COVID-19症状リストと検出ツールは人種的バイアスを示す可能性があります

グレースケアリー/ゲッティ

重要なポイント

COVID-19の人は、顔と唇の青い変色に注意するように言われています。しかし、黒人の患者は白人の患者よりもこの症状を示す可能性が低いです。
パルスオキシメトリ測定ツールは、白人の患者と比較して、黒人の患者に対して不正確な結果を返す可能性も高くなります。
専門家は、これらの例は、医学的症状と技術における人種的平等の向上の必要性を示していると主張しています。

Centers for Disease Control and Prevention（CDC）は、「青みがかった唇または顔」（チアノーゼ）を、生命を脅かす可能性のある重度のCOVID-19感染の「緊急警告サイン」として挙げています。ただし、一部のソーシャルメディアユーザーは指摘しています。皮膚の色が濃い患者は、たとえ深刻な酸素欠乏状態にあったとしても、皮膚の薄い患者ほどこの症状を示す可能性は低いでしょう。

この観察結果は、CDCのCOVID-19警告サインのリストの作成者が、読者が白人であると想定している可能性があることを示しています。監視（およびその他）は、特にCOVID-19のパンデミックを取り巻く、医学および医療における人種的偏見の役割についての議論に火をつけました。

COVID-19によるマイノリティコミュニティの打撃

APM Research Labによると、COVID-19はこれまでにラテンアメリカ人1,150人に1人、黒人アメリカ人800人に1人、先住民750人に1人を殺しました。比較すると、白人アメリカ人1,325人に1人、アジア人1,925人に1人が殺されています。アメリカ人。

考えられる要因の1つは、肺の健康に関するいくつかの医学的指標、およびそれらを測定するために設計されたツールが、黒人、ラテン系、または先住民族の患者ではなく白人の患者を念頭に置いて開発されたことです。

COVID-19症状の隠れたバイアス

ミシガン大学医学部の肺および救命救急医学の部門の内科の助教授であるマイケル・ショディング医学博士は、特定のCOVID-19症状は「人種間で同じ」であるが、他の症状はより視覚的に明らかであるとベリーウェルに語った。別の人よりもある人種の人。

たとえば、Sjodingは、唇の変色は、肌の色が薄い人よりも「肌の色が濃い人では識別が難しい」と述べています。代わりに、肌の色が濃い人は、爪、歯茎、目の周りの変色に注意する必要があります。

Michael Sjoding、MD

医師は、肌の色が濃い患者では、パルスオキシメータが実際の酸素濃度よりも数ポイント高い値を示している可能性があることを認識し、それに応じて治療を調整する必要があると思います。

— Michael Sjoding、MD

Sjodingはまた、医療制度が「黒人患者と白人患者の生物学的差異についての誤った信念」を永続させ、治療の有効性に悪影響を与える可能性があるとも述べています。

「この一例は、黒人の患者は白人の患者よりも痛みが少ないという誤った考えのために、痛みの症状が過小評価または治療不足になっている可能性があることです」とSjoding氏は述べ、この問題は「COVID-19に固有のものではありません。」

医療技術における隠れたバイアス

今年の初め、Sjodingと4人の同僚は、血中酸素飽和度を測定するための医療技術であるパルスオキシメトリの人種的偏見に関する研究を実施しました。

パルスオキシメトリは、組織を通る光の透過を使用して、反対側の血液の色を神聖にします。真っ赤な場合、患者は十分に酸素化されています。暗赤色または紫がかった場合、患者の酸素化は不十分です。

に掲載された研究の結果ニューイングランドジャーナルオブメディシン,パルスオキシメトリは、白人患者よりも黒人患者の方が許容誤差が大きいことを示唆しています。具体的には、そのパルスオキシメトリは、白人患者の3倍の頻度で黒人患者に不正確な結果を返しました。4％の時間と比較して12％の時間です。

「医師は、肌の色が濃い患者では、パルスオキシメータが実際の酸素濃度よりも数ポイント高い値を示している可能性があることを認識し、それに応じて治療を調整する必要があると思います」とSjoding氏は言います。

Sjodingは、パルスオキシメトリの精度の人種的格差は、明るい肌と暗い肌のメラニンまたは色素の量の違いに関連している可能性が高いと述べています。

メラニン濃度は、パルスオキシメータの正常な機能と逆相関しています。肌が明るいほど、不正確な結果になる可能性は低くなります。肌が暗いほど、結果が不正確になる可能性が高くなります。

彼らの研究の結論として、Sjodingと彼の共著者は次のように書いています。「私たちの調査結果は、パルスオキシメトリや他の形態の医療技術における人種的偏見を理解し修正する継続的な必要性を浮き彫りにしています。」

違いが重要な理由

これらのいくつかの点は、呼吸困難に対する適切な医学的反応と不十分な医学的反応の違いを意味する可能性があります。たとえば、パルスオキシメトリは、肌の色が濃い患者の血中酸素飽和度が、実際には医療介入のしきい値である88％を下回っているときに、約92％で推移していることを示している可能性があります。

「医学的意思決定のためのパルスオキシメトリの広範な使用を考えると、これらの発見は、特に現在のコロナウイルス病2019（COVID-19）のパンデミックの間、いくつかの主要な意味を持っています」とSjodingと彼の共著者は彼らの研究で書いています。私たちの結果は、患者をトリアージし、補足酸素レベルを調整するためにパルスオキシメトリに依存することで、黒人患者が低酸素血症[異常に低い血中酸素飽和レベル]のリスクが高まる可能性があることを示唆しています。

Sjodingは、浅黒い肌の患者に対してパルスオキシメトリの代わりに、またはそれに加えて、医師が動脈血ガス検査（血中酸素飽和レベルを測定する別の方法）を実行することを推奨しています。ただし、Sjoding氏は、動脈血ガス検査はパルスオキシメトリよりも「はるかに侵襲的で痛みを伴う」と付け加えています。