壊死性筋膜炎とは何ですか？

壊死性筋膜炎は、急速に進行する軟部組織の感染症です。名前は、2つの異なる定義に分けることができます。

• 壊死性：組織の死。
• 筋膜炎：筋膜の炎症。筋膜は、すべての臓器、血管、骨、神経線維、筋肉を取り囲み、所定の位置に保持する結合組織の薄いケーシングです。

いくつかの異なるタイプの細菌が壊死性筋膜炎の原因となる可能性があり、タイプI、II、およびIIIを含むいくつかの異なるタイプの障害があります。壊死性筋膜炎に一般的に使用される他の名前は次のとおりです。

• 肉食性細菌
• 肉食性疾患
• 連鎖球菌壊疽
• 化膿性筋膜炎

この状態はまれですが、非常に急速に進行し、治療せずに放置すると、死に至るほど深刻になる可能性があります。したがって、壊死性筋膜炎の症状が見られる場合はいつでも、特に怪我や外科的処置の後で、直ちに治療を受けることが重要です。

pcess609 /ゲッティイメージズ

壊死性筋膜炎の種類

壊死性筋膜炎にはいくつかの種類があり、次のようなものがあります。

• I型：この多微生物型の壊死性筋膜炎は、複数の種類の細菌を含み、糖尿病やその他の健康障害のある人、および高齢者によく発生します。
• タイプII：このタイプの壊死性筋膜炎は、溶血性A群連鎖球菌、ブドウ球菌（メチシリン耐性菌/ MRSAを含む）によって引き起こされます。MRSAは、多くの種類の抗生物質に耐性のある細菌の一種です。 II型壊死性筋膜炎は、若くて健康な人だけでなく、高齢者や健康状態のある人など、あらゆる年齢層で発生する可能性があります。 II型壊死性筋膜炎は、「肉食性細菌」の一種と呼ばれることがよくあります。
• タイプIII：このタイプの壊死性筋膜炎はクロストリジウムによって引き起こされ、ガス壊疽と呼ばれます。これは通常、人が手術を受けた後、または深い傷で重傷を負った後に発生します。その結果、皮膚の下にガスが発生し、医学的に「捻髪音」と呼ばれるパチパチという音がします。 「ブラックタールヘロイン」と呼ばれる特定の種類の薬を注射するヘロインユーザーは、このタイプの壊死性筋膜炎に感染する傾向があります。

壊死性筋膜炎の症状

初期の症状

壊死性筋膜炎の初期症状は、全身の痛み、喉の痛み、吐き気、下痢、悪寒などの症状が非常に似ているため、一般的なインフルエンザと簡単に間違えられる可能性があります。しかし、壊死性筋膜炎では、皮膚の感染部位に紅斑（発赤）、痛み、および圧痛がある場合があります。

壊死性筋膜炎の人は、皮膚の見え方に比例しない痛みを感じることがよくあります。

多くの場合、感染は次の場所から始まります。

• 手術部位
• 切り傷または引っかき傷
• あざや癤
• 注射部位
• 小さな怪我

急速に広がる感染症

感染は急速に広がります。多くの場合、皮膚の感染領域は1時間ごとに1インチもの速さで広がる可能性があります。

この状態の初期症状は次のとおりです。

• 暖かい肌の部分
• 紅斑（皮膚の赤くなった領域）
• 痛み（痛みは、赤くなった皮膚の領域を超えて広がることがよくあります）
• 腫れ
• 熱

壊死性筋膜炎の初期症状がある場合、特に最近手術を受けた、怪我をした、または何らかの病気にかかっている場合は、直ちに医師の診察を受けることが不可欠です。

後期症状

壊死性筋膜炎が後期または進行した症状に進行すると、通常、非常に高い熱が発生します（華氏104度以上）。または、低体温症（低体温）が発生する可能性があります。脱水症状、絶え間ない刺すような痛みが悪化し、感染した皮膚が腫れたために光沢があったり、腫れたり、触りにくい（硬結）ように見えることがあります。

状態が進行するにつれて、壊死性筋膜炎は重篤な症状を引き起こす可能性があり、これらには以下が含まれる可能性があります。

• 皮膚の黒い斑点
• 皮膚潰瘍
• 肌の色の変化（赤、青銅、または紫の肌を含む）
• にじみ出る、皮膚潰瘍からの膿
• 液体で満たされた大きな水疱の存在（組織が壊死性または死にかけている可能性があることの兆候）
• めまい、錯乱
• 倦怠感と脱力感
• 下痢
• 吐き気
• 低血圧
• 急速な心拍数

痛みが突然止まったとき（その後はひどくなった）、これは非常に遅い兆候である可能性があり、その領域で神経が死に始めたことを示している可能性があります。

この時点で、錯乱、倦怠感、せん妄などの重度の症状が発生する可能性があります。人は意識を失う可能性があり、感染領域はしばしば大幅に腫れ、通常のサイズの数倍に拡大する可能性があります。

患部が裂けて、大量の水分がにじみ出ることがあります。血性または黄色がかった液体または黒ずんだ壊死性病変で満たされた、水疱と呼ばれる大きな水疱が現れることがあります。

毒素性ショック症候群

壊死性筋膜炎を治療せずに放置すると、毒素性ショック症候群を引き起こす可能性があり、これにより体の重要な臓器が閉鎖されます。治療なしでは、結果は死です。

原因

壊死性筋膜炎のいくつかの特定の根本的な原因が特定されていますが、免疫システムが低下している人を含め、一部の人々はこの状態にはるかにかかりやすいです。

免疫抑制（免疫システムの低下）を引き起こす障害には、次のものがあります。

• ヒト免疫不全ウイルス感染症（HIV）
• 糖尿病
• 腎臓病
• 肝硬変
• 癌

壊死性筋膜炎は水痘の子供に発生する可能性がありますが、これはめったに発生しません。

壊死性筋膜炎の根本的な原因には、次の原因で二次的に皮膚に侵入する細菌が含まれます。

• カット
• 擦り傷
• 虫刺され
• 傷
• IV薬物使用
• 皮膚を傷つけない怪我（鈍的外傷など）

壊死性筋膜炎は通常、A群連鎖球菌（GAS）菌と呼ばれる一群の微生物によって引き起こされます。連鎖球菌菌は、連鎖球菌性咽頭炎と呼ばれる一般的な状態を引き起こす可能性のある同じ種類の細菌です。しかし、壊死性筋膜炎では、ブドウ球菌などを含むいくつかの種類の細菌がこの障害に関連しています。

バクテリア

壊死性筋膜炎を引き起こす可能性のある細菌の種類には、次のものがあります。

• 連鎖球菌
• アエロモナスハイドロフィラ
• クロストリジウム
• 大腸菌
• クレブシエラ
• 黄色ブドウ球菌

診断

壊死性筋膜炎の診断は、発熱、痛み、浮腫などの症状が非特異的である場合は困難な場合がありますが、時間が重要です。初期の症状は、他の一般的な感染症（インフルエンザや連鎖球菌性咽頭炎など）とよく似ている場合があります。

診断手段には、患部の目視検査、および以下が含まれる場合があります。

• 生検と組織培養
• 血液サンプル
• グラム染色
• 画像検査（患部のCTスキャン、MRI、または超音波）

外科的探索

壊死性筋膜炎を診断するために、探索的手術が一般的に採用されています。外科医は以下を探します：

• 悪臭のある排出物
• 壊死（組織の死）
• 出血の欠如

別の発見には、筋膜の抵抗の欠如が含まれます。これらの兆候は、多くの場合、診断にとって決定的なものです。

壊死性筋膜炎が疑われる場合、診断医は治療を開始する前に検査結果を待たない場合があります。壊死性筋膜炎の人々の生存率を改善するには、早期の診断と介入が不可欠です。

処理

壊死性筋膜炎の治療は、病気の病期、合併症（毒素性ショックなど）などによって異なります。壊死性筋膜炎の標準治療には以下が含まれます：

• 外科的デブリードマン：死んだ、損傷した、感染した組織を取り除くための外科的処置）。研究によると、最初の創面切除手順のタイミングと有効性が生存率に最大の影響を与えることが示されています。
• 抗生物質の投与：壊死性筋膜炎の治療では、広域抗生物質の使用が非常に重要です。
• 高圧酸素療法：体の自然治癒過程を促進することを目的とした治療法である高圧酸素療法は、毒素産生を阻害するとも考えられています。
• IV（静脈内）グロブリン（IVIg）療法：抗体と免疫因子を組み合わせた療法の一種である免疫グロブリンは、免疫系が細菌やウイルスと戦うために使用するタンパク質です。

防止

A群連鎖球菌感染症（壊死性筋膜炎を含む）を予防するワクチンがなく、壊死性筋膜炎の予後が悪いため、予防策は非常に重要です。

この状態を防ぐために実行できる手順は次のとおりです。

• 石鹸と水で小さな切り傷、擦り傷、その他の怪我を洗うなど、効果的な創傷ケアを行う
• 傷口をきれいにし、開いた傷口または水気を切る傷口を清潔で乾燥した包帯で覆います（感染を防ぐために、医療提供者の指示に従って抗生物質軟膏を使用してください）
• 深い刺し傷や重傷の場合は、医療提供者に相談してください。予防的（予防的）抗生物質が処方される場合があります
• 優れた手洗い技術の実行
• 手洗いが不可能な場合は、アルコールベースのハンドクレンザーを使用してください
• 医療提供者の指示に従って、真菌感染症（水虫など）を適切にケアします。

適切な創傷ケアと適切な手洗い技術を実行することに加えて、以下を回避するなど、他の予防措置を講じる必要があります（特に開放創がある場合）。

避けるべきこと

傷口が開いている場合は、次のことを避けてください。

• ホットタブ
• プール
• 湖、川、または海で泳ぐ

予後

壊死性筋膜炎と診断された人の死亡率は24から34％の範囲です。人が合併症（毒素性ショックなど）を発症すると、死亡率は60％に増加します。

対処

治療の選択肢など、病気の側面について自分自身を教育することが重要です。治療計画について確信が持てない場合は、セカンドオピニオンを取得してください。

また、感情的なサポートのために手を差し伸べます。これには、親しい友人や家族と話すことや、グループまたは個別の治療やサポートグループに参加するなど、必要に応じて専門家の助けを借りることが含まれます。

同様の状況を経験している他の人に手を差し伸べることは、人の全体的な見通しに大きな違いをもたらし、その後、回復に役立つ可能性があります。壊死性筋膜炎財団などの組織は、あなたを正しい方向に向けることができます。