センチネルリンパ節生検とは何ですか？

センチネルリンパ節生検は、早期乳がんが腫瘍を越えてリンパ系に転移しているかどうかを確認するために医師が使用する外科的処置です。センチネルリンパ節は、がんが最初に移動すると予想されるリンパ節です。そこに悪性腫瘍の証拠がある場合、がん細胞がリンパ液を循環するときに、悪性腫瘍が体の他の部分に広がる可能性が知られています。

多くの場合、乳がんの手術と並行して行われますが、単独で行うこともあります。また、黒色腫にも一般的に使用されており、他の癌での使用が検討されています。

テストの目的

センチネルリンパ節の生検中に、外科医はリンパ節の少量のサンプルを取り出して検査室に送り、乳がん細胞の検査を行います。早期乳がんでは、推奨される治療法は、リンパ節が転移（転移がん）に対して陰性か陽性かによって異なります。正確な病期分類は、あなたと医師があなたに最適な選択肢を選択するのに役立ちます。

リンパ節のがんをチェックする2番目の手段は、腋窩リンパ節郭清です。この手順では、脇の下のリンパ節のほとんどが切除され、検査されます。この手順は、がんが広がっているかどうかのより多くの証拠を提供する可能性があります。

センチネルリンパ節生検は侵襲性が低いため、次の場合の標準治療と見なされます：

• 早期乳がんは外科的に切除することができます
  そして
• 腋窩リンパ節は拡大していません

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リスクと禁忌

センチネルリンパ節生検はリンパ浮腫の5％の可能性をもたらします。これは通常リンパ節で処理されるリンパ液の蓄積であり、腫れを引き起こし、持続的で進行性の場合は痛みを引き起こす可能性があります。

懸念はありますが、完全なリンパ節郭清の代わりにセンチネルリンパ節生検を行う理由の多くは、可能であればリンパ浮腫を避けるためです。脇の下を通過するリンパ液を処理するのに十分なノードがまだあります。

禁忌

乳がんの一部の人々は、この手順の候補とは見なされません。次の場合、医師はセンチネルリンパ節生検の代わりに腋窩リンパ節郭清を選択することがあります：

• 腫瘍が大きいか、がんが乳房全体に拡がっています
• 炎症性乳がんがあります
• 非浸潤性乳管がん（DCIS）があり、乳腺腫瘤摘出術を計画している
• あなたが妊娠しています
• 臨床的に陽性の腋窩リンパ節はすでに確認されています
• 穿刺吸引により転移が確認されました

テスト前

あなたの外科医またはあなたが手術を受けている施設はあなたに指示を与えるべきです。

タイミング

到着してから出発するまで、手続き全体に数時間かかります。同じ日に乳がんの手術も受けている場合は、かなりの時間がかかると予想してください。

ロケーション

センチネルリンパ節生検は、病院や手術センターの核医学部門で実施されます。生検のみを行う場合は外来で行います。乳腺腫瘤摘出術または乳房切除術を行う場合は、乳房手術と同時にセンチネルリンパ節生検を行うことがあります。

なにを着ればいい

手順には病院のガウンを着用する必要があるため、脱ぎやすいものを着用することをお勧めします。その後の帰宅の場合、特に生検と一緒に乳がんの手術を受けている場合は、必要になるため、スポーツブラなどの柔らかくてサポート力のあるブラとボタンダウンシャツが必要になります。しばらく腕を上げないようにします。

飲食

手術前に8〜12時間絶食する必要があります。手術の朝に服用できる薬と服用できない薬について、事前に尋ねてください。

費用と健康保険

手続きの費用とその補償方法については、事前に十分に確認してください。

保険会社に問い合わせて、直面する可能性のある料金とその期限を確認してください。ポリシーが外科医、麻酔科医、施設、および腫瘍が切除された後に実行される検査を対象としているかどうかを必ず確認してください。

自己負担がある場合は、施設からの指示がない限り、手術前に支払うことを期待してください。

持参するもの

施設に到着したら、次のものがあることを確認してください。

• 保険証
• 識別
• 必要に応じて、自己負担金を支払う方法
• あなたの医者があなたに与えたかもしれないどんな書類でも
• 現在の薬のリスト
• 病歴
• 薬、ラテックス、接着剤などのアレルギーのリスト

手順の前と染料が循環するのを待っている間、あなたは本や電子機器を持ってあなたの時間を占有したいかもしれません。一晩滞在する場合は、歯ブラシ、着替え、枕やスリッパなど、より快適に過ごしたいものが必要になります。

テスト中

チェックインして必要な書類に記入するために、手続きの前に十分早く到着するようにしてください。この任命を通して、あなたは看護師、放射線科医、そしてあなたの外科医を含む様々な医療専門家と交流します。

事前テスト

折り返し電話があったら、腰から上に脱いで病院のガウンを着るように指示されます。次に、試験台に横になります。放射線技師は超音波装置を使用して腫瘍を見つけ、腫瘍部位が皮膚にマークされるので、外科医はそれを簡単に見つけることができます。

放射線科医または核医学の専門家が乳房腫瘍の上の領域を麻痺させます。これは、局所リドカインパッチ（これは非常に柔らかい領域であるため）に続いて乳房にリドカインを注射することで行うことができます。あなたが十分に麻痺しているとき、彼らは弱い放射性染料（テクネチウム標識硫黄コロイド）と青い染料（イソスルファンブルー）を腫瘍部位に注入します。これは、外科医がセンチネルリンパ節を特定するのに役立ちます。

注射はインフルエンザの予防接種よりも時間がかかり、数回の注射が必要になる場合があります。それはかなり不快または痛みを伴うようになる可能性があります。

リンパ節マッピング

色素が注入されると、腫瘍部位からリンパ節に移動するのに少し時間がかかります。腫瘍部位に入ると、リンパ節に移動する小さなリンパ管によって色素が拾われる必要があります。

これが起こっている間、あなたはおそらく近くの待合室にいるでしょう、そこであなたは時間を過ごすためにリラックスする何かをすることができます。

染料が目的地に到着したら、戻って再び診察台に横になります。リンパ節のどの塊が色素を受け取っているかを示すために画像検査（リンパシンチグラフィー）が行われ、それがセンチネルリンパ節への道を示します。

テスト全体を通して

全身麻酔が施されます。あなたが眠ると、外科医は手持ち式のプローブを使用して、最も放射性の高い色素を含むリンパ節を見つけます。

その場所で、外科医は小さな湾曲した切開を行い、青い染料で染色されたリンパ節を探します。リンパ節のサイズはさまざまで、ピンヘッドほど小さいものもあれば、豆よりも大きいものもあります。あなたの外科医は、染められた結節を探して皮膚や脂肪を探し回るとき、スキルと判断に頼ります。

さらに多くのノードが染色されない限り、1つから3つのノードのみが削除されます。これらのノードは病理学部門に送られ、そこで転移と微小転移が検査されます。あなたの切開は閉じられ、服を着せられ、あなたは回復に連れて行かれます。

事後テスト

目を覚まして警戒していると、病室に移動するか（一晩滞在している場合）、フォローアップの指示を受けて退院し、帰宅できるようになります。

テスト後

病理検査室に入ると、ノードのがん検査が行われます。外科医は、すぐに結果を得るために、ノードの凍結切片検査を注文することがあります。リンパ節にがん細胞が含まれている場合は、リンパ節の関与の全範囲を見つけるために、すぐに完全なリンパ節郭清を行うことがあります。凍結切片が注文されておらず、リンパ節にがんが含まれている場合は、後でリンパ節郭清を行うことがあります。

副作用の管理

センチネルリンパ節生検の副作用のほとんどは比較的軽微です。手順中に使用された青い染料が約24時間尿中に現れることを期待してください。時には、切開部の周りの皮膚にもあざや青い染料があり、それが減少します。

切開部を乾いた状態に保つための包帯と縫合糸があり、数日間鎮痛剤が必要になる場合があります。手術後少なくとも1週間は、手術側の腕を優しく使用してください。持ち上げないでください。切開自体は、時間の経過とともに細い線にフェードします。

結果の解釈

病理医が分析を完了するとすぐに、外科医または腫瘍医から生検の結果について連絡があります（病院に滞在している場合は、退院する前になる可能性があります）。レポートには、リンパ節にがん細胞が含まれている場合はその数に関する情報が含まれます。

リンパ節にがんが含まれている場合は陽性と診断され、リンパ節にがんが見つからない場合は陰性と診断されます。リンパ節が陽性であると診断された場合、がんが元の腫瘍を超えて広がっている（転移している）ことを意味します。これらの結果は、あなたの病期分類とあなたが必要とする治療に影響を及ぼします。

リンパ節への転移はない人が転移性癌を持っていることを意味します。実際、ステージ1Aのような初期の乳がんでさえ、リンパ節への微小転移を起こす可能性があります。センチネルリンパ節生検が陽性であるということは、腫瘍が乳房とリンパ節を越えて広がる「意図」を示していることを意味するだけです。

病理レポートのコピーを要求し、健康記録と一緒に保管してください。

偽のネガティブ

センチネルリンパ節が陰性（がんがない）である可能性はありますが、がんは他のリンパ節にある可能性があります。これはフォールスネガティブと呼ばれます。誤った結果からあなたを守るために、あなたの外科および病理学チームは厳格なガイドラインに従います。結果に疑問がある場合は、診断が正しいことを確認するために、さらに多くのノードが削除されてテストされます。

ファローアップ

結果が出たら、どのようなフォローアップ治療が必要かについて話し合う時が来ました。通常、手術後、検査で陽性となった人の治療法の選択肢は次のとおりです。

• 化学療法
• 放射線
• 標的療法
• ホルモン療法

ベリーウェルからの一言

センチネルリンパ節生検を行うにはいくつかの手順が必要であり、なぜすべての努力が必要なのか不思議に思うかもしれません。乳がんに最適な治療法を選択するには、正確な病期分類が必要であり、正確な病期分類には、がんがリンパ節に転移しているかどうかを知る必要があります。

さらに、リンパ節転移に微小転移または大転移があるかどうかを判断することは、将来の治療法を決定するために重要です。あなたの生検の日は長く見えるかもしれませんが、結果は今後数日と数ヶ月で重要になります。