蘇生しない（DNR）注文

蘇生禁止（DNR）命令は、医療提供者が心停止のある患者に対してCPRを実行しないようにする命令です。 CPRは注文を必要とする唯一の医療介入であるため、DNR注文は独特ですないそれを管理します。

DNR命令は、患者からではなく、医師からのものです。患者がCPRの差し控えを希望する場合、患者はその決定について医師と話し合い、注文書を作成する必要があります。

患者が実際に自分の希望について医師と話し合うことができない場合は、事前指示書と呼ばれる、患者の希望をカバーするさまざまな終末期の文書があります。事前指示は、患者に相談できない場合に医師の決定を導くのに役立ちます。

永続的な委任状により、他の人（多くの場合家族）は、通常、文書に概説されているガイドラインの範囲内で、無能力の患者のために決定を下すことができます。家族は、永続的な委任状と事前指示書を組み合わせて、医師が電話をかけるのを助けるのが一般的です。

DNR注文規則

米国の他の複雑な医療と同様に、DNR命令の適用は、特に院外（救急車）ケアに関して、州ごとに異なります。一部の州では、DNR注文のフォームが標準化されています。注文がその特定のフォームに書かれていない場合、それを尊重することはできません。他の州は、あらゆるタイプのDNR命令を尊重して、あまり管理されていません。

多くの州では、標準化されたフォームに書かれていなくても、緊急時対応要員が他の医療提供者に書かれたDNR命令に従うことを許可しています。たとえば、救急医療技術者や救急医療技術者は通常、ナーシングホームのスタッフ向けに書かれたDNR命令に従うことが許可されています。また、在宅看護師がDNR命令のコピーを手元に持っている場合、在宅で看護を受けている患者のために書かれた命令を尊重できる可能性があります。各州は異なり、自治体は各州内で異なる場合があります。

形式や場所に関係なく、DNRの注文は、ほとんどの場合、有効であるために同じ一般的な規則に従います。

• DNR命令は、口頭ではなく医師が作成する必要があります。この規則には例外があります。たとえば、救急医療サービスの医師が救急車の乗組員にラジオで蘇生を差し控えるように命令したり、登録された看護師が入院中の医師から電話で命令を受けたりします。一般に、注文が後で検証されることを確認するために、これらの例外に対する保護手段があります。
• 書面によるDNR命令には、患者の名前を含める必要があります。ばかげているように見えますが、薬やその他の手順が間違った患者に投与されることがよくあります。間違った患者とのDNR命令に従うことは、悲惨なことです。
• DNRの注文には日付を付ける必要があります。州によっては、一定期間後に注文が期限切れになる場合や、医師によるフォローアップの期限がある場合があります。 DNR命令の有効期限が切れていなくても、特に古い命令は、介護者に患者との決定を再検討するように促す場合があります。
• DNR命令は、医師が署名する必要があります。看護師が電話で注文を受けた場合、州は通常、医師が注文を物理的に確認して署名する期限を設定します。たとえば、カリフォルニアでは、医師は24時間以内にDNRに署名する必要があります。

DNR注文をあなたのために機能させる

あなたまたは愛する人がDNR命令を持っていて、その命令を病院の外で尊重したい場合は、物理的な命令を手元に置いて、救助者があなた（または患者）を見つける可能性のある場所に非常に目立つように表示します。彼らが到着したときに救助者に伝えることを強調してください。複数のコピーを用意して表示し、患者を病院に連れて行くためのコピーを用意しておくことをお勧めします。

旅行中の場合は、旅行パートナーにDNR注文のコピーを常に持ってもらうように依頼してください。患者のコピーを保管しておくことは、患者の衣服をすぐに脱ぐ可能性が高く、財布や財布を見る可能性が非常に低い救助者にとって常に役立つとは限りません。

ある種の医療用ジュエリーが役立つかもしれません。 MedicAlert Foundationは、DNRを注文した患者のために特別に設計されたジュエリーを提供しています。財団は注文のコピーをファイルに保存し、世界中のどこにでもファックスで送信することができます。 MedicAlertのジュエリーには、救助者がコピーを要求するために呼び出すことができるフリーダイヤルの電話番号が含まれています。

ホスピスプログラムは通常、参加の条件としてDNR命令を必要とします。そのような場合、救急車を呼ぶ必要はないかもしれません。ホスピス提供者に連絡し、プログラムへの登録中に誰かが死亡した場合に従う手順について尋ねてください。

DNR命令の倫理的合併症

DNR命令の適用に一貫性がないということは、プロバイダーがDNRの存在に気付いた後、一部の患者が最適なケアを受けられないことを意味します。この問題についてはさらに研究が必要ですが、一部の医療提供者は、DNR命令のある患者への基本的なケアを無視することさえあります。

DNR命令は源泉徴収命令ではないことを覚えておくことが重要ですすべて患者の治療ですが、単に患者を蘇生させないためです。蘇生法の定義は複雑になる可能性があります。一部の医師は、少なくとも脈拍がなくなるまで、機械的人工呼吸などの高度なケアを提供しながら、胸骨圧迫を差し控えるだけです。他の医師は、DNR命令のある患者からの高度な治療を差し控えます。

これらの問題があるため、癌や一部の末期慢性疾患などの末期診断以外の場合、DNR命令を取得することは正しい決定ではない可能性があります。後でではなく今すぐ医師と選択肢について話し合ってください。ただし、終末期の決定について決心するようにプレッシャーを感じないでください。 CPRを差し控えることについて話しているだけの場合は、緊急時に救助者に蘇生を試みさせる方がよい場合があることに注意してください。とにかく病院外でのCPRが成功する可能性はほとんどなく、倫理的ジレンマは回避されます。