経口糖尿病薬の概要 - 2型糖尿病

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経口糖尿病薬の概要

糖尿病のためにどのような薬を服用しているかを知ることは重要です。あなたは彼らが何をしているのか、いつ彼らを連れて行くのか、そしてなぜあなたが彼らを連れて行くのかを知っているべきです。あなたの意識を高めることはあなたがあなたの状態をよりよく管理しそしてあなたの全体的な健康を改善するのを助けることができます。

AsiaVision /ゲッティイメージズ

米国糖尿病学会（ADA）のガイドラインでは、血糖値、過去の病歴、年齢、有効性、費用、潜在的な副作用、体重への影響、低血糖リスク、および患者の好み。

どの薬を最初に開始するかを決定するアルゴリズムがありますが、これはすべて実際の患者に基づいて主観的です。重要なのは、すべての薬が食事療法と運動の補助として処方されていることです。糖尿病の治療では、ライフスタイルの変化が非常に重要です。あなたがそこにあるすべての糖尿病薬に気づいていないならば、ここにそれぞれの簡単な概要があります。

2型糖尿病の治療に現在利用可能なすべての経口薬の概要は次のとおりです。

ビグアニド

ビグアニドであるメトホルミンは、長い間、一次2型糖尿病治療の標準治療でした。

ADAからの更新された臨床ガイドラインでは、心血管または腎臓の状態を含む特定の危険因子を持つ患者は、メトホルミンと別のクラスの薬剤を組み合わせて開始することで恩恵を受けることができると述べています。

薬の名前：

Fortmate、Glucophage、Glucophage XR、Glumetza、Riomet
すべてのジェネリック：メトホルミン

それが何をするか、そしてそれを取る方法：

肝臓がブドウ糖（砂糖）を過剰に放出するのを防ぎます。
インスリン抵抗性を低下させる可能性もあります（つまり、体がインスリンに対してより敏感になります）。
胃のむかつき、吐き気、下痢、b12欠乏症、まれな乳酸アシドーシスなどの副作用を防ぐために、食べ物と一緒に服用してください。許容されるように用量を増やします。
通常、1日1〜2回服用し、1日500〜2000ミリグラム（mg）を投与します。

潜在的な副作用：

胃のむかつき、吐き気、下痢、ガス、頭痛

費用：

月額約4ドル

メトホルミンに関するその他の重要な情報：

A1cを1％から1.5％減らすことができます
いくつかの癌のリスクを減らす可能性があります。
心臓の健康になります。
2型糖尿病の予防に役立つ前糖尿病の特定の人々に使用できます。
副作用を防ぐために、低用量で開始し、徐々に増やす必要があります。
標準のメトホルミンを処方されていて、それを許容できない場合は、胃に負担がかかりやすい徐放バージョンについて医療提供者に問い合わせてください。
腎臓、肝臓、または冠状動脈性心不全の病歴がある場合は、この投薬を開始する前に医師と話し合う必要があります。
アルコールを飲みすぎる場合は、この薬を服用する前に医療提供者と話し合う必要があります。
また、体重増加を引き起こす可能性があります。

2020年5月28日：食品医薬品局（FDA）は、メトホルミンの特定の製剤の製造業者が、許容できないレベルのN-ニトロソジメチルアミン（NDMA）を特定した後、製品を市場から自主的に撤回するよう要求しました。患者は、該当する場合、医療専門家が代替治療を処方できるようになるまで、処方されたとおりにメトホルミンを服用し続ける必要があります。交換せずにメトホルミンを中止すると、2型糖尿病の患者に深刻な健康上のリスクをもたらす可能性があります。

チアゾリジンジオン（TZD）

アクトス、またはピオグリタゾンは、チアゾリジンジオンと呼ばれる薬のクラスであり、糖尿病患者の第一選択薬または第二選択薬として使用できます。このクラスの別の薬剤であるロシグリタゾン（アバンディア）は、心臓発作のリスクが高まることが懸念されるため、もはや広く利用できませんが、制限はありません。この記事の目的上、またその使用が制限されているため、ロシグリタゾンについては説明しません。

薬の名前：

アクトス（ピオグリタゾン）

それが何をするか、そしてそれを取る方法：

主に筋肉と脂肪細胞に作用して、細胞がインスリンをより効率的に使用できるようにします。これは、ブドウ糖がより簡単に細胞に入ることができることを意味します。

1日1回服用—食事に関係なく服用できます。
作業を開始するのに約6〜8週間かかり、システムを離れるのに同じ時間がかかります。
投薬：1日15、30、45mg

潜在的な副作用：

体液貯留や体重増加により、足や手の腫れを引き起こす可能性があります
骨折のリスクを高めます

その他の重要な情報：

A1cを1.5％に減らすことができます
この薬はうっ血性心不全の患者にはお勧めできません。
定期的な肝機能検査を受けることが重要です。
脚、足、または手に過度の体重増加または腫れがある場合は、すぐに医療提供者に連絡してください。
膀胱がんの病歴または膀胱がんの家族歴がある場合は、この投薬を開始する前に医療提供者と話し合う必要があります。

スルホニル尿素剤

スルホニル尿素薬は、長い間使用されてきた薬の一種であり、通常、食事時の血糖値を制御するための2番目の薬剤として使用されます。この人口は低血糖を発症するリスクが高いため、高齢者には注意して使用する必要があります。

薬の名前：

アマリル（グリメピリド）
ジアベータ、マイクロナーゼ（グリブリド）
Glucotrol、GlucotrolXL（グリピジド）

それが何をするか、そしてそれを取る方法：

膵臓に作用して、食事の直後と数時間の両方で、より多くのインスリンを放出します。血糖値が高いか低いかに関係なく、この薬はインスリンの排出量を増やします。
食べる前にこの薬を服用してください。食事を抜く場合は、服用しないでください。

通常の投与量：

グリピジド：2.5〜10 mgを1日1〜2回
グリピジドER：1日1回5〜20 mg
グリブリド：1日2.5〜10 mg
グリメピリド：1日1〜4mg

潜在的な副作用：

これらの薬は低血糖を引き起こす可能性があるため、ブドウ糖錠剤、ジュース、ブドウ糖ゲルなど、即効性のある炭水化物の供給源を常に携帯する必要があります。
体重の増加

費用：

月額約4ドル。

その他の重要な情報：

A1Cを2％に減らすことができますが、これは時間の経過とともに減少します。血糖値の管理が不十分な糖尿病を長期間患っている場合、この薬はうまく機能しない可能性があります。
食事の計画と活動プログラムに従ってください。血糖値が一貫して低い場合は、医療提供者に連絡してください。活動レベルが上昇したり、体重やカロリー摂取量が減少したりした場合は、用量を減らす必要があるかもしれません。

メグリチニド

メグリチニドは、インスリンの排出量を増やす働きをするという点でスルホニル尿素剤に似ていますが、作用が短くなります。これらの薬は通常、食事時の糖分を減らすのに助けが必要な高齢の患者に適しています。ただし、1日3回服用する必要があり、遵守するのが難しい場合があります。

薬の名前：

プランディン（レパグリニド）
スターリックス（ナテグリニド）

それが何をするか、そしてそれを取る方法：

膵臓に作用して、食後の血糖値を下げるために、より多くのインスリンを生成します。
各食事の開始の15〜30分前に取ってください。食事を抜く場合は、服用しないでください。

通常の投与量：

レパグリニド：0.5〜4mgを1日3回
ナテグリニド：60〜120mgを1日3回

潜在的な副作用：

低血糖、上気道感染症、頭痛、下痢、体重増加

費用：

高価になる可能性があります

その他の重要な情報：

A1cを1％に減らすことが期待されています。
食事を抜く場合は、この薬があなたに適しているとは限らないため、主な医療提供者と頻繁に話し合ってください。

DPP-4阻害剤

DPP-4阻害剤は通常、食後の糖分を下げるのに役立つセカンドライン剤として使用されます。

薬の名前：

ジャヌビア（シタグリプチン）
トラジェンタ（リナグリプチン）
オングリザ（サクサグリプチン）
ネシーナ（アログリプチン）

それが何をするか、そしてそれを取る方法：

血糖値が高い場合、特に食事をした後は、膵臓でのインスリン産生が増加します。
あなたの体がそれを必要としないとき、特にあなたが食べた後、あなたの肝臓によって作られる砂糖の量を減らします。
この薬はいつでも1日1回服用してください。砂糖と接触したときにのみ機能するため、低血糖のリスクを高めることはありません。

通常の投与量：

Januvia：腎臓病がない限り1日100mg
オングリザ：腎臓病でない限り、1日5mg
トラッジェンタ：1日5mg
ネシーナ：腎臓病でない限り、1日25mg

潜在的な副作用：

上気道感染症、喉の痛み、または頭痛

費用：

高価：処方箋を記入する前に、保険会社に連絡して、どの薬が計画の優先エージェントであるかを確認してください。

その他の重要な情報：

A1cを約0.5％から1％削減することが期待されています
Januvia、Onglyza、およびNesinaは腎臓から排泄されます。腎機能が低下している人は、用量を調整する必要があるかもしれません。
腎臓病や膵炎の病歴がある場合は、これらの薬が適切でない可能性があるため、医師に通知する必要があります。
膵臓にインスリンを作るように指示する他の薬を服用している場合は、低血糖になるリスクが高くなります。

SLGT-2阻害剤

薬の名前：

カナグリフロジン（インボカナ）
ダパグリフロジン（Farxiga）
エンパグリフロジン（ジャーディアンス）

それが何をするか、そしてそれを取る方法：

腎臓と協力して、排尿時に体から余分なブドウ糖（糖）を取り除くのを助けます。
その日の最初の食事の前に服用してください。

投薬の使用：

カナグリフロジン：腎臓病でない限り、朝に100〜300 mg
ダパグリフロジン：朝5または10mg
エンパグリフロジン：朝10〜25mg

潜在的な副作用：

尿路感染症またはイースト菌感染症、脱水症
カナグリフロジンは膀胱がんと切断のリスクを高める可能性があります
正常血糖糖尿病性ケトアシドーシス（正常な血糖値<250）は、薬剤クラスの潜在的な副作用です。

費用：

費用がかかる可能性があります：処方箋を記入する前に、保険会社に連絡して、どの薬が計画の優先エージェントであるかを確認してください。

その他の重要な情報：

A1cを約0.5％から0.7％削減することが期待されています
他の薬とは対照的に、それらは第3または第4の薬剤と同様の効果で追加することができます。
1年間で約2〜3キログラム（kg）、または4.4〜6.6ポンド（lb）の体重減少が見られます。
脂質：HDL（健康なコレステロール）、LDL（悪玉コレステロール）の増加、およびトリグリセリドの減少（カナグリフロジンによる最も強い脂質効果）
この薬を服用する前に腎臓病の病歴がある場合は、医療提供者と話し合ってください。
ダパグリフロジンとエンパグリフロジンは心血管保護効果を示しており、腎臓病の発生率を低下させる可能性があります。

α-グルコシダーゼ阻害剤

薬の名前：

グリセット（ミグリトール）
Precose（アカルボース）

それが何をするか、そしてそれを取る方法：

でんぷんの分解を抑制し、血糖値を下げます。
各食事の最初の一口で服用してください。通常、1日3回服用します。

通常の投与量：

アカルボース：25mgを1日3回;許容範囲内の食事で50または100mgに増加する可能性があります
ミグリトール：25mgを1日3回;許容範囲内の食事で50または100mgに増加する可能性があります

潜在的な副作用：

ガス、下痢、腹痛、発疹

費用：

比較的安価

その他の重要な情報：

炎症性腸疾患、消化管閉塞、または他の吸収不良症候群の病歴は、これらの薬の禁忌です。
低血糖（70 mg / dL未満）が発生した場合は、他の糖源の分解が遅すぎるため、ブドウ糖錠剤またはスキムミルクで治療する必要があります。
人々がより少ない炭水化物を食べるのを助けるかもしれません。

胆汁酸封鎖剤

これらは典型的な糖尿病薬ではありません。これらの薬は通常、LDL（悪玉）コレステロールを減らすために使用されますが、A1cを減らすのにも役立ちます。

それが何をするか、そしてそれを取る方法：

それはブドウ糖の吸収を減らします。

通常の投与量：

3.75g（粉末混合物または6錠として摂取）

潜在的な副作用：

便秘、吐き気、消化不良

費用：

高価になる可能性があります

その他の重要な情報：

A1cを約0.5％に減らすことが期待されています
ウェルコールは、腸閉塞の病歴のある人、血清トリグリセリド（TG）濃度が500 mg / dLを超える人、または高トリグリセリド血症誘発性膵炎の病歴のある人には禁忌です。
ウェルコールは脂溶性ビタミンA、D、E、Kの吸収を低下させる可能性があります。ビタミンサプリメントを服用している患者は、ウェルコールの少なくとも4時間前にビタミンを摂取する必要があります。