股関節痛：原因、治療、およびいつ医師に診てもらうか - 整形外科

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股関節痛の原因と治療の選択肢

股関節痛は、痛み、鋭い、または灼熱感として説明できる一般的な症状であり、軽度から重度までの強度の範囲があります。股関節痛には、骨折や関節感染症などの深刻なものから、関節炎や滑液包炎などのそれほどではないもの（衰弱する可能性はありますが）など、多くの原因が考えられます。

あなたの痛みの根底に到達するために、あなたの医者は徹底的な病歴、身体検査、そしておそらく画像検査を注文します。診断されると、あなたとあなたの医師は協力して治療計画を立てることができます。これには手術が必要になる場合がありますが、より一般的には、休息と氷、薬物療法による疼痛管理、理学療法などのセルフケア戦略が含まれます。

アレクサンドラゴードン、ベリーウェルによるイラスト

注：子供の股関節痛は、大人とは異なる方法で評価されます。この記事は後者に焦点を当てています。

原因

股関節は大きな「球関節」関節です。「ソケット」は寛骨臼と呼ばれる骨盤の骨であり、「ボール」は大腿骨の上部である大腿骨頭です。このボールを覆い、ソケットジョイントは軟骨です。これは、骨を保護し、股関節を簡単に動かすことができる滑らかな白い組織です。

股関節自体の問題は、股関節の内側の痛み（股関節前部の痛み）を引き起こす傾向があります。一方、股関節の側面の痛み（外側の股関節の痛み）または股関節の外側の痛み、臀部付近（股関節後部の痛み）は通常、股関節を取り巻く筋肉、靭帯、腱、および/または神経の問題によって引き起こされます。

股関節痛のさまざまな原因を場所（前部、側部、または後部）で区別することは、このやや複雑な症状を理解するためのおそらく最良の方法です。

前股関節痛

炎症、感染、骨折などの股関節内の問題は、股関節前部の痛みを引き起こす可能性があります。股関節の内側や鼠径部に痛みが感じられます。

変形性関節症

股関節の変形性関節症は、股関節の軟骨が時間の経過とともに徐々に摩耗するときに発生します。軟骨が時間の経過とともにほつれ、変性するにつれて（多くの場合、加齢とともに、または以前の股関節の損傷の結果として）、股関節が狭くなるため、最終的に骨が骨に擦れる可能性があります。

変形性関節症の程度に応じて、痛みは鈍い、痛む、または鋭い場合があります。ただし、ほとんどすべての場合、股関節変形性関節症の痛みとこわばりは活動によって悪化し、休息すると改善します。

股関節変形性関節症を理解する

炎症性関節炎

さまざまな種類の炎症性関節炎が股関節に影響を及ぼし、関節リウマチ、強直性脊椎炎、全身性エリテマトーデスなどの鈍い痛みを引き起こします。活動によって悪化する変形性関節症の痛みとは異なり、炎症性関節炎による股関節の痛みは多くの場合、活動によって緩和されます。

骨折

股関節骨折、または大腿骨の上部4分の1の破損は、大腿骨上部または鼠径部の外側に深い退屈な痛みを感じさせます。股関節骨折は、転倒または股関節への直接の打撃の後に発生する場合があります。また、ストレスによる怪我の結果として発生することもあります。

股関節の疲労骨折は、摂食障害、月経不順、および骨の衰弱（まとめて女性アスリートトライアドとして知られている状態）を患っている女性アスリートで最も一般的です。

ステロイドの使用、喫煙歴、および骨を弱める病状（癌や骨粗鬆症など）は、追加の危険因子です。

疲労骨折では、転倒からの完全な休憩とは対照的に、人は体重を支えることで悪化する痛みのより段階的な発症を経験する可能性があります。

腸腰筋嚢炎

滑液包炎は単に滑液包の炎症または炎症を意味します。滑液包は、関節、筋肉、腱の間のクッションとして機能する、液体で満たされた小さな嚢です。1つの滑液包は、股関節の内側または股関節側にあります。腸腰筋滑液包-炎症を起こした場合、前股関節痛を引き起こします。

ランナーやサッカー選手に最もよく見られる腸腰筋滑液包炎は、大腿部の前部または臀部に広がる可能性のある股関節前部の痛みを引き起こします。このタイプの滑液包炎で。

股関節屈筋の緊張

股関節の緊張とは、筋肉またはそれに関連する腱（またはその両方）の伸展または裂傷を指します。腸腰筋や大腿直筋などの股関節屈筋は、股関節の緊張に関与していることがよくあります。

人は、使いすぎ（例、サイクリスト、武道家、サッカー選手）から、またはコンタクトスポーツ中の直接的な打撃などのある種の外傷から股関節屈筋の緊張を発症する可能性があります。屈筋の緊張は、腫れ、動きの制限、筋力低下を引き起こす可能性があります。

股関節の骨壊死

股関節の骨壊死は、股関節の骨が十分な血液供給を受けない場合に発生し、骨細胞の死と股関節の破壊につながります。ほとんどの場合、コルチコステロイドの使用と過剰なアルコール摂取が原因です。

歩行に伴って悪化する前股関節痛や鼠径部痛に加えて、太もも、臀部、膝などの痛みを感じることがあります。

股関節唇の裂傷

関節唇は、股関節の外縁の周りを走る軟骨のような組織の帯です。この関節唇は、関節を支え、ソケットを深くするのに役立ちます。時々、使いすぎや股関節の怪我は、関節唇の裂傷を引き起こし、体重を支えると悪化する鈍いまたは鋭い前股関節痛を引き起こす可能性があります。

大腿関節インピンジメント（FAI）

大腿関節インピンジメント（FAI）では、骨の成長が股関節の周囲に発生します。これらの成長は動きを制限し、最終的には関節唇の裂傷や変形性股関節症を引き起こす可能性があります。

大腿関節インピンジメントの症状には、股関節の外側に向かって移動する鼠径部の痛みや鋭い痛みが含まれます。痛みは、長時間座った後に立ったときに感じることがよくあります。硬さや足を引きずることも一般的です。

感染した股関節

まれに、股関節が感染することがあります（敗血症性関節と呼ばれます）。重度の前股関節および/または鼠径部の痛みに加えて、腫れ、暖かさ、および制限された股関節の動きが通常存在します。発熱もしばしば発生しますが、高齢者には見られない場合があります。

骨肉腫。

まれに、骨肉腫（原発性または転移性）が股関節痛を引き起こすことがあります。通常、痛みは夜に悪化し始めますが、骨腫瘍が進行するにつれて、痛みは一定になることがよくあります。股関節周辺の腫れは、体重減少や異常な倦怠感とともに発生することもあります。がんによる骨の衰弱により、股関節骨折が発生する場合があります。

横方向の股関節痛

横方向の股関節痛とは、股関節の前部または後部ではなく、股関節の側面の痛みを指します。

転子滑液包炎

転子滑液包炎は、大腿部と膝に広がることが多い鋭い外側股関節痛を引き起こします。痛みは通常、患部の股関節で寝ているときや、ウォーキングやランニングなどの身体活動に従事しているときに悪化します。

時間が経つにつれて、痛みは腰のより広い領域に広がる深い痛みに発展する可能性があります。腫れや足を引きずることも発生する可能性があります。

股関節症候群のスナップ

股関節のスナップ症候群は、歩行または椅子から立ち上がるなどの他の動きで、股関節のスナップまたはポップ感覚を引き起こし、場合によっては横方向の股関節痛を引き起こします。実際の「スナップ」は、1つまたは複数の筋肉、腱、またはその他の軟組織の動きによるものです。腰の中の骨の構造の上。

一般的に影響を受ける「きつい」または炎症を起こした組織の1つは、腸脛靭帯（ITバンド）です。これは、股関節から始まり、大腿骨の外側に沿って走る結合組織の厚い集合体です。スナップ音は、ITバンドが通過する領域から発生します。大転子（大腿骨の上部）の上。

この状態は、腰を頻繁に曲げるスポーツや活動に従事する人々に最も一般的です（「ダンサーの腰」とも呼ばれる理由の1つ）。

後部股関節痛

股関節または臀部の外側に感じられる痛みである後部股関節痛は、通常、実際の関節自体ではなく、股関節を取り巻く筋肉、腱、または靭帯の問題が原因です。

ハムストリング筋の緊張

筋肉の緊張は、筋肉をすばやくひねったり引っ張ったりすることによって引き起こされる筋肉の小さな微小な裂け目から生じます。これが股関節の周りにあるハムストリング筋に起こると、臀部の痛みや腰の後ろの痛みが起こります。

仙腸関節の問題

仙腸関節（SI）は、脊椎下部を骨盤に接続します。体の両側に仙腸関節があります。

関節の関節炎、関節の感染、関節靭帯の損傷など、SI関節のさまざまな問題は、股関節後部の痛みを引き起こす可能性があります。鋭い痛みや灼熱の痛みは、立ったり歩いたりすると悪化することがよくあります。腰から脚の後ろに放射状に広がることがあります。

梨状筋症候群

梨状筋症候群（深臀筋症候群とも呼ばれます）は、坐骨神経（腰から腰、臀部、脚に分岐する大きな神経）が、臀部の奥深くにある梨状筋によって刺激または圧迫されると発生します。、股関節の上部近く。

梨状筋症候群の灼熱痛または痛みは、通常、後部股関節および臀部領域で始まり、大腿部の後ろを下って移動します。

いつ医者に診てもらうか

股関節の痛みが突然、ひどく、悪化している場合、または転倒したり、股関節に別の形の外傷を経験したりした場合は、直ちに医師の診察を受けることが重要です。

網羅的なリストではありませんが、直ちに医師の診察が必要なその他の症状には、以下に関連する股関節痛が含まれます。

熱
体重に耐えられない、または歩くことができない
脚または足の脱力感
腫れ
あざや出血
ヒップの暖かさ

診断

股関節痛の原因を適切に診断するには、病歴と主治医、スポーツ医学医、または整形外科医による徹底的な身体検査が不可欠です。

医師の根本的な疑いに応じて、X線や磁気共鳴画像法（MRI）などの画像検査が注文される場合があります。あまり一般的ではありませんが、股関節痛の診断に血液検査が利用されます。

病歴

股関節痛について医師に診てもらうと、医師は次のようないくつかの質問をする可能性があります。

休息や運動で股関節の痛みは良くなりますか？
追加の症状（例：発熱、腫れ、その他の関節痛など）はありますか？
あなたや家族は関節炎や関節の問題の病歴がありますか？
最近、腰に外傷を負ったことがありますか？

身体検査

身体検査中、医師は腰、脚、腰、腹部のさまざまな目印を検査して押します。また、筋力低下や反射神経を評価するために神経学的検査を行うこともあります。

さらに、彼はあなたの腰を動かしてその可動域を評価し、あなたの歩行（あなたがどのように歩くか）、姿勢、そして体重に耐える能力を調べます。

最後に、1つまたは複数の股関節痛の診断に対する医師の根本的な疑いに基づいて、特定のhp「特別なテスト」を実行します。股関節痛を評価するために一般的に使用される古典的なテストの1つは、FABERテストです。

FABERテスト

FABERテスト（屈曲、外転、外旋を表す）は、変形性股関節症、股関節唇裂傷、大腿関節インピンジメントなどの股関節病変を診断するために使用されます。

FABERテスト中、仰向けに寝転がっている間、プロバイダーは脚を45度屈曲させてから、反対側の脚の膝蓋骨のすぐ上に足首を（患側から）配置します。次に、脚を下げるために、患側から膝を押し下げます。

股関節に痛みが生じた場合、または患側の膝/脚を下げて反対側の脚と平行にすることができない場合、テストは陽性です。

その他のテストは次のとおりです。

ストレートレッグテスト
トレンデレンブルクテスト
レッグロールテスト

イメージング

股関節痛の診断を確認またはサポートするために、特定の画像検査が必要になる場合があります。たとえば、X線は股関節骨折を診断する際の標準的な検査です。X線は、変形性股関節症に関連する変化（たとえば、関節腔の狭窄や骨棘と呼ばれる骨の成長）も明らかにする場合があります。

MRIは、股関節骨壊死や感染した股関節などの他の状態に加えて、股関節骨折の評価にも使用できます。磁気共鳴関節造影は、股関節唇裂傷の診断に最適な検査です。超音波は、嚢炎の診断を確認するために使用される場合があります。

血液またはその他の検査

特定の疑わしい診断については、さまざまな血液検査が命じられる場合があります。たとえば、感染した関節が疑われる場合、医師は白血球数、血液培養、および赤血球沈降速度などの炎症マーカーを注文する可能性があります。

さらに、通常、敗血症性関節炎の診断と治療の両方に、股関節吸引（股関節から滑液を除去する）からの培養が行われます。

鑑別診断

股関節痛は実際の股関節内の問題、または関節を取り巻く筋肉やその他の軟組織に関連していると考えるのは論理的ですが、常にそうであるとは限りません。

痛みを股関節に関連させるいくつかの状態は次のとおりです。つまり、股関節内または股関節を密接に取り囲む構造内では発生しません。

腎臓結石

一部の下腹部のプロセスは、腰から来ているように感じる痛みを引き起こす可能性があります。たとえば、腎臓結石は脇腹（腰の上部と背中の胸郭の下部の間）に激しい痛みを引き起こす可能性があります。痛みは鼠径部または内腿に向かって広がることがあります。

感覚異常性大腿痛

感覚異常性大腿痛は、鼠径靭帯の下を通過する際の外側大腿皮神経と呼ばれる純粋な感覚神経の圧迫を指します。主に大腿上部外側に感じられる灼熱痛に加えて、しびれやうずきが通常報告されます。

この状態は、高齢者や糖尿病の人に最もよく見られます。肥満、妊娠、タイトなズボンやベルトの着用も、この状態を発症するリスクを高めます。

大動脈腸骨動脈閉塞症

大動脈腸骨動脈閉塞症は、大動脈（体の主な血管）と腸骨動脈（へその近くの大動脈から分岐する2つの動脈）の閉塞を指し、臀部、股関節に痛み、けいれん性の痛みを引き起こします、および/または太もも。

跛行と呼ばれるこの痛みは、運動によって引き起こされ、休息することで軽減されます。これらの動脈の閉塞は、最も一般的にはアテローム性動脈硬化症と呼ばれる状態が原因です。この状態では、血管壁にプラークが蓄積し、最終的には十分に狭くなり、脚や鼠径部への血流が不十分になります。

腰椎神経痛

股関節内またはその周辺で感じられる神経の痛み（灼熱感またはチクチクする感覚）は、実際には脊椎下部の炎症を起こした神経から発生する場合があります。腰椎神経根障害と呼ばれるこの状態は、下部（腰椎）脊椎のMRIで診断できます。

処理

股関節痛の治療は、医療専門家による診断によって異なりますが、患者の治療計画には、セルフケア、投薬、理学療法、そしてあまり一般的ではない手術の組み合わせが含まれるのが一般的です。

セルフケア戦略

医師は、股関節痛の管理に積極的な姿勢をとるための方法である、いくつかのセルフケア戦略を推奨する場合があります。

これらの可能な戦略のいくつかの例は次のとおりです。

階段を上るなど、股関節の痛みを悪化させる活動を制限または回避する
杖や歩行器などの歩行補助器具を使用して、独立性と可動性を向上させる
お米。プロトコル：スポーツやその他の活動を行っているときに股関節の痛みを経験した場合は、医師の診察を受けることができるまで、この休息、氷、圧迫、挙上の進行に従ってください。

薬

変形性関節症、唇の裂傷、滑液包炎、または大腿関節インピンジメントを含む多くの状態に関連する股関節痛を和らげるために、チレノール（アセトアミノフェン）または市販の非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）などのさまざまな経口薬が使用されます。より強力な鎮痛薬であるオピオイドは、股関節骨折または感染した股関節からの激しい痛みを治療するために処方される場合があります。

診断によっては、関節リウマチを治療するための疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）や、感染した関節を治療するための静脈内（静脈内）抗生物質などの他の薬が使用される場合があります。

理学療法

理学療法は、股関節痛の痛みを和らげ、ほとんどの原因を治療するために不可欠な要素です。理学療法士は、股関節の強さ、柔軟性、可動性を改善するための運動に加えて、マッサージ、超音波、熱、股関節内の炎症を和らげるための氷。彼はまた、スポーツや他の活動に安全に戻ることができる時期についてのガイダンスを提供する場合があります（基礎となる診断に応じて）。

手術

特定の股関節痛の診断には、手術が必要になる場合があります。たとえば、股関節骨折の修復には手術がよく使用されます。同様に、保守的な対策にもかかわらず悪化する股関節骨関節炎の場合、外科医は股関節全置換術を行うことがあります。最後に、股関節鏡検査と呼ばれる手順を使用して矯正することができます。裂けた股関節唇。