マルセロエルナンデス/ストリンガー/ゲッティイメージズ
重要なポイント
- 人工呼吸器を装着している重症のCOVID-19患者は、酸素化を改善するために、うつ伏せの姿勢に置かれることがあります。
- ノースウェスタン大学の新しい研究によると、この位置はCOVID-19の患者に永続的な神経損傷を引き起こす可能性があります。
- 研究者たちは、重症のCOVID-19患者の神経を保護する方法を模索しています。
- 神経損傷を経験した患者は、ある程度の回復は可能かもしれませんが、長期的な機能喪失を起こす可能性があります。
人工呼吸器を装着している重症患者は、酸素化を改善し、呼吸窮迫症候群（ARDS）に関連する死亡の可能性を減らすために、腹臥位またはうつ伏せの姿勢に置かれることがよくあります。ノースウェスタン大学の新しい研究によると、永続的な神経損傷を引き起こす可能性があります。
「通常、人々が重病の場合、合併症をあまり起こさずに安全を保つためにこれらのプロトコルに耐えることができます」と、ノースウェスタン大学ファインバーグ医学部の物理療法、リハビリテーション、神経学の助教授であるコリン・フランツ医学博士の主任研究員イリノイ州の医学部は、Verywellに語っています。 「しかし、COVID-19の人々に気付いたのは、怪我をする可能性がはるかに高いということです。」
この研究のために、フランツと彼の同僚は、4月下旬から6月下旬に、フランツが勤務するシカゴのリハビリテーション病院であるシャーリーライアンアビリティラボに入院した85人の患者の医療情報を確認しました。患者はCOVID-19の結果としてARDSを発症した後に回復し、6つの異なる病院からAbilityLabのケアに退院しました。
85人の患者全員が治療中に人工呼吸を受け、腹臥位に置かれていました。これらの患者のうち、11人が末梢神経損傷と診断されました。によって受け入れられた9月の研究英国麻酔ジャーナル、まだ査読されていません。
研究以来、フランツは同じ怪我をした追加の患者を見たと言います。 「私たちは、このような神経損傷の割合が高い患者グループを見たことがありません」と彼は言います。
これがあなたにとって何を意味するか
COVID-19の重症例では、腹臥位で人工呼吸器を装着することがあります。これにより、命を救うことができます。しかし、プロニングとCOVID-19の組み合わせは、回復した後のリハビリテーションを必要とする永続的な神経損傷を引き起こす可能性があります。
神経の損傷と回復
研究によると、ほとんどの患者は首の周り、特に首から手に移動する2つの神経（尺骨と橈骨）の損傷を経験しました。
フランツ氏によると、COVID-19患者を腹臥位に置くことによる神経損傷は、治癒するまでに1〜2年かかる可能性があり、多くの人は患部の完全な機能と可動性を取り戻すことができません。
「末梢神経の回復は本当に遅いです」とフランツは言います。 「私たちの体、筋肉、皮膚につながるワイヤーのような軸索を損傷した場合、それらは月に約1インチしか成長しません。そして、彼らはそれが特に得意ではありません。」研究によると、神経に影響を与える可能性のある糖尿病などの根本的な状態も、治癒過程を妨げる可能性があります。
神経損傷のリスクが最も高いのは誰ですか？
米国疾病予防管理センター（CDC）によると、高齢者や特定の基礎疾患を持つ人々は、COVID-19による重篤な病気を発症するリスクが高くなります。この最新の研究の参加者は、糖尿病と肥満の発生率が高かったのですが、多くは高齢者でした。
しかし、フランツ氏は、COVID-19に重症で、人工呼吸器を装着しているときに腹臥位に置かれた人は、神経損傷を受けやすい可能性があると述べています。神経損傷のある研究で最年少の人は23歳で、併存症のない人もいました、とフランツは言います。
腹臥位の結果として神経が切断されていないため、ほとんどの患者は神経修復のための手術を必要としない、とフランツ氏は言います。代わりに、患者は、組織を健康で可動性に保ち、神経が再生している間に関節が固定されるのを防ぐために、理学療法または作業療法を受けることがあります。神経刺激も回復過程の一部である可能性があります。関節の麻痺や筋力の低下に加えて、神経損傷の結果として激しい痛みを感じる患者もいますが、フランツ氏はこれを治療するのは難しいと述べています。
研究者たちは、COVID-19患者が、別の状態を治療するために同じ位置に配置された回復した患者よりも、プロニングによる神経損傷を受けやすい理由をまだ知りません。
しかしフランツ氏は、COVID-19は全身性炎症反応を伴い、体の複数のシステムに影響を与えると述べています。 「これらの損傷は、おそらく炎症や血行不良が原因で、神経がより脆弱になっていることに関連していると思います。これらの位置と組み合わされています」と彼は言います。
腹臥位への変更
研究の結果があっても、COVID-19で重症の患者を治療するICUの医師は、一部の患者を腹臥位にする必要があります。 「この操作はCOVID-19の患者の命を救っています」とフランツは言います。 「それはここを見失うべきではありません。」
しかし、ノースウェスタン大学の研究者と医師は、患者の神経が頻繁に損傷する場所の地図を持っているので、調整を行っているとフランツ氏は言います。たとえば、彼らはパディングを使用し、神経への余分な牽引を避けるために、腕に対して患者の首を配置する方法を変更しています。フランツ氏は、エンジニアと協力してウェアラブルワイヤレス圧力センサーを開発していると述べています。 「COVID患者にはさらに警戒する必要があります」と彼は言います。
追加のリハビリテーションの必要性
人工呼吸器を使用していないCOVID-19患者は、酸素化を改善するために、間隔を置いて腹臥位に置かれることもあります。JAMA内科。しかし、フランツ氏は、同じ怪我を報告している患者を見たことがないと言います。
イリノイ州のマリアンジョイリハビリテーション病院のチーフメディカルオフィサーであるマヘシュラマチャンドラン医学博士は、多くのCOVID-19患者は、腹臥位に関連する怪我がない場合でも、ある程度のリハビリテーションを必要としているとベリーウェルに語っています。
「入院患者のリハビリテーションを必要とする患者の大多数—彼らはしばらくの間ベントにいました」とラマチャンドランは言います。 「彼らは歩いたり、基本的なことをしたりするのに苦労しています。」滞在後、多くの患者は外来プログラムに移行し、必要な治療を継続します。
しかし、人工呼吸器を使用しておらず、場合によっては入院すらしていなかったCOVID-19陽性の個人も、ほぼ完全に回復したときに神経学的および認知的症状を発症したとラマチャンドラン氏は付け加えています。 「残念ながら、軽度の病気を患っていた患者の一部でさえ、後で現れる他の症状を持っていることに気づいています」と彼は言います。
長期にわたる呼吸器疾患後のリハビリテーションの必要性は、新しい現象ではありません。しかし、ラマチャンドラン氏は、彼の経験では、COVID-19から回復している患者は、他の呼吸器ウイルスよりも広範囲かつ頻繁にリハビリを行う必要があると述べています。結論として、研究者たちはまだCOVID-19のさまざまな症状のすべてについて学んでいるということです。
「重症患者の神経にこのように影響を与える別の感染症は考えられません」とフランツ氏は言います。 「これは非常にユニークな状況です。」
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