強迫性障害(OCD)は、制御不能で望ましくない思考(強迫観念)および/またはしばしば繰り返される行動(強迫観念)を伴う慢性的な精神的健康状態です。 OCDは通常長続きしますが、ほとんどの人は処方薬や心理療法のテクニックを含む治療に反応します。
ピーターデイズリー/ゲッティイメージズ
強迫観念や強迫観念は時間がかかり、重大な苦痛を生み出す可能性があります。場合によっては、OCDは日常生活で機能する能力を妨げる可能性があります。原因は不明ですが、遺伝、生物学、ストレスなど複数の要因が関与していると考えられています。
米国の成人の推定2.3%は、人生のある時点でOCDを経験します。女性は男性よりもOCDを持っている可能性がわずかに高いと考えられています。
処方薬
選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)として知られる抗うつ薬の一種は、OCD症状を緩和するために使用される最も一般的な薬です。 SSRIは伝統的にうつ病の治療に使用されます。研究によると、それらはOCDにも最も効果的な薬であることが示されています。
これらの薬は、脳内の特定の神経伝達物質、特にセロトニンとドーパミンに影響を与えることによって機能します。神経伝達物質は、脳内の神経細胞間で信号を伝達する化学伝達物質です。
調査研究でOCDに効果的であることがわかっているSSRIには次のものがあります:
- パキシル(パロキセチン)
- Luvox(フルボキサミン)
- プロザック(フルオキセチン)
- ゾロフト(セルトラリン)
- セレクサ(シタロプラム)
- レクサプロ(エスシタロプラム)
これらの薬のほとんどは、短期および長期の両方でOCDの症状を効果的に治療します。
SSRIは、うつ病の治療よりもOCDの治療の方が1日あたりの投与量が多いことがよくあります。仕事を始めるのに8週間から12週間かかる場合がありますが、以前は改善が見られます。
2019年の論文では、OCDの治療に使用される処方薬の研究がレビューされ、SSRIの長期投与が最も効果的ですが、SSRIを認知行動療法(CBT)などの治療法と組み合わせて使用するとより良い結果が得られることがわかりました。
三環系抗うつ薬であるアナフラニル(クロミプラミン)は、OCDの治療に使用された最初の薬でした。 SSRIと同じか、わずかに効果的です。ただし、より深刻な副作用があり、通常はSSRIが機能しない場合にのみ処方されます。
アナフラニルの副作用には、眠気、口渇、集中力の低下、吐き気などがあります。体重増加にもつながる可能性があります。
最近の研究では、異なるタイプの抗うつ薬であるセロトニン-ノルエピネフリン再取り込み阻害薬(SNRI)もOCD症状を効果的に治療する可能性があることが示されています。これらには、Effexor(ベンラファキシン)とCymbalta(デュロキセチン)が含まれます。
抗精神病薬の増強
OCD患者の約40〜60%は、SSRIのみによる治療を受けた場合、反応しないと考えられています。この場合の「反応」は、エールブラウン強迫性尺度の25〜35%の低下として定義されます。これは、OCD症状の重症度を評価するテストです。
他の抗うつ薬に切り替えても症状が改善しない場合は、抗うつ薬に加えて抗精神病薬を処方することが有効な場合があるという証拠があります。
効果的であることが示されている抗精神病薬には以下が含まれます:
- リスペリドン(リスペリドン)
- Abilify(アリピプラゾール)
二重盲検、ランダム化、プラセボ対照試験の2013年のレビューでは、セロトニン再取り込み阻害薬(SRI)治療に反応しなかった人のかなりの数が、抗精神病薬の追加で改善したことがわかりました。
気分が良くなったとしても、医師に相談せずに薬の服用をやめないでください。抗うつ薬を突然中止すると、離脱症状を引き起こす可能性があります。あなたの医者はあなたの体が調整できるようにあなたが安全に用量を減らすのを手伝います。
治療
OCD症状の治療に使用される主な治療法は、認知行動療法(CBT)です。これは、患者が不適応な考えや行動を特定して変更するのを助けることによって機能する心理療法のアプローチです。
また、OCD患者の間で非常に蔓延しているうつ病や不安障害などの精神障害の治療にも一般的に使用されています。
治療計画を決定する際には、他のメンタルヘルス障害を考慮することが重要です。 OCDの治療と一緒にうつ病などの状態の治療を受けると、回復が成功する可能性が高くなります。
暴露および反応防止(ERP)
OCDの治療に最も一般的に使用されるCBTのタイプは、暴露および反応防止(ERP)療法です。 ERPは、あなたを強迫観念(露出)を引き起こし、その後、通常の結果として生じる強迫行為(反応防止)を行うことを妨げる状況にあなたを置くことを含みます。
たとえば、汚れた物体である状況で強迫観念を抱くように誘発される可能性のある人は、その状況にさらされ、その後、手を洗うことができなくなります。
セラピーセッションでは、実際の状況または想像上の状況にさらされることがあります。曝露には、不安や不快感に関連する身体的感覚への曝露も含まれる場合があります。
ERPを含むCBTは、OCDの効果的な治療法として確立されています。ランダム化プラセボ対照試験の2019年のメタアナリシスでは、CBTがOCDの治療時に有意な改善と関連していることがわかりました。
1993年から2014年の間に発表された研究の系統的レビューとメタアナリシスは、CBTがOCDの患者の間で実質的な症状の改善をもたらしたことを発見しました。また、CBTは抗うつ薬よりも有意に優れていると結論付けられました。
ただし、ERPなどの治療法にはいくつかの欠点があります。一つは、患者が不安を感じるように意図的に促される非常にストレスの多い状況に置かれる必要があるということです。
これは、セラピストと患者の両方にとって苦痛となる可能性があります。いくつかの研究によると、患者の約25%から30%がERP治療を時期尚早に中止します。
代替治療
特定の機能を実行する神経経路である特定の脳回路を含む、いくつかの神経生物学的システムがOCDに接続されています。
OCDが処方薬や治療法の従来の治療に反応しない人々のためにこれらのシステムを対象とする代替治療があります。
反復経頭蓋磁気刺激法(rTMS)
これは、磁場を使用して脳を活性化する非侵襲的治療法です。他のいくつかの脳刺激療法とは異なり、脳の特定の領域をターゲットにすることができます。
FDAは2018年にOCDの治療のためにrTMSを承認しました。また、うつ病や特定の片頭痛の治療のためにも承認されています。
rTMSは、治療の対象となる脳の領域の近くの頭に対して、ワイヤーのコイルを含む小さな磁気デバイスを配置することを含みます。短い電磁パルスがコイルを介して投与され、その領域の神経細胞を刺激します。磁場の強さは、磁気共鳴画像法(MRI)スキャンの強さとほぼ同じです。
パルスが投与されると、頭をわずかにノックしたり叩いたりするのを感じるかもしれません。治療後、磁石が配置された頭の側面にも不快感を感じることがあります。
深刻な副作用のない安全な治療法と考えられています。治療の安全性に関する2つの大規模な研究では、頭痛や頭皮の不快感などのほとんどの副作用は軽度または中等度であり、発作は発生しなかったことがわかりました。
しかし、治療法は比較的新しいため、長期的な副作用は現在知られていません。
脳深部刺激療法(DBS)
脳深部刺激療法は、OCDに関連すると考えられている脳の部分に電極が埋め込まれる脳の手術を伴う侵襲的な手技です。
電極が最初に配置されたときに目が覚めますが、頭が局所麻酔薬で麻痺するため、何も感じません。電極が適切な領域に配置されていることが確認されたら、全身麻酔をかけて、電池式の刺激発生器を胸に埋め込みます。
次に、電気パルスが電極に連続的に供給されます。 DBSがどのように機能するかは明確ではありませんが、パルスは標的となる脳の領域を「リセット」するのに役立つと考えられています。
OCDを患っている人のごくわずかな割合だけがこの治療の対象となります。症状が非常に重度で、他の治療法に反応がない場合にのみ考慮されます。
1999年から2014年までのDBSに関する研究の2015年のメタアナリシスでは、116人の被験者からのデータを調べ、DBSがOCDの症状を大幅に軽減したことを発見しました。 DBSは、重度のOCDを患っている人を治療するために、他の形態の侵襲的手術の有効な代替手段を構成すると結論付けました。
この研究は、公表された研究のほとんどが症状の軽減に焦点を合わせていることを指摘し、それを強調しました。この治療後の生活の質に関する変化については、さらに研究が必要でした。
経頭蓋直流刺激(tDCS)
経頭蓋直流刺激(tDCS)では、弱いが一定の電流が頭皮に直接適用されます。これは比較的新しい治療法であり、現在も調査中です。しかし、従来の治療に反応しない人のOCDの症状を治療するのに効果的であるかもしれないという証拠が増えています。
rTMSとDBSの両方に比べて、より安価な治療法であり、よりアクセスしやすいという利点があります。また、副作用プロファイルも低くなっています。
ライフスタイル
OCDの治療を受けるには、通常、資格のあるメンタルヘルス専門家が関与します。ただし、いくつかのセルフケア戦略が症状の改善に役立ちます。
これらの戦略はあなたの治療計画をサポートし、OCDを持っている人の間で一般的である不安やストレスを減らすのに役立ちます。
セルフケア戦略の例は次のとおりです。
- 健康的な食事をする
- 定期的に運動する
- 十分な睡眠をとる
- 軽度の病気や症状に効果的に対処する
運動
「有酸素運動」としても知られる有酸素運動が気分を改善し、不安を軽減できるという強力な証拠があります。また、有酸素運動がOCDの特定の症状に影響を与えるという証拠もあります。
治療抵抗性のOCDを患う55人の患者を対象とした2019年の研究では、有酸素運動は毎週の健康教育セッションと比較して、ポジティブな気分の大幅な増加と不安や強迫観念の軽減をもたらしました。有酸素運動の例は、活発なウォーキング、水泳、ランニングです。 、およびサイクリング。
ストレス
ストレスはOCDの症状の引き金になると考えられています。 OCDの患者は、症状が悪化するまでの数か月間で、かなりストレスの多いライフイベントを報告することがよくあります。ストレスは、正確には不明ですが、一部の人々のOCDの発症に関連していると考えられています。
あなたがOCDの治療を受けている間、ストレスもあなたに影響を与える可能性があります。これは、ストレスやストレスの多い状況にあると、不十分な対処戦略を使用する可能性があるためです。あなたがストレスによってどのように影響を受けるかを理解し、それに対処するための優れた技術を開発することが重要です。
多くの種類の治療法は、あなたが良い対処戦略を開発するのを助けることに焦点を合わせます。これらの戦略は、ストレスやストレスの多い状況にうまく対処するのに役立ちます。
あなたまたは愛する人があなたの地域のサポートまたは治療施設に関する情報を必要とする場合は、薬物乱用および精神保健サービス管理局(SAMHSA)の全国ヘルプライン1-800-662-4357に電話することができます。
ベリーウェルからの一言
OCDと診断された場合、特に日常生活に影響を与える場合は、症状に対処するのが難しい場合があります。支援グループを通じて、または医師やセラピストに相談して、支援を求めることが重要です。あなたの症状を管理することは可能であり、利用可能な効果的な治療法があることを忘れないでください。
愛する人がOCDと診断された人にとっても挑戦的です。ほとんどの大人は自分の強迫観念や強迫観念を特定できますが、ほとんどの子供や一部の大人は、自分の行動を異常なものと見なすのに苦労します。
OCDは生物学的な病気であり、OCDと診断された人は、たとえ過度であると認識したとしても、経験する強迫観念や強迫観念をコントロールできないことを忘れないでください。