ジスキネジアは、軽度または重度の異常な不随意の筋肉の動きであり、本質的に痛みを伴うことさえあります。ジスキネジアとして特徴づけられる運動障害は、特定の薬物療法、脳の化学的性質の変化、または脳の損傷や損傷によって引き起こされる可能性があります。さまざまな種類のジスキネジア、症状、リスク、および治療の選択肢について学びます。また、ジスキネジアに似た状態と診断後の生活を管理するためのいくつかの方法について学びます。
ジスキネジアの定義
ジスキネジアは、性格が異常であり、正常な動きを調整することを困難にする可能性がある、不随意または制御されていない筋肉の動きを特徴とします。
さまざまな症状や原因に関連するジスキネジアにはいくつかの形態があります。
ジスキネジアは、パーキンソン病でのレボドパの長期使用や抗精神病薬の使用などの薬によって最も一般的に引き起こされます。血管イベント（脳卒中）やその他の脳損傷などの脳損傷によって引き起こされるジスキネジアはあまり一般的ではありません。動きの症状は通常、小さな揺れ、チック、または震えとして始まります。それらは、人の頭や脚などの1つの体の部分でのみ発生する可能性があります。または、動きが体全体に影響を与える可能性があります。これらの症状は軽度から重度の範囲であり、痛みを伴うものもあります。
さまざまな症状や治療法につながるさまざまな種類のジスキネジアがあります。ジスキネジアの一般的なタイプは次のとおりです。
- アテトーゼ：脳性麻痺、主に脳性麻痺に関連するジスキネジアの一種。アテトーゼの動きは遅く、身もだえします
- 舞踏病：ハンチントン病、脳の構造的損傷によく見られ、投薬によって引き起こされるジスキネジアの一種。舞踏病は手足の素早い動きを指し、ダンスに似ています。
- レボドパ誘発性またはパーキンソン病のジスキネジア：パーキンソン病の治療に使用される薬であるレボドパの長期使用が原因で発生する可能性のあるジスキネジアの一種。
- 遅発性または遅延性ジスキネジア：統合失調症の治療によく使用される、抗精神病薬の使用に関連するジスキネジアの一種。
- ミオクローヌスジスキネジア：進行性ミオクローヌス脳症に見られるジスキネジアの一種。動きはひどく、非常に無力です。
多くの場合、ジストニア、常同行動、チックなどの関連する状態は、ジスキネジアとして含まれています。しかし、これらの他の運動障害のいくつかをジスキネジアとして特徴づけることは、医療専門家の間で議論のトピックのままです。
ベリーウェル/シンディチョン症状
症状は人によって異なり、診断されたジスキネジアの種類によって異なる場合があります。それらは、震えと呼ばれる細かい動きとして、あるいはチックとしてさえ始まり、その後、次のようなジスキネジアに特徴的な一般的な症状に発展する可能性があります。
- 体が揺れる
- そわそわする
- 頭をボブする
- 落ち着きのなさ
- けいれん
- 蠢く
レボドパ誘発性ジスキネジアでは、落ち着きのなさやけいれんがあまり起こらないことは注目に値します。
症状は、時間の経過とともに徐々に悪化したり、突然発症して深刻な脳損傷の後に悪化したりする可能性があります。
遅発性ジスキネジーの患者は、顎、唇、および舌の異常な動きを特徴とする症状を示します。腕や手の急速なまばたきや手を振ったり、重症の場合は腰や腰の揺れや呼吸困難の症状が現れることもあります。
ミオクローヌスジスキネジアでは、動きは突然の反復的な筋肉のけいれんとジャークによって特徴付けられます。これらの動きは非常にひどく、痛みを伴い衰弱させる可能性があります。
舞踏病の動きは、継続的で、数秒間続く場合もあれば、突然のけいれん的な行動を伴う場合もあります。これらの動きは、最も一般的に手足、顔、頭に影響を与えます。
アテトーゼの場合、動きはゆっくりと曲がったり、曲がったり、身もだえしたりして、指、手、足の指に影響を与える可能性があります。アテトーゼは、障害と診断された人の腕、脚、首、舌に影響を与える可能性があります。
原因
ジスキネジアは、多くの場合、他の診断に続発する、または脳の構造変化が原因で、投薬に関連しています。ジスキネジアは、特定の原因や既知の危険因子なしに現れることがあります。
薬
ジスキネジアの最も一般的な原因は、レボドパの長期使用であり、レボドパ誘発性ジスキネジアを引き起こします。レボドパはパーキンソン病の好ましい治療法です。ただし、レボドパを使用するパーキンソン病患者の約50％は、4〜5年以内にジスキネジアを発症します。
科学者たちはまだジスキネジアが発症する理由を理解しようとしていますが、レボドパ誘発性ジスキネジアでは、細胞のコミュニケーションを助ける脳内化学物質であるドーパミンが運動障害の発症に関与している可能性があります。
パーキンソン病の人は、ドーパミンを生成する脳細胞の喪失を経験し、脳内のドーパミンレベルを低下させます。レボドパは一時的にこれらのドーパミンレベルを回復します。ただし、薬は急速に代謝され、1日に複数回服用する必要があるため、ドーパミンレベルは不安定なままで上下します。ドーパミンの変動とドーパミン産生脳細胞の継続的な喪失により、正常なレベルを維持することが困難になり、これがジスキネジアの一因となる可能性があります。パーキンソン病の診断時に若い人、または高用量のレボドパを処方されている人は、ジスキネジアを発症するリスクが高い可能性があります。
同様に、遅発性ジスキネジアは、統合失調症や双極性障害などの神経障害、胃腸障害、精神障害を治療する神経弛緩薬の長期使用によって引き起こされます。これらの薬はドーパミン受容体遮断薬であり、細胞のコミュニケーション能力に影響を与えます。性別、年齢、遺伝学、および糖尿病などの精神的および医学的障害は、遅発性ジスキネジーの発症の重要な危険因子となる可能性があります。たとえば、遅発性ジスキネジアは男性よりも女性の方が早く起こる傾向があります。
舞踏病は、抗精神病薬、抗てんかん薬、およびパーキンソン病の治療に使用される他の薬などの特定の薬の使用によっても引き起こされる可能性があります。この特定のジスキネジアは、ライム病からハンチントン病、ホルモン補充療法まで、さまざまな病気、状態、および欠乏症によっても発症する可能性があります。
一般に、ドーパミン、セロトニン、グルタメートなどの特定の脳内化学物質のレベルの変化は、ジスキネジアの発症に関連しています。
脳損傷と損傷
脳組織の損傷や損傷によって化学的性質が変化することは、ジスキネジアのもう1つの一般的な原因です。人々は、脳内の血液供給または酸素の喪失によりアテトーゼを発症する可能性があります。脳卒中や窒息後などの脳血管イベントの後に、腕や脚の野生の、時には激しい羽ばたきを特徴とする舞踏病の一種であるバリスムが発症することがあります。
一般に、大脳基底核、自発的な動きや学習した習慣の制御に関与する脳の領域に損傷がある場合、ジスキネジアが発症する可能性があります。
診断
異なるタイプのジスキネジアを特徴付けるさまざまな異常な動きは、一般に、神経内科医または運動障害の専門家の注意深い観察と臨床的判断を必要とします。適切な診断を決定する際には、動きの種類と影響を受ける体の領域に注意することが重要になります。状態の影響を評価するには、異常な不随意運動スケールの使用が必要になる場合があります。
特にレボドパ誘発性ジスキネジアの場合、パーキンソン病に関連する症状（振戦やこわばりなど）の制御は、ジスキネジアの段階的な発症とバランスが取れている可能性があります。一部の影響を受けた人々は、パーキンソン病の症状よりもジスキネジアの症状に対処することを好むと報告しています。
ジストニア、常同行動、およびチックは、ジスキネジアに関連する追加の運動障害です。ジストニアは、筋肉を引き締め、異常な持続的または反復的な筋肉のけいれんまたは異常な固定姿勢を形成する可能性があります。常同行動やチック症の場合、これらの運動障害を経験している人々は、動きをある程度制御することができ、それらを減らす能力さえも持つ可能性があります。
処理
治療法は、診断されたジスキネジアの種類と個人によって異なり、次のようなものがあります。
薬の変更
レボドパ誘発性ジスキネジアの場合、レボドパを服用する用量とタイミングを制御することで、ドーパミンのレベルのバランスを取り、症状を軽減することができます。徐放性リタリーやゲル注入デュオパなど、さまざまな形態の薬剤も役立つ場合があります。 Gocovriと呼ばれる徐放性のアマンタジンも、脳内のグルタメートのレベルを制御し、症状を軽減するのに役立つ可能性があります。
遅発性ジスキネジーの人々は、2017年に治療薬としてFDAによって承認された神経弛緩薬であるIngrezzaまたはAustedoを処方される可能性があります。
脳深部刺激療法
症状を制御するために、脳深部刺激療法（DBS）は別の治療オプションである外科的処置ですが、すべての人に適しているわけではありません。最小要件には、少なくとも4年間のパーキンソン病の診断、ジスキネジアの再発エピソード、およびほとんどの場合、レボドパの使用に対する継続的な反応とその恩恵が含まれます。
DBSの外科的処置には、脳神経外科医による、動きと姿勢を制御する脳の領域、最も一般的には視床下核（STN）と淡蒼球（GPI）への電極の配置が含まれます。ワイヤーは電極から胸壁に埋め込まれたペースメーカーのようなデバイスに移動します。移植後、臨床医は、供給される電気刺激の量を決定するパラメータを設定します。
DBSは、パーキンソン病、ジストニア、および本態性振戦の患者の治療法としてFDAによって承認されています。
その他の治療法
顔面、首、手足の領域に影響を与えるジスキネジアの場合、動きを減らすためにボトックスまたはボツリヌス毒素の注射を試みる患者もいます。
ジスキネジアの治療のために現在臨床試験が行われているいくつかの追加の治療法があります。遅発性ジスキネジーの潜在的な治療法には、メラトニンとエストロゲンが含まれます。これらは、ドーパミン制御の行動を調節し、抗精神病薬の長期使用による細胞損傷から保護します。
レボドパ誘発性ジスキネジアの治療のために、さまざまな脳内化学物質を標的とする薬剤が研究されています。さらに、皮膚下のレボドパポンプも、一貫したドーパミンレベルを効果的に維持できるかどうかをテストするために研究されています。
最後に、研究者は脳深部刺激療法を最適化する方法を調査しており、ジスキネジアを治療するための非侵襲的で不可逆的な手順である集束超音波と呼ばれる技術をテストしています。
対処
ジスキネジアに対処することはストレスを伴い、日常の活動や社会的相互作用に影響を与える可能性があります。ウォーキングや水泳などの運動が推奨される場合があります。ストレスは制御されていない動きを悪化させる傾向があるため、ストレスの管理も症状を制御するために重要な場合があります。
さらなる情報とリソースは、パーキンソン病研究のためのマイケルJ.フォックス財団や遺伝的および希少疾患情報センターなどの専門組織に求められる場合があります。支援グループはまた、ジスキネジアのある生活を管理するのに役立つかもしれません。
ベリーウェルからの一言
ジスキネジアはさまざまな形で現れる可能性があり、あなたの人生に重大な影響を与える可能性があります。ジスキネジアに関連する可能性のある制御できない動きの症状が現れていると思われる場合は、医師に相談してください。いくつかの治療オプションが利用可能ですが、医師と協力して、長期的な状態管理と治療に最適なコースを決定することが重要であることに注意してください。
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