湿疹（アトピー性皮膚炎）の生物学的治療

生物学的治療は、中等度から重度の湿疹、またはアトピー性皮膚炎に苦しむ人々のための新しい選択肢です。ほとんどの人では、湿疹は予防技術、局所治療、または紫外線療法で制御できます。ただし、これらの方法では適切に治療されない重度の湿疹を患っている人もいます。これがあなたに当てはまる場合は、生物学的タイプの治療を検討する価値があるかもしれません。

湿疹とは何ですか？

湿疹は、多くの内部または外部のトリガーによって引き起こされる可能性がある、通常は荒く、赤く、非常にかゆみを伴う炎症を起こした皮膚を指します。湿疹がひどくなり、皮膚にひびが入ってにじみ出ることがあります。湿疹性発疹は伝染性微生物によって引き起こされる可能性がありますが、これらは見られる最も一般的な湿疹性発疹ではないため、「非伝染性」と言うことは技術的に正しくありません

湿疹の最も一般的な形態はアトピー性皮膚炎です。これは、ほとんどの非医療専門家が「湿疹」について話すときに意味することです。ただし、脂漏性湿疹（脂漏性皮膚炎とも呼ばれます）など、「湿疹」という言葉が含まれている他の病状もあります。

アトピー性皮膚炎は非常に一般的な炎症性皮膚障害であり、米国の成人の約5％から10％、おそらく子供の10％から13％に影響を与えると推定されています。皮膚の乾燥やひび割れ、かゆみ、発赤。重症の場合、病変は出血し、瘢痕化につながる可能性があります。

症状は時間の経過とともに悪化し、衰える可能性があります。重症の場合、症状は人々の生活の質にも影響を与える可能性があります。アトピー性皮膚炎の人の多くは、喘息やアレルギー性鼻炎も患っています。

研究者はアトピー性皮膚炎の原因を完全には理解していませんが、環境的原因と遺伝的原因の両方が役割を果たしているようです。アトピー性皮膚炎の人は、外皮（表皮）のより脆弱な層を持つことに対して遺伝的感受性を持っている可能性があります。これは、皮膚のより深い層からの免疫細胞と外部環境の物質との間の異常な接触をもたらします。

免疫系の一部（適応免疫系）に関するいくつかの特定の問題も、おそらくこの病気の一因となっています。免疫系へのこれらの変化は、生物学的治療による介入の対象となる可能性があります。

利用可能な生物学的治療

生物学的治療は、生体物質のある部分から開発された治療法です。それらは、実験室で非生物化学物質から製造される従来の医薬品とは異なります。

近年、生物学的治療は、人の免疫系と免疫応答に影響を与えるいくつかの異なる病状に対して利用できるようになりました。これらには、関節リウマチ、クローン病、乾癬（別の皮膚の状態）などが含まれます。

生物学的治療は、人の免疫系の特定の要素に的を絞った治療を提供するように設計されています。

これらの治療法は、これらの病気の治療に革命をもたらし、場合によっては人々の症状を根本的に改善しました。

デュピルマブ（デュピルマブ）

2017年、米国食品医薬品局（FDA）は、アトピー性皮膚炎の最初の生物学的治療薬であるDupixent（デュピルマブ）を承認しました。現在、Dupixentは、FDAによって承認されたアトピー性皮膚炎の唯一の生物学的治療薬です。つまり、承認に必要な第3相臨床試験を含む、ヒトでの臨床試験で安全性と有効性がテストされています。現在、中等度から重度のアトピー性皮膚炎の成人および青年（12歳以上）に承認されています。

他の生物学的治療法が研究されています

アトピー性皮膚炎の他の生物学的治療法は現在科学的に研究されています。これらの治療法の中には、Dupixentと同様の免疫標的を持っているものもあれば、異なる働きをするものもあります。

これらの生物学的治療のいくつかは、将来的にFDAによって承認される可能性があります。たとえば、生物学的製剤であるネモリズマブ、レブリキズマブ、トラロキヌマブはすべて、第2相および/または第3相臨床試験を成功裏に完了しています。他の生物学的治療法も調査中です。最終的に、この状態には多くの異なる生物学的治療の選択肢があるかもしれません。

適応外生物製剤

過去に、一部の医師はアトピー性皮膚炎に対して「適応外」の生物学的製剤も処方しました。これは、アトピー性皮膚炎のFDA承認に必要な一連の臨床試験をまだ受けていないが、臨床医がまだ役立つと信じている治療を指します。

一部の炎症状態では、すでにFDAが承認した生物学的治療（乾癬など）が行われています。これらの治療法のいくつかは、根本的な原因にいくつかの重複があるため、アトピー性皮膚炎にも役立つことが期待されていました。たとえば、過去に、一部の医師は、アトピー性皮膚炎の人々にエタネルセプト（乾癬に承認された薬）のようなTNF阻害剤を処方しました。

ただし、Dupixent（および将来的には他の生物製剤）の承認があれば、臨床医はアトピー性皮膚炎の治療についてFDAが特に承認していない生物製剤を処方する可能性が低くなるでしょう。アトピー性皮膚炎の湿疹に対してのみFDAが正式に承認している場合でも、臨床医が他の種類の湿疹に対してDupixentの適応外使用を処方する可能性もあります。

生物製剤のしくみ

Dupixentは「モノクローナル抗体」の一種です。あなたの体が特定の感染症に反応して通常生成する抗体とは異なり、Dupixentは実験室で生成されます。インターロイキン4（IL-4）受容体サブユニットアルファと呼ばれる特定のタイプの受容体を標的とするように作られています。

IL-4受容体サブユニットアルファはIL-13受容体にも見られるため、それをブロックすると、インターロイキン4とインターロイキン13の両方からの下流シグナル伝達がブロックされます。これらの免疫系分子は両方とも、炎症と症状の誘発に役割を果たすと考えられています。疾患。したがって、これらの信号を遮断することにより、治療は症状を軽減するのに役立つ可能性があります。

開発中の他の生物製剤は、この免疫経路または同様の免疫経路を標的とするように設計されています。たとえば、生物学的ネモリズマブは、インターロイキン-31受容体を遮断するように設計されています。レブリキズマブはIL-13経路を標的とするように設計されています。これらの受容体を遮断すると、病気の症状に寄与する免疫活性化の一部が減少する可能性があるという考えです。

代替治療法

生物学的製剤を開始する前に、おそらく他の方法を使用して病気を制御しようとするでしょう。これらには、病気の引き金を避けるための予防技術が含まれる場合があります。皮膚を湿らせておくために使用される皮膚軟化剤も、治療の基礎です。

一部の人々はまた、ステロイドクリームまたはUV療法で自分の病気を制御することができます。中等度から重度のアトピー性皮膚炎の人のための別のオプションは、カルシニューリン阻害剤（ピメクロリムスやタクロリムスなど）と呼ばれる処方局所薬です。これらは、目の周りの皮膚のように局所コルチコステロイドが一般的に避けられる体の領域で特に役立ちます。

医師は通常、生物学的製剤を開始する前に、局所コルチコステロイドおよび/またはカルシニューリン阻害剤を処方します。ほとんどの場合、これらの治療に反応し、生物学的製剤は必要ありません。 （デュピルマブの安全性は、長期の高力価局所コルチコステロイドの安全性よりも優れています。カルシニューリン阻害剤には、デュピルマブにはないことを警告するブラックボックスもあります。）

過去に適応外使用された非生物学的薬剤も数多くあります。これらには、シクロスポリン、アザチオプリン、およびメトトレキサートという薬が含まれています。彼らは重大な副作用を引き起こす可能性があるため、多くの人々はそれらの服用をやめなければなりません。生物製剤はこれらの治療よりもモニタリングが少なくて済み、副作用も少ない傾向があります。

生物製剤の管理方法

ほとんどの生物学的治療は経口投与できません。これには、FDAが承認した生物学的治療Dupixentが含まれます。通常、治療は隔週で行われます。

Dupixentは、皮膚の下の脂肪領域への注射として投与されます。医療提供者は、それを投与する方法について具体的な指示を与えます。

ほとんどの人は、方法を学んだ後、自分で注射をすることができます。注射は通常、腹部または太ももの周りの脂肪の多い領域に行われます。

注射する前に、必ずその部分をきれいにして乾かしてください。傷が付いている、柔らかい、またはその他の方法で損傷している領域には絶対に注入しないでください。

保管および管理に関するすべての指示に注意深く従ってください。生物学的治療は従来の薬物治療よりも敏感であり、多くは冷蔵庫に保管する必要があります。適切に取り扱われ、保管されていないと、正しく機能しない可能性があります。

他の治療法で生物製剤を服用できますか？

理想的には、生物学的製剤を追加すれば、必要な他の治療法を減らすことができます。たとえば、皮膚へのステロイドクリームの使用をやめることができるかもしれません。

ただし、必要に応じて、通常、生物学的製剤とステロイド外用クリームを組み合わせることができます。また、体の特定の領域にカルシニューリン局所阻害剤を使用する必要がある場合もあります。いつものように、あなたがあなたの完全な治療計画を理解していることを確認するためにあなたの医療提供者に相談してください。

潜在的な副作用

すべての治療法と同様に、生物製剤には副作用の可能性があります。 Dupixentのより一般的な問題のいくつかは次のとおりです。

• 注射部位の炎症
• 単純ヘルペスウイルスの感染
• かすみ目や目の充血、痛み、乾燥、かゆみなどの目の問題

アレルギータイプの反応も可能ですが、まれに重症になることがあります。

治療後に皮膚に赤みがかった腫れが生じた場合は、すぐに医療提供者に連絡してください。また、呼吸困難などの深刻な医学的症状がある場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

アトピー性皮膚炎のより多くの生物学的治療が将来利用可能になるにつれて、それらは副作用のいくらか異なるリスクを明らかにするかもしれません。

予防

特定の生物製剤を安全に服用できない人もいます。あなたとあなたの医師は、治療を処方する前にあなたの特定の医学的状況を考慮します。生物学的製剤は、特定の種類の感染症にかかる可能性が高くなる可能性があるため、特定の免疫の問題がある場合は、適切な選択肢ではない可能性があります。

このグループの人々では治療法が研究されていないため、妊娠中または授乳中の女性には注意が必要です。

デュピルマブや他の生物製剤を服用しているときに、はしか/おたふく風邪/風疹などの予防接種を受けることができるかどうかについて、医師に相談してください。免疫系に影響を与えるため、Dupixentを服用している間はしか/おたふく風邪/風疹（MMR）ワクチンを接種しないでください。治療を開始する前に、予防接種歴について医師に相談する必要があるかもしれません。

Dupixentは現在、12歳未満の子供向けにFDAによって承認されていません。これより若い子供では、徹底的にテストされていません。ただし、場合によっては、適応外使用として、医師が幼児の治療を推奨することがあります。

ベリーウェルからの一言

あなたとあなたの医師はあなたの状況を考慮して、生物学的製剤があなたに適しているかどうかを確認します。これは、他の病状、病気の重症度、経済的配慮など、多くの要因によって異なります。

ただし、多くの人にとって、特に病気を制御できていない場合は、生物学的製剤が適しています。より多くの生物学的治療が最終的にFDAに承認された場合、あなたは潜在的にあなたの病気に対処する方法に関してさらに多くの選択肢を持っているかもしれません。