心臓弁置換術を受けている場合は、退院時に抗凝血剤（抗凝固剤）が処方されます。長期抗凝血薬のガイドラインは、使用するバルブの種類によって異なります。人工（機械的/人工）または生物学的（人間または動物の組織から）です。あなたはあなたの人生の残りのためにこの薬を服用する必要があるかもしれません。
ヒーロー画像/ゲッティイメージズどちらのバルブタイプにも特定の投薬計画が必要であり、特に抗凝血剤の利点とリスクを反映するために、研究は何年にもわたって変化してきました。
抗凝血剤が推奨される時期と理由
医師は、2つの理由から、機械的弁置換術後に抗凝血剤を処方します。まず、人工弁は炭素とチタンで構成されており、血液が人工弁に「くっつく」傾向がある場合があります。バルブが詰まって誤動作する可能性があります。
人工弁自体は粘着性がありませんが、天然の心臓弁では発生しない方法で血液が付着する場合があります。血栓が形成されると、それが壊れて心臓や脳に移動し、心臓発作や脳卒中を引き起こす可能性があります。
第二に、人工弁は心臓を流れる血液に「乱流」を引き起こす可能性があります。つまり、人工弁は自然弁の場合ほどスムーズに血液が流れません。これにより、血栓が形成される別の機会が生まれます。
牛や豚の組織から作られた生体人工弁または「組織」弁は、通常、抗凝血剤を長期間必要としませんが、凝固の可能性を防ぐために、手術後数か月間抗凝血剤を服用することの利点が研究によって示されています。
研究者たちは、機械式バルブの材料と設計を変更して、凝固しにくくするために取り組んできました。バルブは最終的に炭素ベースの材料（金属なし）で作られる可能性があります。
一方、スイスのベルン大学のエンジニアによる2019年の調査では、乱流の発生を可能にする機械式バルブの設計上の欠陥が特定され、これを排除して抗凝血剤の必要性を減らすことができる設計変更が提案されました。ただし、実際の変更には数年かかる可能性があります。
弁置換後の一般的な抗凝血剤
弁の患者に処方される一次抗凝血剤はクマディン（ワルファリン）です。ワルファリンは一般的に効果的であり、患者の血栓塞栓性イベント（血餅が壊れて別の血管を詰まらせる）の発生率は年間1％から4％、「重大な」出血イベントの発生率は年間2％から9％です。
アスピリンは、単独で、またはワルファリンと組み合わせて推奨される場合もあります。
ワルファリンの出血リスクと用量モニタリングの必要性を考慮して、他の抗凝固薬が弁置換患者の可能な代替法として研究されていますが、研究はまだ始まったばかりであり、この目的のために広く使用されていません。
- アピキサバンのようなXa阻害剤：機械的弁を移植されたブタの小規模な短期研究では、アピキサバンはワルファリンと比較して出血リスクが低いことを示しました。
- Xarelto（リバロキサバン）：心房細動の治療に使用される抗凝血剤であるリバロキサバンは、弁の交換に使用するための研究が開始されました。 3か月にわたる7人の患者を対象とした小規模の短期研究では、リバロキサバン療法による否定的な結果は示されませんでした。
生体弁患者への短期間の抗凝血剤の使用は、機械弁患者のレジメンほど集中的ではありません。シンナーの必要性が90日以上続くことはめったにありません。アスピリンまたはワルファリンのみを必要とする患者もいれば、2つの組み合わせを受け取る患者もいます。
ここでは出血のリスクが要因です。 2005年から2015年の間に実施された9,000人以上の退役軍人省の研究によると、参加者の46％でアスピリン単独が有効であることがわかりました。アスピリン/ワルファリン併用患者（参加者の18％）は、死亡または血管閉塞のリスクの増加を示さなかったが、アスピリンのみの患者よりも出血リスクが高かった。
抗凝血剤での生活
選択した抗凝固剤に応じて、医師は手術後数か月で結果を監視し、適切な用量を服用していることを確認します。凝固時間の結果に基づいて投与量を調整し、血液が「薄すぎる」または「薄すぎる」ことがないようにすることができます。
医師であろうと歯科医であろうと、あなたは弁手術を受けており、血液希釈剤を服用していることを医師に伝える必要があることに注意してください。予約のスケジュールを立てるときは、歯科医に次のように通知する必要があります。あなたはあなたの訪問の前に予防的な抗生物質を服用する必要があるかもしれません。これは、一般的に手術前にも当てはまります。
これは、結腸内視鏡検査などのマイナーな手順の前、および薬に変更を加える前に共有する重要な情報にもなります。
活動とダイエット
これらの薬を服用している間は、出血しやすく、血栓が遅くなります。また、あざができやすくなります。これには、特に身体的に活動している場合は、怪我を防ぐために日常の活動にもっと注意する必要があります。
ワルファリンの患者は、アルコールがあなたの体が薬物を処理する方法に影響を与える可能性があるため、アルコールの消費も制限する必要があります。ビタミンKもワルファリンの効果を阻害する可能性があるため、葉物野菜（レタス、ほうれん草、ケール、ブロッコリー）などのKが豊富な食品の摂取について医師に相談してください。
元旦に新しい減量療法を開始するなど、食事の大きな変化は、血液の薄さの変化を引き起こす可能性があり、特に食べる野菜の量が劇的に変化する場合は、医師と話し合う必要がありますそしてあなたはワルファリンを飲んでいます。
いつあなたの医者に電話するか
アメリカ心臓協会によると、ワルファリン使用中の「異常な」出血には、歯茎からの出血、尿または便中の血、暗い便、鼻血、または吐血が含まれます。
ワルファリンを服用している場合、異常な出血、止まらない出血、転倒やけがをした場合は、すぐに医師に連絡してください。
ベリーウェルからの一言
抗凝血剤を服用するには、日常生活にいくつかの変更を加え、頻繁に監視する必要があります。時には面倒に感じるかもしれませんが、心臓発作や脳卒中を避けるのに役立つので、努力する価値があります。医師と協力して、血栓のリスクを減らし、生活の質を維持するための理想的な薬または薬の組み合わせを見つけてください。
