国連エイズ合同計画（UNAIDS）は、2014年に世界的なエイズの流行を終わらせることを目的とした大胆で新しい目標を発表しました。90-90-90戦略として知られるこのイニシアチブは、3つの予備的目標を達成するための手段を概説しています。 2020年までの目標：
- 拡張テストを通じてHIVと共に生きる人々の90％を特定すること。
- 明確に特定された個人の90％を抗レトロウイルス療法（ART）にかけること。
- 治療中の患者の90％が、治療の成功を示す検出不可能なウイルス量を達成できるようにするため。
このレベルのウイルス抑制を達成することにより、HIV感染者が他の人にウイルスを感染させる可能性がはるかに低くなることが知られています。 UNAIDSの当局者は、世界規模でこれを行うことにより、2030年までにエピデミックを効果的に終わらせることができると強く信じています。
しかし、それは本当にそれと同じくらい簡単ですか？
戦略の最も熱心な支持者でさえ、そのような目標が公衆衛生の歴史の中でこれまで達成されたことは一度もないことを認めています。しかし、同じように、ほとんどの人は、既存の国家HIVプログラムを積極的に拡大しなければ、世界的な危機を食い止める機会の窓がほとんど失われる可能性があることにも同意するでしょう。
2016年6月にニューヨーク市で開催された国連難民高等弁務官事務所での90-90-90戦略の承認につながったのは、この後者の現実でした。
私たちが今日いる場所
2020年のUNAIDSの報告によると、過去数年間で目覚ましい進歩が見られましたが、進展は決して均一ではなく、多くの国が年末までに2020年の目標を達成できません。
プラス面として、HIVの状態を知っている人の82％が治療を受けており、HIVとともに生きている人の81％が自分の状態を知っています。治療を受けている人のうち、88％がウイルス抑制されていました。これらの数字は、2020年末までに90-90-90の目標に近づきました。
残念ながら、このデータの重要な部分の1つは、HIVの状態を知っている人の数です。 HIVに感染していることを知らない人はまだかなりいます。 2019年の時点で推定2,540万人がHIV治療を受けていますが、その数はそれを必要とするすべての人々の67％を反映しているにすぎません。 HIVに感染しているすべての人のほぼ3分の1は、HIVに感染していることを知りません。つまり、これらの人は、非常に必要な治療を受けていません。
それでも、2019年の数値は、治療を必要としている人の47％だけがARTを受けていた2010年の数値から大幅に改善されていることを示しています。
資金不足とグローバルプログラムの拡大を妨げるドナーのコミットメントの欠如により、これらの数字を改善する能力は劇的に低下する可能性があります。
米国でも、米国の数値は国連が設定したベンチマークを大幅に下回っており、米国疾病予防管理センターは、2017年にHIVとともに生きる120万人のアメリカ人のうち、86％が診断され、49％が診断を受けていると報告しています。治療、および治療の63％はウイルス抑制されています。
グローバルな観点から、2020 UNAIDSレポートは、90-90-90の目標を達成する上での輝かしい点と懸念事項の両方を強調しています：
- 全体として、中央ヨーロッパ、西ヨーロッパ、および北アメリカが最も良好であり、HIV人口のほぼ90％が明確に特定され、治療を受けており、80％以上が検出できないウイルス量を達成しています。
- 全世界の感染症の3分の2を占めるサハラ以南のアフリカでは、ボツワナ、ルワンダ、マラウイ、ケニアが2020年に関して85％以上と、最も被害の大きかった国の多くで目覚ましい進歩を遂げています。ターゲット。
- 南アフリカのエスワティニはすでに2030年の目標である95％に達しています。
- 同様に、シンガポール、ベトナム、タイ、カンボジアは、2020年の目標を大きく上回っています。
- 治療の提供に関しては、西ヨーロッパと中央ヨーロッパ、および北アメリカが最も高く、約81％です。
- 対照的に、東ヨーロッパ、中央アジア、中東、および北アフリカの地域では、治療範囲が最も低くなっています。ケアへのアクセスとサプライチェーンの失敗は、これらの地域内の進歩を妨げ続けています。注射器による薬物使用は、感染率を高め続けています。これらの地域内でのケアの障壁（同性愛嫌悪や犯罪化を含む）により、年間感染率が劇的に増加しています。
90-90-90ターゲットをヒットするコスト
UNAIDSの関係者によると、2030年までに90-90-90の目標を達成する計画では、2020年に推定262億ドルに達するために国際的な資金が必要でした。しかし、資金が約30％不足しているため、2020年から2030年の間に財政的コミットメントを増やす必要があります。 。
プログラムの目標が達成された場合、Annals of Internal Medicineに掲載された2016年の研究からも明らかなように、そのメリットは計り知れません。調査によると、世界最大のHIV感染国である南アフリカでの戦略の実施により、5年間で873,000件の感染と120万人の死亡、10年間で200万件の感染と250万人の死亡を回避できた。
南アフリカだけで実施費用は驚異的な159億ドルに抑えられていましたが、計画の費用対効果（入院、死亡、母親の孤児の減少という点で）は高額な費用を正当化すると見なされました。
このような資金調達の目標は、国の医療制度への長期的な利益を考えると合理的に思えるかもしれませんが、単純な真実は、世界的な貢献が年々減少し続けているということです。 2014年から2015年だけで、国際的な寄付は86億2000万ドルから75.3億ドルへと10億ドル以上減少しました。
世界的なHIVイニシアチブへの最大の貢献者であり続ける米国でさえ、オバマ政権下での貢献は2011年以来横ばいである。ほとんどの専門家はこの傾向が続くことを示唆しており、議会の多くは全体的なエイズ支出の増加ではなく、資金。
現在のところ、米国は、43億ドル（または世界基金の130億ドルの目標の3分の1）の厳しい上限まで、他の国からの寄付2つごとに1ドルを一致させることに同意しています。これは実際には、上限が以前の50億ドルから減少したことを意味し、以前の40億ドルの米国の拠出からわずか7％の増加にすぎません。
対照的に、経済的苦境が深刻な多くの国では、欧州委員会、カナダ、イタリアがそれぞれ20％の公約を引き上げ、ドイツは33％の公約を引き上げており、コミットメントを増やしています。一人当たりGDPが米国の50分の1であるケニアでさえ、国境を越えたHIVプログラムに500万ドルを投じています。
しかし、ドルとセントの問題を超えてさえ、90-90-90戦略の影響は、資金を吸収する手段も、効果的にケアを提供するためのインフラストラクチャまたはサプライチェーンメカニズムも持たない多くの国民医療制度にさらなる負担をかけるでしょう。アフリカの多くの地域では、医薬品の在庫切れがすでに定期的に発生していますが、患者を治療に留めることができなかったために、そもそも個人を治療にかけることで得られた利益が逆転しています。
エピデミックから抜け出す方法を扱うことはできますか？
世界的なHIVの流行の抑制は目覚ましい進歩を遂げていますが、ロンドンスクールオブハイジーンアンドトロピカルメディシンの研究者は、90-90-90の目標が2030年までに危機を終わらせる可能性はほとんどないと示唆しています。この戦略は、拡大された治療がいわゆる「コミュニティウイルス量」を低下させることによって感染率を逆転させることができるという証拠に基づいていると彼らは主張します。
調査によると、戦略には深刻なギャップが残っています。歴史的な観点から、HIV感染の最大の減少は1997年から2005年の間に発生し、その年は3つの主要な出来事によって特徴づけられました：
- 当時HAART（または高活性抗レトロウイルス療法）として知られていた非常に強力な併用療法の導入。
- ジェネリック抗レトロウイルス薬の出現により、開発途上国にとって薬が手頃な価格になりました。
- テノホビルなどのより効果的なHIV薬の導入、およびより単純な単一錠剤の併用療法。
しかし、それ以来、世界的な感染率はわずかに低下しているにすぎません。実際、調査に含まれた195か国のうち、102か国が2005年から2015年にかけて毎年増加しました。その中で南アフリカは2014年から2015年にかけて10万件を超える新規感染の増加を報告し、アフリカでの180万件の感染と260万件の感染に追加されました。毎年グローバルに報告されています。
HIVの有病率（つまり、この病気を生きる人口の割合）は2019年に推定3800万人に達しました。そして、死亡率は2004年の170万人から2019年には69万人に減少しましたが、HIV関連の病気は多くの国々。結核（TB）はその好例であり、HIVと共に生きる人々（主に発展途上国）の死亡の約20％を占めています。結核患者のHIV重感染率が高いにもかかわらず、国の統計では、HIVは死因（または死因）として省略されることがよくあります。
研究者たちはさらに、感染率の上昇と寿命の延長（治療範囲の拡大の結果）が相まって、政府は増え続けるHIV感染者の人口を管理する必要があると指摘しました。そして、その集団内でウイルス抑制を維持する手段がなければ、数年だけでなく生涯にわたって、感染率がおそらく劇的に回復する可能性がほとんどあります。
TasPが有病率の高い集団のHIV感染率を逆転させることができるという説得力のある証拠がありますが、研究者たちは、流行を終わらせるために治療だけに頼ることはできないと主張しています。代わりに、プログラムの資金調達と提供の両方の方法を劇的に変えるようアドバイスしています。これらには、国内資金の増加、さらに安価なHIVジェネリック医薬品の自由な流れを可能にすること、および国の医療提供システムの改善への投資が含まれます。
また、薬物使用者を注射するためのハームリダクション戦略への投資、適切な集団でのHIV暴露前予防（PrEP）の戦略的使用、および使用時にコンドームプログラムの強化を含む、より効果的な予防的介入が必要になります。若い人は衰退しています。
これらの根本的な変更がなければ、90-90-90戦略は死亡率に大きな影響を与え、HIV感染の永続的な逆転を達成することにはあまり影響を与えないだろうと研究者たちは主張している。
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