脳卒中の治療方法

脳卒中治療とは、脳卒中が引き起こす可能性のある潜在的な問題を、損傷が生じる前に止めることです。脳卒中の種類によっては、組織プラスミノーゲン活性化因子（TPA）などの抗凝血剤を投与して脳への血流を改善することがあります。医師はまた、必要に応じて薬や水分を使用して、血圧、電解質、および維持されない場合は状況を悪化させる可能性のあるその他のレベルを管理します。場合によっては、回復の可能性を高めるために手術が必要になることがあります。

重要なのは、症状が始まった直後に、脳卒中をできるだけ早く見つけて治療することです。脳卒中の微妙な兆候と変化のために、高度に訓練された救急医療チームだけが脳卒中治療を施すことができます。

脳卒中が発生したことがほぼ確実であるか、それが事実である可能性があると単純に疑われる場合でも、すぐに治療を求めてください。

処方箋

脳卒中がまだ進行中の場合、抗凝血剤が投与されます。血管が部分的または完全に閉塞していることが明らかな場合、これらの薬は、脳損傷を予防または最小限に抑えるために重要な血液の流れを可能にすることで、脳卒中の進行を防ぐのに役立ちます。

急性脳卒中の主な課題の1つは、脳卒中が出血​​性脳卒中であるか虚血性脳卒中であるかを迅速に判断することです。前者には抗凝血剤を使用してはならないため、脳卒中治療チームは、次の抗凝血剤の候補者であるかどうかを判断する前に、脳内の出血をすばやく特定します。

潜在的な副作用には脳、胃腸系、または体の他の領域の出血が含まれるため、抗凝血剤は訓練を受けた医療チームが提供する必要があります。虚血性脳卒中が出血​​性脳卒中に変化するのを防ぐためには、注意深い投与も重要です。

組織プラスミノーゲン活性化因子（TPA）

組織プラスミノーゲン活性化因子（TPA）は、急性進行性脳卒中の特定の症例に静脈内投与される強力な抗凝血剤です。薬はアクチバーゼ（アルテプラーゼ）という名前で行きます。

TPAは、閉塞した動脈に血液を流して虚血を防ぐことにより、特定の状況で永続的な脳卒中の損傷を部分的または完全に防ぐことが示されています。

TPAは、脳卒中の発症から最初の数時間以内に、十分に訓練された医療チームによってのみ与えられます。具体的には、TPAの静脈内投与は、最初の脳卒中症状の最初の3時間以内に投与された場合に最も効果があります。ただし、一部の研究では、症状が始まってから最大4時間半後にTPAを使用すると役立つ可能性があることが示唆されています。

TPAは救急科に到着した直後に投与する必要があるため、決定を検討する時間はありません。緊急TPA治療の決定は、最大限の安全性と有効性のために確立されたプロトコルに従って行われます。

脳卒中の症状がいつ始まったかが不明な場合は、静脈内TPAは使用されません。さらに、TPAの使用に関する除外のため、厳格なガイドラインが満たされていない場合、自分自身または家族のために脳卒中のTPAを要求することはできません。

脳卒中の場合、TPAによる治療を拒否する権利があります。しかし、脳卒中チームはこの強力な薬を何気なく投与しないことを覚えておくことが重要です。

TPA使用のタイムラインに関する臨床ガイドライン

アメリカ心臓協会（AHA）とアメリカ脳卒中協会（ASA）は、脳卒中患者の急性期管理におけるTPAの使用に関する共同ガイドラインを発表しました。 AHAとASAは、脳卒中症状の発症から3時間以内に特定の患者にTPAを推奨し、特定の患者には4.5時間のウィンドウを拡大します。年齢、脳卒中の重症度、血圧、血糖値、現在の処方薬レジメンなどの要因はすべて、特定の脳卒中の症例でTPAが適切かどうかに影響します。

動脈内血栓溶解

TPAは、脳卒中の原因となる血栓が存在する動脈に直接注射することもできます。これは、カテーテルを脳血管に直接留置することによって行われます。これは、脳血管造影と呼ばれる手順です。動脈内TPAの使用は、このタイプの治療を行う専門知識を持つ医師を必要とするため、静脈内TPAほど広く利用できない介入手順です。

MR CLEAN試験と呼ばれる大規模な調査研究では、ステントレトリーバーと呼ばれる特定のデバイスを使用して、脳卒中に対する動脈内血栓溶解療法の安全性と有効性を評価し、良好な結果が得られました。ステントレトリーバーは、血餅内に配置され、血餅を除去して脳への血流を再確立するのに役立つステントです。

動脈内血栓溶解療法は、静脈内TPAと同様に、患者の安全を目的とした厳格な基準が定められている手順です。

ヘパリン

ヘパリンは静脈内投与できる薬です。 IVヘパリンは、特定の条件が満たされた場合に急性脳卒中を起こした場合に使用できます。

• 血栓は新たに形成されると考えられています
• 脳卒中の症状が見られる（新たに発症）
• 脳出血は除外されました

胃腸出血や外科的または外傷性の傷からの出血のリスクがある場合、ヘパリンは推奨されません。

脳画像検査で重大な虚血性変化があった場合、最近損傷した脳組織が出血する可能性があるため、ヘパリンは推奨されないことがよくあります。

ヘパリンは急性脳卒中の治療に使用されることがありますが、TIAの設定で、特に心臓や頸動脈に血栓や細い動脈が確認された場合によく使用されます。

アスピリン

アスピリンは、血栓を溶解したり、血栓の成長を防ぐのに十分なほど強力であるとは考えられていないため、主に脳卒中の予防に使用されます。ただし、アスピリンは、虚血性脳卒中の開始から最初の24〜48時間以内に処方され、それ以上のイベントを防ぎます。

全身治療

脳卒中治療の最も重要な側面の1つは、脳卒中後の数時間および数日で最良の身体的状況を維持し、脳に回復の最高のチャンスを与えることに焦点を当てています。血圧、血糖、および可能な限り最良の生理学的設定を維持するための他のいくつかの測定に関して、特定のパラメータが確立されています。

血圧

血圧管理は、驚くべきことに、脳卒中後の最も重要で、複雑で、物議を醸す物理的手段の1つです。医師は血圧に細心の注意を払い、薬を使用して血圧を高すぎず低すぎないレベルに維持します。これらの条件は両方とも危険です。

ただし、脳卒中後1週間で血圧が自然に変動するため、医療チームは、今後数日間の最良の血圧を決定および管理する手段として、神経学的状態と血圧の相関関係も注意深く監視します。

血糖値

血糖値は、急性脳卒中への反応として不安定になる可能性があります。この問題に加えて、大脳卒中後の数日間に定期的に食べるように、あなたは食べたくないでしょう。

血糖値の上昇または低下は治癒を妨げる可能性があります。そのため、脳卒中ケアチームはこの期間中の血糖値の安定化に一貫した注意を払います。

輸液管理

脳卒中後、脳に腫れが生じることがあります。浮腫と呼ばれるこのタイプの腫れは、治癒を妨げ、脳の重要な領域の圧迫により、さらに脳に損傷を与える可能性があります。

あなたまたは愛する人が最近脳卒中を起こした場合は、静脈内輸液が必要になる可能性があります。脳卒中後の点滴は、特に浮腫を回避する目的で、通常、病院での通常の点滴よりも遅い速度と少量で行われます。

浮腫が急速に進行する場合は、薬による治療を使用して腫れを和らげることができます。重度で危険な浮腫の場合、圧力を解放するために外科的処置が必要になる場合があります。

電解質管理

脳卒中などの問題の設定でのIV水分補給は、ナトリウム、カリウム、カルシウムなどの重要な電解質が豊富な水で構成されています。これらの電解質の濃度は、浮腫を防ぐために脳内の水と電解質の適切な濃度を維持するように注意深く管理する必要があります。

適切な量​​の電解質を必要とする神経は、脳の機能を制御します。したがって、脳卒中後は、脳機能と治癒が微妙なバランスの状態にあるため、電解質の濃度と量が通常よりもさらに重要になります。

外科処置

脳卒中の最も一般的な治療アプローチではありませんが、大きな浮腫を伴う大脳皮質の脳卒中があった場合は、脳卒中後の回復を最大化するために手術が必要になる場合があります。

血腫の排出

一部の脳卒中は出血性脳卒中であり、脳に出血があることを意味します。これらの脳卒中からのほとんどの出血は簡単に取り除くことはできません。ただし、特定の場所に大量の血液が集中している場合は、手術が最善の選択肢となる可能性があります。

脳卒中後に脳外科手術が必要な場合は、あなたまたはあなたの愛する人がこのオプションを慎重に検討する時間が与えられます。手順のリスクと利点について十分に通知する必要があります。

頭蓋骨切除術

脳卒中による浮腫がひどくなり、臨床的手段で制御できない場合、頭蓋骨の一部を一時的に取り除くと、脳の重要な領域の圧迫が妨げられ、浮腫が永続的な損傷を引き起こさないことがあります。

頭蓋骨切除術または半頭蓋骨切除術と呼ばれる手順では、浮腫が治まるまで頭蓋骨の一部を一時的に除去します。この部分は保存され、短時間で再配置されて、頭蓋骨を長期間保護します。

リハビリテーション

脳卒中の余波で、ほとんどの患者は、機能を回復し、日常生活動作を実行するための適応戦略を教えるのを助けるために、理学療法、作業療法、および他の療法を受けます。

脳卒中のリハビリテーションは、脳卒中後の回復を刺激するように設計された物理的および認知的技術を含む、多くのアプローチに基づいています。

リハビリは通常、状態が安定すると病院で始まります。脳卒中の重症度に応じて、患者は病院から亜急性ケア施設、入院リハビリセンター、在宅療法、または外来療法に退院することができます。

リハビリテーション療法は、脳卒中後の治癒と回復を促進するための最良かつ最も確実に効果的な方法です。

理学療法

脳卒中後は、筋力低下や歩行やその他の動きの困難が一般的です。理学療法は、動きとバランスの問題に対処し、ウォーキング、スタンディング、およびその他の活動のために筋肉を強化するための特定の運動を含みます。

作業療法

脳卒中は、自分の世話をしたり、着替え、衛生、執筆、家事などの日常生活動作を処理したりする能力に影響を与える可能性があります。作業療法は、これらのタスクを管理するための戦略に役立ちます。

言語療法

一部の人々は、脳卒中後の言語または嚥下に問題があり、言語聴覚士に会うことが助けになります。このタイプの治療法は、脳卒中後の会話、読み書きなどのコミュニケーションを改善するために機能し、嚥下や摂食の問題にも対処します。

ベリーウェルからの一言

あなたまたは愛する人が最近脳卒中を起こした場合、あなたの脳卒中治療に関する決定は圧倒的に思えるかもしれません。ありがたいことに、脳卒中管理は注意深く研究されており、医学界は最良の結果を得るための最も効果的なプロトコルを開発してきました。多くの脳卒中治療の選択肢に関して質問がある場合は、医療チームに相談してください。