パーキンソン病におけるドーパミン補充療法

レボドパのしくみ

レボドパは、ほとんどの場合、カルビドパという薬（ブランド名の薬シネメットのように）と組み合わされます。これは、レボドパの効果を長引かせ、脳に到達する前に血流中で薬が分解されるのを防ぎます。最初に必要とされた高用量の代わりに、カルビドパの追加はレボドパがより少ない用量で与えられることを可能にします。これは吐き気と嘔吐を減らし、しばしば衰弱させる副作用を減らします。ヨーロッパでは、レボドパはベンセラジドと呼ばれる別の化合物と組み合わされており、ブランド名の薬であるマドパーでも同様の効果があります。

ドーパミン補充療法は、運動症状の制御に非常に効果的であり、パーキンソン病の影響を受けた人の日常の機能を改善するのに役立ちます。ただし、ジスキネジア（厄介な不随意運動）などの重大な副作用を引き起こす可能性もあり、使用できる薬の量が制限される可能性があります。これは、彼らが許容できるドーパミン置換の量に関して、ほとんどの人々が過少投与される結果になります。時には、副作用は治療されている元の症状よりも悪いです。さらに、患者の障害の大部分を引き起こすことが知られているパーキンソン病の非運動症状には対処していません。

レボドパの副作用

ドーパミン補充療法の副作用には、吐き気、嘔吐、低血圧、立ちくらみ、口渇などがありますが、これらに限定されません。一部の個人では、混乱や幻覚を引き起こす可能性があります。長期的には、ドーパミンの代替品を使用すると、ジスキネジアや運動の変動（つまり、薬がうまく機能しない「オフ」期間が増える）につながる可能性もあります。

ドーパミン補充療法の種類

ドーパミン補充療法には、さまざまな処方と組み合わせがあります。より一般的な準備は次のとおりです。

レボドパ/カルビドパ：この組み合わせには、短時間作用型（Sinemet）と、1日2回の投与のみが必要な長時間作用型（Sinemet CR）があります。レボドパ/カルビドパは、口腔内崩壊錠（パルコパ）も含まれています。これは、水を飲む必要がなく、嚥下困難のある人に役立ちます。

レボドパ/カルビドパ/エンタカポン：スタレボは、ドーパミン代替品の別のブランド名の長時間作用型製剤であり、レボドパとカルビドパに加えて、薬剤エンタカポンが追加されています。これにより、この製剤の有効性がさらに延長され、より長い投与期間が可能になります。

現在、カナダとヨーロッパでのみ入手可能なレボドパ/カルビドパゲル（デュオドパ）は、外科的に配置されたチューブを介して小腸に直接送達されるドーパミン代替品の一種です。これは、他の利用可能な薬で運動症状を無効にすることを制御できない進行性疾患のある人に最適です。 Duodopaは、糖尿病のインスリンポンプと同様のポンプシステムを使用することで、1日を通して継続的に薬剤を投与することができます。

「古いものは金である」ということわざは、レボドパに関しては確かに真実です。パーキンソン病の研究分野の進歩にもかかわらず、この病気の運動症状を緩和するという点でレボドパほど効果的な新薬は他にありません。しかし、副作用、特に運動の変動やジスキネジアを伴う長期的な副作用は、理想的な治療法としての真の有効性を制限します。