイドと呼ばれるステロイドの種類は、ボディービルのために一部のアスリートによって違法に使用されるアナボリックステロイドと同じではないことに注意してください。コルチコステロイドには、肝臓の損傷や不妊症など、アナボリックステロイドと同じ危険な副作用はありません。

組み合わせ吸入器のリストは次のとおりです。

短時間作用型β2作動薬および短時間作用型抗コリン作用性気管支拡張薬には、Combivent Respimat（臭化イプラトロピウム/アルブテロール）が含まれます。

長時間作用型β2作動薬およびコルチコステロイドには以下が含まれます：

• Advair Diskus（フルチカゾン/サルメテロール）
• ブレオエリプタ（フルチカゾンフロエートおよびビランテロール吸入粉末）
• Symbicort Turbuhaler（ブデソニド/フマル酸ホルモテロール二水和物）

長時間作用型β2作動薬および長時間作用型抗コリン作用性気管支拡張薬には以下が含まれます。

• アノロエリプタ（ウメクリジニウムとビランテロール吸入粉末）
• Duaklir Genuair（アクリジニウム/フマル酸ホルモテロール）
• Inspiolto Respimat（臭化チオトロピウム一水和物および塩酸オロダテロール）
• Ultibro Breezhaler（グリコピロニウムおよびインダカテロール）

長時間作用型β2作動薬、長時間作用型抗コリン作用薬、およびコルチコステロイドには、トレレジーエリプタ（フロ酸フルチカゾン、ウメクリジニウム、およびビランテロール）が含まれます。

一部の種類の併用薬（コルチコステロイドを使用したものなど）はすぐには効きません。むしろ、薬のレベルが体内に蓄積し、COPDの再燃を予防したり、フレアアップ中の症状の重症度。

COPDの症状をすばやく緩和するには、人が混合吸入器​​を使用している場合でも、医療提供者が処方した種類の速効性気管支拡張薬を服用することが依然として重要です。

COPDの改善された結果

健康上の結果は、介入の結果としての健康の変化です。 COPDの改善された結果の例は、重度の悪化（再燃）の期間後の死亡を防ぐことを目的とした介入（治療または投薬）です。

に発表された2018年の研究によるとジャーナルオブアメリカンメディカルアソシエーション（JAMA）、「慢性閉塞性肺疾患（COPD）の患者の転帰を改善し、医療費を管理する必要性はかつてないほど高まっています。」

介入と呼吸リハビリテーション

移行ケアとは、ある施設またはヘルスケア環境から別の施設へのケアの継続性です（外来ケア環境から入院、または病院環境から長期ケア施設（ナーシングホーム）へのケアなど）。

一時的なケアは、人が医療施設から退院した後の家庭環境にも適用できます。このケアの継続性には、病院または他の医療施設への入院後の患者と家族の家族ケアと退院計画が含まれます。

COPD患者のための自己管理教育プログラムは、病気を管理するために使用されるスキルで人々を教育しながら、病気に対処します。これらのスキルには、感情的な対処スキル、呼吸法、運動トレーニング、健康的な食事の実施方法に関する教育などが含まれます。

成果に関する研究

ランダム化比較試験は、研究対象を2つ以上のグループにランダムに割り当てることにより、新しい薬物療法または治療の有効性をテストする際のバイアスを下げることを目的とした研究です。グループは、投薬/介入またはプラセボ、代替治療を受けるか、介入なしのいずれかを受けます。

代替治療を受けている、または介入を受けていないグループは、対照グループと呼ばれます。次に、2つのグループを相互に比較して、介入の有効性を評価します。

2018年のランダム化比較試験では、介入には、患者教育セッションを受けているCOPDの人々、悪化（再燃）の自己管理計画、およびケースマネージャーからの毎月の介入（電話）が含まれていました。

前述の介入を受けたこれらの患者は、入院の発生率が低く、COPDの治療のために緊急治療室を訪れる回数が少ないことに関連していました。 3か月の研究では、移行期のケア、サポート、および慢性（長期）疾患の自己管理が提供され、標準的なケアを受けた人と前述の介入を受けた人が比較されました。

介入を受けた人は、介入を受けなかった人と比較して、「その後のCOPD関連の急性期治療イベント（入院および救急科の訪問）が大幅に減少した」と言われました。

呼吸リハビリテーション
呼吸リハビリテーションは、病気のプロセス、症状の管理方法、息切れの少ない運動方法、健康的な食事の原則などに関する教育を含む教育およびサポートサービスです。

教育クラスは、COPDのある人が、COPDのある人と会い、交流できるように、グループ設定で提供されます。グループの参加者は、お互いにサポートを提供したり受けたりすることができ、COPDを持つ他の人々が自分の症状や感情をどのように管理しているかについて学ぶことができます。

クラスで学んだスキルは、COPDの人々が、フィットネスレベルを上げ、呼吸法を学び、食事を改善することで、病気を管理し、強くなる方法を学ぶのに役立ちます。

運動や呼吸法による肺や筋肉の運動は、COPDの人がよりアクティブなライフスタイルを送るのに役立ちます。これにより、活動に従事したり人々と交流したりするのに十分な力を感じていなかったかもしれない人々が、彼らの生活の全体的な質を向上させることができます。

呼吸リハビリテーションは、入院の必要性を低下させる可能性があるため、結果を改善することが示されています。Livebetter.orgには、呼吸リハビリテーションセンターのディレクトリがあります。

未来

COPD治療の未来は非常に明るいように見えます。この病気は世界をリードする死因であるため、幹細胞治療やその他の種類の高度な技術など、革新的で効果的な治療法を見つけることに大きな進歩がありました。将来、医学はそのような新しいものを見つけるかもしれません。現在研究されている治療は、COPDの治療につながる可能性さえあります。

幹細胞治療

幹細胞は、骨髄で形成される体内の基本的な細胞であり、あらゆる種類の細胞を生成（作成）します。幹細胞は、将来、新しい肺胞細胞を生み出すために使用することができます。

現在進行中のいくつかの大きな臨床研究があり、それらは最終評価段階にあります。現在、幹細胞移植、COPDの治療を提供しているクリニックがいくつかありますが、一部の専門家は、調査研究から最終結果が出るまで、COPDの人々に今のところそれらを避けるようにアドバイスしています。

再生医療

肺には、次の2つの主要なタイプの細胞があります。

• タイプ1細胞：呼吸中の酸素と二酸化炭素の交換に関与
• タイプ2細胞：「界面活性剤」と呼ばれる物質を分泌する細胞。界面活性剤は肺胞を裏打ちして、肺胞が崩壊するのを防ぎます。界面活性剤は呼吸に伴う作業負荷を軽減します。

COPDの治療における最近の医学的進歩は、幹細胞治療を超えています。実際、国立エンフィセマ財団によると、研究者は肺細胞を操作するオプションを模索しており、成熟した肺細胞が損傷した肺組織の修復に役立つことを可能にしています。

自然界では、人間を含むすべての種が再生することができます。これは、再生、回復、成長のプロセスであり、細胞や生物が損傷や病気に対して回復力を持つことを可能にします。再生医療は、正常な機能を回復するために人間の細胞、組織、または臓器を再生するプロセスです。

ジャーナルに掲載された研究ネイチャーコミュニケーションズ、1型細胞を発見し、さまざまな再生モデルで2型細胞を生じさせました。研究の著者で心臓専門医のRajan Jainによると、新しい細胞が肺の新しい領域に戻って成長しているのが観察されました。 「まるで肺が成長しなければならないことを知っているかのようで、そのプロセスを助けるためにいくつかのタイプ1細胞を行動に移すことができます。」

同じくペンシルベニア大学のジョン・エプスタイン博士によると、「観察は、以前に信じられていたよりもはるかに多くの肺系の柔軟性があることを示唆しました。」

再生医療がCOPDにどのように影響するか

画期的な研究は、損傷した肺組織が要求に応じて再成長する能力を持っている可能性があることを証明するかもしれません。標準的な幹細胞治療の研究では、幹細胞は研究室の研究者によって成長され、次に幹細胞が操作されて、肺細胞などの特定の種類の細胞に発達または「特殊化」されます。次に、特殊な細胞が人に移植されます。

ただし、再生医療には、損傷した成熟した肺細胞を強制的に幹細胞に戻して自分自身を専門化する方法が含まれます。現在、幹細胞治療は幹細胞の専門化を試みることに焦点を当てていますが、再生医療の場合はそうではありません。薬。

これは、COPDの治療方法を変えるのに非常に役立つ可能性があり、COPDの人々に新しく効果的な治療オプションを生み出します。