健康診断検査は医療の重要な部分です。スクリーニングは、簡単な質問票、臨床検査、放射線検査（超音波、X線など）または手順（ストレステストなど）の形をとることができます。しかし、スクリーニングの目的でテストが提供されているからといって、それが優れたスクリーニングテストであるとは限りません。技術的な正確さは必要ですが、スクリーニングテストには十分ではありません。適切な検査、病気、患者、治療計画の組み合わせが健康診断プログラムを構成します。
ピーターデイズリー/フォトグラファーズチョイス/ゲッティイメージズ診断検査とスクリーニング検査
健康診断は、患者が問題の病気に関連する兆候または症状を持っているかどうかに応じて、診断またはスクリーニングの目的で行うことができます。
診断健康診断の目的は、病気の兆候または症状のある個人の病気の有無を確認することです。陽性のスクリーニング検査をフォローアップするために診断検査を行うこともできます。以下は、診断テストの例です。
- 胸痛のある人の心臓病を探すための心臓ストレステスト
- 咳と発熱のある人の肺炎を探すための胸部X線写真
- 倦怠感のある人の貧血を探すための全血球計算
- スクリーニングマンモグラムが異常な人の乳房生検
スクリーニング検査の目的は、早期治療を可能にするために、兆候や症状が現れる前に病気を検出することです。以下は、米国予防医学専門委員会によって承認されたスクリーニングテストの例です：
- 大腸内視鏡検査、S状結腸鏡検査、または便検査により、大腸がんの徴候や症状がない50歳以上の成人の結腸直腸がんを検出します。
- HIVの兆候や症状がない15〜65歳の青年および成人を対象としたHIV検査。
- 135/80 mm Hgを超える持続血圧（治療済みまたは未治療）の無症候性成人における2型糖尿病の検査
- 新生児の鎌状赤血球症の検査
スクリーニングテストは、保護レベルを高めるために絶えず改善されています。たとえば、ヒトパピローマウイルス（HPV）によって引き起こされる子宮頸がんの場合、HPVDNA検査だけでなく従来のパパニコロウ検査スクリーニングによって早期発見をサポートできるようになりました。最近の研究結果は、HPV検査がより感度が高いことを示しています。したがって、多くの専門家は、それが主要なスクリーニング技術になるべきであると主張しています。
何が良いスクリーニングテストになりますか？
病気や異常を検出するための高度な検査があるからといって、その検査がスクリーニングに適しているとは限りません。たとえば、全身画像スキャンは大多数の個人の異常を検出しますが、健康な人のスクリーニング検査としてはお勧めできません。試験は、病気自体、病気にかかりやすい人々、および利用可能な治療法についての質問を含む適切な状況で行われる場合にのみ、スクリーニングに適しています。
WilsonとJungnerは、1968年の画期的な論文で、優れたスクリーニングプログラムの基準について説明しました。世界保健機関はこれらの10の基準を採用しましたが、これらは今日でもスクリーニングプログラムを取り巻く多くの議論の基盤として機能しています。
- 求められる状態は重要な健康問題であるべきです。
- 認識された病気の患者のために受け入れられた治療があるべきです。
- 診断と治療のための施設が利用可能でなければなりません。
- 認識可能な潜在的または初期の症候性の段階があるはずです。
- 適切なテストまたは検査が必要です。
- テストは、人口に受け入れられる必要があります。
- 潜在性疾患から宣言された疾患への発症を含む、状態の自然史を十分に理解する必要があります。
- 誰を患者として扱うかについて合意された方針がなければなりません。
- 症例発見（診断された患者の診断と治療を含む）の費用は、全体としての医療費の可能性との関係で経済的にバランスが取れている必要があります。
- ケースファインディングは継続的なプロセスであり、「一度限りの」プロジェクトではありません。
上記の基準は、テスト自体ではなく、テストが使用されるコンテキストに焦点を合わせていることに注意してください。基準の1つでも満たされない場合、特定のスクリーニング検査が私たちの集団の健康を改善する可能性は低いです。
スクリーニング基準の進化
WilsonとJungnerは、提案された基準が最終的な答えになることを意図していませんでしたが、さらなる議論を刺激することを意図していました。技術は進歩し続けており、非常に早い段階でますます多くの病気を検出することができます。しかし、病気や異常を検出しても、必ずしも健康が改善されるとは限りません。（たとえば、病気の治療法がない場合、病気のスクリーニングの利点は何ですか？）今日の医療の複雑さを説明する洗練されたスクリーニング基準が提案されています。
病気の危険因子を特定できる健康診断は、集団検診を通じて提供することもできます。または、個人の健康診断として完了することもできます。オランダの最近の調査によると、ほとんどの医療提供者は、個人の健康診断は集団検診と同じ基準を満たす必要があると感じています。たとえば、信頼性が高く有効であり、治療可能な病気を検査し、害よりも多くの利益をもたらし、フォローアップを含める必要があります。ケア、名前を挙げますが、提案された最小限の基準のいくつかです。
遺伝子スクリーニングも、出生前スクリーニングを含む重要な進歩分野になりつつあります。現在、多数の遺伝子検査が利用可能であり、プライマリケアの専門家は、患者が十分な情報に基づいて選択できるように、患者に助言できる必要があります。一部の専門家は、遺伝子検査はルーチン化されるべきではないと警告しています。患者はそれらを服用する前に利点とリスクを認識する必要があります。さらに、特定の遺伝的状態を発症するリスクが高い個人は、栄養、環境要因、運動など、健康の他の要素に取り組むことで同じくらい多くの利益を得る可能性があります。
スクリーニング目的の検査を受け入れる前に尋ねるべき重要な質問は、「スクリーニング検査は全体的な健康状態の改善につながるか」です。
