大腸（結腸と呼ばれることもあります）の内層の成長は、結腸ポリープと呼ばれます。すべてのポリープが同じというわけではありません。いくつかの異なるタイプ（炎症性、過形成性、腺腫性、絨毛性）と、無茎性と有茎性の2つの形状があります。
固着性ポリープとは、平らで茎のないポリープです。このため、無茎性ポリープは、結腸内視鏡検査（結腸の内部を調べる手順）中に見つけて取り除くのがより困難になる可能性があります。有茎性のポリープは、茎があり、きのこのように見えるポリープです。
結腸ポリープは結腸癌の前兆であると考えられています。通常は症状がないため、ほとんどの人は結腸にポリープが成長していることを知りません。ただし、40歳以上の人は結腸にポリープがあるのが一般的です。 60歳までに、すべての成人の約半数が結腸にポリープを持っています。
結腸ポリープはゆっくりと成長しますが、時間の経過とともに大きくなり、癌になる可能性があるため、結腸ポリープを取り除くことが重要です。結腸ポリープは、結腸内視鏡検査中に取り除くことができます。これが、45歳から50歳で結腸ポリープを発症するリスクが平均的な人にスクリーニング結腸内視鏡検査が推奨される理由です。ポリープを取り除くと、癌になるのを防ぎます。
大腸の解剖学
結腸は消化器系の一部です。胃の下の腹部に配置され、チューブに似ています（内側にルーメンと呼ばれる開口部があるため）。それは「U」のような形をしており、腹部の片側から上に、反対側を横切って下に走っていることを意味します。平均的な成人の場合、結腸の長さは約6フィートです。
「結腸」と「大腸」は同じ意味で使用されることもありますが、結腸は実際には大腸の一部です。結腸に加えて、大腸には盲腸、直腸、肛門も含まれます。
大腸の部分についてより簡単かつ正確に話すために、大腸はさまざまなセクションに分かれています。食物は小腸から盲腸に移動し、次に上行結腸、横行結腸、下行結腸、S状結腸、そして最後に直腸に移動します。盲腸は、小腸の終わりと大腸の始まりの間にあります。
上行結腸は腹部の右側にあり、横行結腸は上腹部にあり、下行結腸は腹部の左側にあります。骨盤の上に位置し、それに湾曲している結腸の最後のセクションは、S状結腸です。
直腸は小腸の一部で、トイレに行く時間になるまで便が保持されます。肛門管は、直腸と肛門の間にある最後のセクションです。便は肛門管を通って移動し、肛門を通って体外に移動します。
固着性ポリープタイプ
形状がより平坦（無茎）である可能性のあるさまざまなタイプのポリープには、次のものがあります：
- 鋸歯状の無茎。このタイプの固着性ポリープは異常な成長から生じ、他のタイプのポリープとは異なる場合があります。このタイプのポリープは腫瘍性カテゴリーに分類され、前癌性として扱われます。このタイプのポリープの細胞は、顕微鏡で鋸歯状に見えるか、鋸歯状に見えるため、名前が付けられています。大きな無茎性の鋸歯状ポリープが見つかった場合は、サーベイランス大腸内視鏡検査または他の検査をより頻繁に行う必要があるかもしれません。このタイプのポリープは、喫煙者によく見られます。
- 絨毛。このタイプのポリープは癌性になるリスクが高く、しばしば無茎性です（有茎性ではありません）。
- 管状。このタイプのポリプは、最も一般的でもあり、癌になるリスクが低い可能性があります。
- ツブロビラス。このタイプのポリープは、管状と絨毛の両方が成長しています。
症状
ほとんどの人は、症状がないため、無茎性ポリープが結腸に存在する可能性があることを知りません。
ポリープは、大きくなるか癌化するまで症状を引き起こさない場合があります。現在、徴候や症状を引き起こしていない結腸ポリープは、スクリーニング結腸内視鏡検査中に発見される場合があります。ポリープが見つかった場合、ほとんどの場合、結腸がんの発症を防ぐためにポリープが除去されます。
ポリープがあるときに症状がないことが、結腸がんを発症するリスクのある人が定期的に結腸がんのスクリーニングを受けることが重要である理由の1つです。
結腸のポリープが兆候や症状を引き起こす場合、これらには以下が含まれる可能性があります：
- 貧血：出血するポリープは、一度に便の上または中に見えるほどの失血がない場合でも、失血を引き起こす可能性があります。
- 便秘：ポリープが大きくなると、大腸（内腔）の内側を塞ぐ可能性があります。これは、便がポリープの成長領域を通過できないことを意味する可能性があり、便秘を引き起こす可能性があります。
- 便の色の変化：便はさまざまな理由で色が変化し、特に食品やサプリメントが原因である場合は、完全に正常である可能性があります。ただし、便の色が数日以上持続し、食事療法、薬、サプリメントでは説明できない場合は、医師に相談する理由があります。出血しているポリープからの便中の血は、便が暗くまたは黒く見える原因となる可能性があります。便の外観や粘稠度もある場合、この変化は血液によるものである可能性があるため、医師に相談する必要があることを示しています。
- 下痢：下痢は、液体の便だけが腸の閉塞した領域を通過できる結果である可能性があります。ほとんどの人は便秘や下痢を起こすことがあり、自然に治りますが、これらの症状が3日以上続く場合は、医師に相談して、さらに調べる理由があるかどうかを確認することをお勧めします。
- 痛み：ポリープが腹部の他の領域を圧迫し始めるほど大きくなるまで、痛みは一般的な症状ではありません。現時点では、ポリプのサイズが原因で、閉塞の他の兆候や症状が見られる場合もあります。
- 直腸出血：痔核は、直腸からの出血の一般的な原因です。ただし、医師の確認がない限り、直腸からの出血は痔核からの出血であると自動的に想定されるべきではありません。これは、ポリープが出血し、トイレットペーパーや便の上または中に血液が現れる可能性があるためです。ポリープの最も一般的な兆候は、痛みを引き起こさない直腸からの出血です。
原因
ポリープは大腸内のどこにでも成長する可能性があります。現在、ポリープの成長を防ぐ既知の方法はありませんが、ポリープを発症するリスクを高める可能性のあるいくつかの既知の要因があります。固着性の鋸歯状ポリープを含むいくつかのタイプのポリープは、遺伝子変異のために形成される場合があります。突然変異は、特定の細胞を制御できない方法で成長させる可能性があります。これは、チェックされずに成長し続けるポリープの開発につながる可能性があります。
ポリープが大腸で成長し始めた特定の理由を特定する方法はありません。ただし、ポリープの成長に寄与することが知られているいくつかの危険因子は次のとおりです：
- 年齢：変更できないリスク要因の1つは年齢です。ポリープは、人が年をとるにつれてより一般的になり、特に50歳以上の人によく見られます。
- アルコール：アルコール飲料を飲むと、結腸ポリープを発症するリスクが高まります。
- 炎症：炎症性腸疾患（クローン病または潰瘍性大腸炎）などの消化器疾患の結果として結腸に炎症が存在することは、ポリープの成長のもう1つの原因です。これが、炎症を避けるために消化器疾患を適切に管理することが重要である理由です。
- 民族性：変更できない結腸ポリープのもう1つの危険因子は遺産です。アフリカ系アメリカ人の子孫である人々では、結腸がんを発症するリスクが高まる可能性があります。
- 家族歴：近親者が結腸ポリープまたは結腸癌のいずれかを患っている人々では、ポリープのリスクが高くなります。
- 座りがちな生活習慣：身体的活動が少ないことは、結腸ポリープを発症するリスクの増加と関連している可能性があります。
- 喫煙：タバコを吸う人では、結腸ポリープを発症するリスクが高まる可能性があります。
- 2型糖尿病：2型糖尿病と診断され、病気が十分に管理されていない人は、結腸ポリープを発症するリスクが高くなる可能性があります。
- 体重：肥満は結腸ポリープを発症するリスクの増加と関連している可能性があります。
診断
結腸ポリープが通常配置される2つの広いカテゴリーは、腫瘍性と非腫瘍性です。ほとんどの場合、非腫瘍性ポリープは癌性にならないものです。過誤腫性、過形成性、および炎症性ポリープは、非腫瘍性ポリープの一種です。
腫瘍性ポリープは、特に大きくなるにつれて癌になるリスクが高くなる可能性があるポリープです。ただし、すべてのポリープが癌に発展するわけではありません。
ポリープのスクリーニングは、ポリープが大きくなり、健康上の問題を引き起こす前に、ポリープを見つけるための最良の方法です。定期的に行われる結腸ポリープを探す検査は、45〜50歳に達した人、または家族歴や結腸癌または結腸ポリープの個人歴のためにリスクが高い人に推奨されます。クローン病や潰瘍性大腸炎などの炎症性消化器疾患の病歴がある人には、定期的なスクリーニングもお勧めします。
結腸ポリープを発症するリスクが高い人は、医師と協力して、いつどのようにスクリーニングを受けるかを決定することが重要です。ほとんどの場合、ポリープが存在する場合、それらはスクリーニング中に発見されます。
大腸内視鏡検査などの一部の検査ではポリープを取り除くことができ、ポリープが成長して癌に発展するリスクを排除します。
結腸のポリープを見つけるためのスクリーニングオプションは次のとおりです。
結腸内視鏡検査
結腸内視鏡検査は、肛門から挿入される端にカメラを備えた長くて柔軟なチューブを使用して結腸の内部を調べるために使用される検査です。この検査中、消化器病専門医（消化管を専門とする医師）は結腸の内壁を見ることができます。ポリープが存在する場合、それらを見つけることができ、通常は除去されます。さらに、生検（結腸組織の小片）を採取して検査に送ることができます。患者は通常、この検査中に鎮静されます。生検は、前癌状態を示す可能性のある結腸組織の細胞に変化があるかどうかを示すことができます。
S状結腸鏡検査
S状結腸鏡検査は、結腸の内部を調べるために使用される検査であるという点で結腸内視鏡検査に似ています。また、肛門から体内に挿入される長くて柔軟なチューブを使用して行われます。このテストでは、結腸の最後の部分であるS状結腸のみが見られます。ポリープが見つかった場合は、それらを取り除くこともできます。ただし、S状結腸のみが見られ、結腸の他の領域に見られるポリープは見られず、除去されません。これは、この検査が結腸の他の部分にある可能性のあるポリープについて結腸をスクリーニングする際の使用が制限されていることを意味します。
便検査
血液を含むポリープの兆候のスクリーニングスツールも使用できます。この検査では、便のサンプルが医療提供者のオフィスまたは自宅の滅菌カップに収集され、検査のために検査室に運ばれます。肉眼では見えない便中の潜血と呼ばれる血液は、検査室で検査することで検出できます。便に現れる血液は、出血しているポリープから来ている可能性があります。別のタイプの便検査では、ポリープまたは結腸癌からDNAまたは遺伝物質を探します。便に血液や遺伝物質が見つかった場合は、原因を特定して除去または治療するために、他の検査が必要になる場合があります。
仮想結腸内視鏡検査
CTコロノグラフィとしても知られるこの画像検査は、結腸の内部を観察するために使用されます。これは、画像を撮影することによって行われるため、侵襲性の低いテストです。このテストを完了するには、チューブを直腸に約2インチ挿入します。患者は、画像を撮影できるようにCTスキャナーに移動するテーブルに横になります。
処理
無茎性ポリープはより平らで茎がないため、場合によっては結腸内視鏡検査中に除去するのがより困難になることがあります。ただし、ほとんどの場合、ポリープが見つかった場合は除去するように努めます。固着性ポリープを取り除くことができない場合、医師は代わりに監視を使用することを選択し、ポリープが変化したかどうかを確認するために一定の時間間隔の後に別のテストを行うことができます。これは、結腸内視鏡検査の頻度が高いことを意味する可能性があります。
生検の結果、ポリープが癌性であることが示された場合は、ポリープを取り除く必要があります。大腸内視鏡検査中にポリープを取り除くことができない場合は、それを取り除くために手術を受ける必要があるかもしれません。すべての癌性物質が確実に除去されるようにするために、他の治療も必要になる場合があります。癌性または潜在的に癌性のポリープが除去された後、組織は病理医によるさらなる検査のために送られます。
ファローアップ
ポリープが発見されて除去された後、ポリープおよび/または癌性物質がなくなったことを確認するために、医師によるさらなるフォローアップが必要になります。医師は、さらにポリープのスクリーニングを続けるために、いつ別の検査を行う必要があるかについてアドバイスします。試験スケジュールは、発見されたポリープの種類、ポリープの数、大きさ、生検で癌細胞が発見されたかどうかなど、いくつかの要因に基づいて決定されます。
医師はガイドラインを使用して、いつ別のスクリーニング検査を行うべきかを判断します。潜在的なフォローアップスケジュールの一例は次のとおりです。
- 患者にポリープがない：10年後の次の結腸内視鏡検査
- 患者のポリープは1〜2個<10mm：次の結腸内視鏡検査は7〜10年（5〜10年ではなく）
- 患者のポリープは3〜4個<10mm：次の結腸内視鏡検査は3〜5年で（3年ではなく）
- 患者は10個以上のポリープを持っています：1年後の次の結腸内視鏡検査（3年ではなく）
- 患者は進行したポリープを持っています：3年後の次の結腸内視鏡検査
ベリーウェルからの一言
ポリープは50歳以上の人によく見られます。医学的な問題を避け、ポリープを発症するリスクを減らすために健康的なライフスタイルを送ることは重要ですが、変更できないリスク要因がいくつかあります。多くの場合、結腸内視鏡検査は結腸ポリープを見つけてそれらを取り除くための最良の選択肢であると考えられています。他の検査も利用可能であり、ポリープのスクリーニングにも使用できますが、ポリープが結腸癌に発展する可能性を防ぐために、ポリープ切除術が依然として必要です。
ポリープが発見されて除去された後、医師が決定した間隔でポリープのスクリーニングを継続する必要があります。結腸がんを発症するリスクについて懸念がある人は、スクリーニング方法とリスクを軽減する方法について医師に相談する必要があります。
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