加齢性黄斑変性症の診断方法

加齢性黄斑変性症（AMD）は、目の網膜の劣化を引き起こす状態です。これは、米国および他の多くの国で視力喪失の主な原因です。実際、それは1000万人以上のアメリカ人に影響を与えています。その数は、緑内障と白内障を合わせた数よりも多いことを表しています。

湿性AMDを診断するための検査には、目の検査と自宅で行うことができる自己検査が含まれます。眼科医が、湿ったAMDの患者の目に発生する異常な血管の発達（血管新生）と出血を検出するために使用できるいくつかの画像検査もあります。

ただし、これらの症状の原因は湿性AMDだけではないことに注意することが重要です。したがって、人が湿性AMDと確定診断される前に、他の状態を除外する必要があります。

結構

セルフチェック/在宅テスト

アムスラーグリッド（アムスラーチャートと呼ばれることもあります）は、おそらく自宅でウェットAMDの可能性をスクリーニングするために使用される最も一般的なテストです。アムスラーグリッドは1945年以来使用されていました。

チャートは水平線と垂直線を表示し、人の中心視野の変化を評価および監視するために使用されます。グリッドは、MarcAmslerという名前のスイスの眼科医によって開発されました。グリッドを使用して、自宅で継続的なセルフアイスクリーニングを実行できます。

アムスラーグリッドの画像は、American Macular Degeneration Foundation（AMDF）からダウンロードして、自宅で使用するために印刷することができます。 1-855-345-6637に電話して、Amslerチャートの磁気バージョン（冷蔵庫に掛けるため）を注文することもできます。

アムスラーチャートを使用するときは、目を（一度に1つずつ）チェックして、線がまっすぐに見えるか、波状に見えるか、何らかの形で歪んでいるかを確認します。チェックする他の兆候には、チャートの領域（一部の線など）が欠落しているように見えるかどうかが含まれます。これは、視野の欠陥を示します。

ステップバイステップの説明

アムスラーチャートを使用して視力をテストし、湿ったAMDの兆候がないかスクリーニングするには、次の手順に従います。

Amslerチャートのコピーをダウンロードして印刷します。
チャートを目の高さで、まぶしさのない一貫した光のある場所で、あなたから約12〜14インチ離れた場所（快適な読書距離）にテープで貼り付けます。
眼鏡をかけている場合は、上映前に眼鏡をかけてください。
片目を覆います。
グリッドの中央に表示されるドットに視線を向けます。
中央のドットに焦点を合わせながら、線が抜けていないか、または歪み（波状、不規則、ぼやけた線など）が表示されていないかどうかを確認します。
欠陥（線の欠落や歪みなど）が見られる領域にチャートをマークします。
一度に片方の目をテストするようにしてください。
再テストするときは、常にチャートを同じ距離に保ってください。
視覚的な歪みが新しい場合、または悪化した場合は、すぐに眼科医（または他の医療提供者）に連絡してください。

アムスラーグリッドホームテストは、通常の目の検査に取って代わるものであってはなりません。

ウェットAMDのさらなる診断テストと評価が必要となる可能性のある症状は次のとおりです。

かすみ目
歪んで見えるオブジェクト
波状または曲線に見える直線

これらの視覚障害はAMDの兆候である可能性がありますが、他の目の状態の指標である可能性もあります。視力の歪みに気付いた場合は、医療提供者がさらなる検査を推奨する場合があります。

目の検査とテスト

黄斑変性症は、自宅で気付いた症状から発見できますが、毎年予定されている目の検査で診断することもできます。

ウェットAMD診断テストの最初の部分は、眼が拡張した後に行われる眼の検査です。黄斑変性症が存在する場合、眼科医はドルーゼン（網膜の下に存在する細胞破片）の存在と黄斑色素の変化を確認します。これらの変化は、視覚症状が発生する前に眼科医によって観察されることがよくあります。

黄斑は網膜の機能的中心と考えられています。これは、（周辺視野や側面視野とは対照的に）鮮明で明確な直視を処理するように機能します。網膜は、目の後ろを覆う非常に薄い組織です。脳に視覚信号を送る光感知細胞が含まれています。

人が乾性AMDと診断された場合、眼科医は黄斑変性症の進行を監視するために定期的な視力検査を勧めることがあります。時々、乾性AMDは湿性AMDに進行する可能性があります。

眼の変化（ドルーゼンなど）は、症状が現れる前であっても、眼科医によって観察されることがよくあります。 AMDのリスクは年齢とともに増加するため、これが、特に50歳以上の人に対して定期的な目の検査を受けることが重要である理由です。

スクリーニングツール

視覚スクリーニングツールは、AMDなどの眼疾患の初期評価によく使用されます。眼科医は、検眼鏡または網膜鏡（網膜に放射された光を使用して屈折力をチェックする携帯型器具）を使用して、目を視覚的に検査します。眼科医が目の検査を行うために一般的に使用する他の多くのツールや機器があります。

加齢性黄斑変性症の標準的なスクリーニング検査には、以下が含まれます。

スネレン視力検査と呼ばれる、大文字のEが上にある視力検査表（文字チャート）を利用した視力検査
視覚的な歪みや視界の欠落をスクリーニングするためのアムスラーグリッド

イメージング

画像検査は、AMDの確定診断を形成するために一般的に使用されます。 AMDには、ウェットフォームとドライフォームの2つのフォームがあります。ウェットAMDには、正しく形成されていない新しい血管が含まれます。これらの機能不全の血管は破裂し、眼の出血を引き起こします（これは黄斑（網膜の中心領域）の網膜損傷と視力喪失の根本的な原因です）。

この血管の異常な形成は、血管新生とも呼ばれます。湿性AMDでは、画像検査によって網膜内または網膜の下に血管新生が見られることがあります。

湿性AMDの診断に使用される一般的な画像検査には、以下が含まれる場合があります。

眼底自家蛍光イメージング

眼底自家蛍光（AF）イメージングは、身体の自然な蛍光を利用して網膜に湿ったAMDの兆候がないか調べる非侵襲的検査です。このテストは、特定の種類の光にさらされたときに点灯する身体の自然な能力を利用しています。点灯する構造はフルオロフォアと呼ばれます。

AFイメージングは、湿性または乾性AMDの後期に細胞が無駄になって死ぬ（萎縮）領域を検出するためによく使用されます。このテストは、光らない萎縮した領域を示しています。これらの萎縮領域は、AMDの患者の視野に死角を引き起こすことがよくあります。

光コヒーレンストモグラフィー（OCT）

光コヒーレンストモグラフィーは、網膜の詳細を示し、湿ったAMDの明らかな兆候（新しい/異常な血管、出血、ドルーゼンなど）に関する非常に有用な診断情報を提供する非侵襲的画像検査（注射は不要）です。。

インドシアニングリーン血管造影

インドシアニングリーン血管造影は、脈絡膜の血流を照らすために緑色の染料を利用する診断手順です。脈絡膜は、白目（強膜と呼ばれる）と網膜の間にある血管の層です。

この検査は、脈絡膜循環の特定の評価と分析を可能にするため、鑑別診断に役立ちます。脈絡膜循環は、湿ったAMDで血管の調節不全（異常な血管）が発生する領域です。

鑑別診断

黄斑変性症の症状のいくつかは、他の状態で一般的です。米国眼科学会によると、眼科医は、湿性黄斑変性症のような他の症状の兆候を疑って、他の病気をチェックする必要があります。

診断医がさまざまな病気を区別するために人の兆候や症状を考慮する必要がある場合、それは鑑別診断と呼ばれます。湿性AMDの鑑別診断には以下が含まれます：

ポリープ状脈絡膜血管障害（PCV）：これはAMDのサブタイプであり、特にアジアの集団で見られます。 AMDに関連する遺伝子はPVCの患者で観察されています。
成人発症の硝子体型黄斑ジストロフィー：これは目の遺伝性疾患であり、時間の経過とともに進行性の視力喪失を引き起こす可能性があります。この障害は、黄斑の細胞に蓄積する脂肪黄色の色素を含み、網膜の正常な機能の中断を引き起こします。この状態は、標準的なAMD治療にうまく反応しません。適切な診断は、効果のない不必要な治療を患者に与えるのに役立ちます。
シュタルガルト病：これは、眼の光受容体の死をもたらす遺伝的欠陥によって引き起こされる、若年性黄斑変性症の一般的な形態です。この状態は急速に進行し、中心視力が著しく失われることが知られています。この状態は幼児期に始まる可能性がありますが、多くの場合、成人になるまで診断されません。
病的近視：これは、近視が眼の変性（進行性の悪化または機能喪失）変化を引き起こす状態です。病的な近視は、矯正レンズでは改善できない視力喪失を引き起こす可能性があります。
網膜色素線条症：この状態には、弾力繊維性仮性黄色腫と呼ばれるまれな状態の人に見られる（両眼の）網膜の組織の小さな裂け目が含まれます。弾力繊維性仮性黄色腫は、網膜、皮膚、血管の弾性線維の変性を引き起こします。網膜色素線条症は、検眼鏡（目の検査を行うために一般的に使用される器具）で見ることができます。網膜色素線条症は失明につながる可能性があります。
眼組織形質症症候群：この症候群は、肺から発生して眼に広がる胞子によって引き起こされます。この状態により、網膜の下に異常な血管が成長します。これらは、湿ったAMDに見られるものと似ています。
中心性漿液性脈絡網膜症（CSC）：これは、網膜下の体液の蓄積を伴う障害であり、網膜の液体で満たされた剥離と視力喪失を引き起こします（一時的かもしれませんが、時には長期的になります）。場合によっては、網膜下液の領域が黄斑の外側にある場合、CSCは症状を引き起こしません。
脈絡膜損傷：眼の損傷（および眼科手術などの他の原因）により、湿性AMDのように、眼の脈絡膜層と網膜の間に液体が蓄積することがあります。これは脈絡膜血管新生とも呼ばれます。脈絡膜血管新生の症状は、湿性AMDを模倣することがあります。眼の怪我をしたことがあるかどうかを眼科医に伝えることが重要です。